1、減少減少糖尿病患者低血糖的糖尿病患者低血糖的發(fā)生發(fā)生PDCA的四個階段和八個步驟 計劃 執(zhí)行 檢查 行動PDCA5.實施行動計劃 D6.評估結果C7.推廣有效措施8.進入下一循環(huán)1.找問題2.找原因3.找要因4.訂計劃何事何地何人何時為何如何做多少數(shù)據(jù)5W2H何事何地何人何時為何如何做多少數(shù)據(jù)5W2HPlan階段主題選定Part 1主題選定 評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決主題評價上級政策可行性迫切性圈能力 總分順序選定1、提高尿培養(yǎng)陽性率334.712.1412.8522、提高住

2、院病人的病情知情率1.291.863.291.297.7343、縮短急性腎盂腎炎病人平均住院日1.863.293.292.7111.1534、減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生5553181Plan階段 低血糖是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，防止和減少低血糖的發(fā)生一直是糖尿病治療中的重要一環(huán)。 減少低血糖的發(fā)生是提高醫(yī)療質量及效果，保證醫(yī)療安全，避免不良醫(yī)療事件發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)。 對糖尿病患者發(fā)生低血糖的防范及處理是我科臨床工作中的一個重點。背景擬定活動計劃Part 2擬定活動計劃（甘特圖）WHAT WHEN WHO HOW WHERE 時間 2016年負責人 品管工具 活動地點 項目 2月 3月 4月 5月

3、6月 7月 8月 主題選定 郭發(fā)良頭腦風暴 住院部12樓活動計劃 方運勇甘特圖 住院部12樓現(xiàn)狀調查 洪玲 檢查表 住院部12樓劉眉 目標設定 劉眉柏拉圖 住院部12樓風險分析 張銘承 特性要因圖 住院部12樓譚振雄措施制定 黎偉文 腦力激蕩法 住院部12樓毛建華措施實施 劉眉系統(tǒng)圖法 住院部12樓評價分析 洪玲PDCA循環(huán)模式 住院部12樓效果確認 方運勇 住院部12樓標準化 毛建華流程圖住院部12樓檢討與改進 郭發(fā)良柏拉圖 住院部12樓標注 表示計劃， -表示實施，W1-2為當月的1-2周，W3-4當月的3-4周，依次類推 現(xiàn)狀把握Part 3Plan階段 當前情況 2016年1-3月住院

4、患者發(fā)生低血糖的比例逐漸增加，在3月份發(fā)生6人次，存在明顯的安全隱患。2.0%4.3%8.7%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%01234561月份2月份3月份低血糖人次占總住院人數(shù)比Plan階段患者患者醫(yī)生醫(yī)生護理護理檢驗設備檢驗設備患者健康教育不充分運動量失當治療方案調整不及時胰島素注射方法問題缺乏預判向醫(yī)生反映病情不及時自身誤差影響測量結果飲食結構不合理進食量少依從性差脆性糖尿病病程長自身胰島素功能差操作方法失誤合并嚴重肝腎功能損害服藥方法交代不詳細對患者血糖波動特點掌握不夠I型糖尿病經驗不足血糖監(jiān)測點不夠飲食和運動指導不足設備故障

5、患者患者低血低血糖發(fā)糖發(fā)生率生率Plan階段根本原因分析44%72%82%012340%20%40%60%80%100%0510152025方案調整不及時脆性糖尿病、肝飲食運動失當醫(yī)護溝通不足Plan階段根本原因分析血糖監(jiān)測點不夠對患者血糖波動規(guī)律不能很快了解治療方案調整不及時患者飲食運動指導不細疾病本身致血糖波動大目標設定Part 4目標設定 改善前：低血糖現(xiàn)況值8.7%。 目標值=現(xiàn)況值改善值(現(xiàn)況值累積百分比圈能力) =4.9%4.9%82%76.13% =1.8% 改善幅度 1目標值/現(xiàn)況值=累積百分比圈能力 =1-1.8%/4.9%=63.3%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%

6、5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%現(xiàn)狀值目標值 63.3%對策擬定Part 5主要問題應對措施負責人測評手段醫(yī)生因素容易產生血糖波動的患者入院后連續(xù)監(jiān)測3天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖主管醫(yī)師上級醫(yī)師檢查血糖記錄表治療方案的調整及時調整，做好交接班，保證藥物調整的連續(xù)性主管醫(yī)師及值班醫(yī)師上級醫(yī)師查房健康知識教育入院患者的教育及飲食、運動方案的細化主管醫(yī)師及責任護士上級工程師查房及病程記錄護理因素服藥時間責任護士詳細交代責任護士詢問患者胰島素注射部位準確 加強技能培訓責任組長培訓記錄儀器設備測量誤差規(guī)范操作，定期維護和檢測責任護士和護士長培訓記錄和維護記錄患者因素血糖波動大加強血糖監(jiān)測

7、，及時增減用藥主管醫(yī)師病程記錄飲食、運動情況提前指導，每日查房詢問，加強巡視主管醫(yī)師及責任護士上級抽查詢問患者目標：盡可能的降低低血糖的發(fā)生率，杜絕人為因素導致的低血糖目標和措施對策實施與檢討Part 6Do階段以加強監(jiān)測為基礎針對各種可控因素避免和減少低血糖用藥調整監(jiān)測掌握病情低血糖飲食運動效果確認Part 7血糖監(jiān)測與用藥健康教育規(guī)范操作與儀器維護Do階段0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份低血糖人次占總住院人數(shù)比平均1.31%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0

8、%0123456781月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份低血糖人次占總住院人數(shù)比改善后柏拉圖44%72%82%012340%20%40%60%80%100%012345678910方案調整不及時、監(jiān)脆性糖尿病、肝腎功飲食運動失當醫(yī)護溝通不足標準化Part 8對策實施與討論一改善前：方案調整不及時、監(jiān)測不足對策內容：1、3次以上血糖異常需調整用藥。2、常規(guī)監(jiān)測七段血糖，對于脆性糖尿病，1-2小時/次。對策實施：負責人：黎偉文實施時間：2016.05.01-08.31實施地點：綜合內科對策效果確認：改善后1.3%，改善幅度58%。對策處理：1、經效果確認為有效對策。2、納入標準化內容。

9、對策名稱：及時調整治療方案、加強監(jiān)測主要原因：方案調整不及時、監(jiān)測不足。P DA C0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份對策實施與討論二改善前：脆性糖尿病、肝腎功能不全對策內容：1、及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病。2、護肝腎治療。對策實施：負責人：劉眉實施時間：2016.05.01-08.31實施地點：綜合內科對策效果確認：改善后1.3%，改善幅度50%。對策處理：1、經效果確認為有效對策。2、納入標準化內容。對策名稱：及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病、護肝腎治療主要原因：脆性糖尿病、肝腎功能不全P DA C0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份對策實施與討論三改善前：飲食運動失當對策內容：1、鼓勵訂糖尿病餐。2、餐后指導運動。對策實施：負責人：洪玲實施時間：2016.05.01-08.31實施地點：綜合內科對策效果確認：改善后1.3%，改善幅度75%。對策處理：1、經效果確認為有效對策。2、納入標準化內容。對策名稱：鼓勵訂糖尿病餐、餐后指導運動主要原因：飲食運動失當P DA C0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份檢討與改進Part 9檢討與改進 經驗經驗 明確了導致低血糖發(fā)生率增高的主要原因；以加強監(jiān)測為基礎的系列整改措施確實降低了住院患者低血糖的發(fā)生 問題問題 進一步凸顯了