1、官澤宇概述概述n頸動脈體瘤（carotid body tumor，CBT）也稱為頸動脈體副神經節瘤，為化學感受器腫瘤，是臨床上一種散發、少見的疾病，腫瘤多位于頸動脈三角，臨床上易誤診為其他類型的腫塊。n外科手術治療是首選的治療方法，由于腫瘤多發生于頸動脈分叉處， 術中需涉及頸動脈和多組顱神經， 因此術中、術后均可能導致嚴重的并發癥。生物學行為生物學行為n單發或家族性均有，雙側占單發或家族性均有，雙側占5%，家族性雙側占，家族性雙側占32%n良性多，惡性良性多，惡性250%，病理不好診斷，根據生物學行為，病理不好診斷，根據生物學行為判斷，可轉移致腎、甲狀腺、胰、腦、肺、骨、乳腺，轉判斷，可轉移致

2、腎、甲狀腺、胰、腦、肺、骨、乳腺，轉移率移率5%n生長緩慢，可延伸致顱內生長緩慢，可延伸致顱內n死亡原因窒息，死亡率死亡原因窒息，死亡率8%（Martin）臨床表現臨床表現n男：女男：女1.9：1n2080歲均有發生，歲均有發生，50歲時明顯歲時明顯n下頜角腫物，可無癥狀下頜角腫物，可無癥狀n耳鳴、頸痛、喉啞耳鳴、頸痛、喉啞n吞咽困難吞咽困難n來自顱神經癥狀：迷走、舌下、頸來自顱神經癥狀：迷走、舌下、頸交感交感n神經內分泌癥狀：暈、潮紅、心率神經內分泌癥狀：暈、潮紅、心率速、心律不齊、頭痛、畏光速、心律不齊、頭痛、畏光Fontaine征n頸動脈體瘤最典型的體征是Fontaine征：下頜角下的頸

3、部腫塊附著于頸總動脈分叉，腫塊可水平方向移動少許，但不沿頸動脈方向移動。 特點兩高一低特點兩高一低n誤診率高誤診率高nShamblin等等43%的患者被誤診的患者被誤診 n手術并發癥高手術并發癥高n發病率低發病率低鑒別診斷鑒別診斷n頸部淋巴結頸部淋巴結n頸部神經鞘瘤頸部神經鞘瘤n頸動脈瘤頸動脈瘤Shamblin分型分型 nShamblin I 型：型：n腫物小，附著頸動脈少，手術易腫物小，附著頸動脈少，手術易nShamblin II型：型：n腫物大，附著頸動脈中等，需頸動脈轉流或術前腫物大，附著頸動脈中等，需頸動脈轉流或術前Matas實驗實驗nShamblin III型：型：n腫物甚大，包繞頸

4、動脈，需頸動脈切除，重建腫物甚大，包繞頸動脈，需頸動脈切除，重建術前特殊檢查和準備術前特殊檢查和準備n動脈血管造影、動脈血管造影、DSAnDoppler、CT、MRInMatas試驗試驗CT or MRI 術前特殊檢查和準備術前特殊檢查和準備動脈造影：頸動脈分叉呈杯口狀，血運豐富動脈造影：頸動脈分叉呈杯口狀，血運豐富金標準！手術方式手術方式n單純腫瘤剝除術單純腫瘤剝除術n連同頸外動脈一并切除連同頸外動脈一并切除n瘤體連同頸動脈分叉切除瘤體連同頸動脈分叉切除+頸內動脈重建術頸內動脈重建術 n頸總動脈阻斷時間小于頸總動脈阻斷時間小于8分鐘（轉流管應用）分鐘（轉流管應用）單純腫瘤剝除術單純腫瘤剝除術

5、頸外動脈頸內動脈瘤體頸外動脈頸內動脈連同頸外動脈一并切除連同頸外動脈一并切除瘤體連同頸動脈分叉切除瘤體連同頸動脈分叉切除+頸內動脈頸內動脈重建術重建術n術后治療術后治療 1、常規床旁放置氣管切包，預防手術區域出血壓迫氣管、常規床旁放置氣管切包，預防手術區域出血壓迫氣管導致窒息導致窒息 ； 2、用地塞米松甘露醇等減輕神經創傷腫脹和喉部腫脹；、用地塞米松甘露醇等減輕神經創傷腫脹和喉部腫脹； 3、監測有無呼吸困難，聲嘶，舌歪，嗆咳，吞咽困難，、監測有無呼吸困難，聲嘶，舌歪，嗆咳，吞咽困難，偏癱等偏癱等 ； 4、密切監測患者血壓，心率變化、密切監測患者血壓，心率變化 。外科治療手術經驗1、CBT主要血

6、供來自頸外動脈，可以先考慮分離結扎頸外主要血供來自頸外動脈，可以先考慮分離結扎頸外動脈的微小供血動脈，減少術中出血。動脈的微小供血動脈，減少術中出血。2、分離瘤體應當在外膜水平，有減少殘余瘤體組織和減少、分離瘤體應當在外膜水平，有減少殘余瘤體組織和減少出血的作用。出血的作用。3、瘤體外膜網狀微小血管甚多，分離外膜時容易出血，應、瘤體外膜網狀微小血管甚多，分離外膜時容易出血，應避免使用產熱電凝止血，防止血管避免使用產熱電凝止血，防止血管損傷，電刀功率小，損傷，電刀功率小，推推薦使用雙極電凝。薦使用雙極電凝。4、瘤體改變了頸動脈的解剖位置，分離瘤體后方時注意勿、瘤體改變了頸動脈的解剖位置，分離瘤體

7、后方時注意勿損傷喉上神經，瘤體上極的舌下神經，能保留最好，如果損傷喉上神經，瘤體上極的舌下神經，能保留最好，如果影響操作，可以打斷。若迷走神經被瘤體包繞，無法分離，影響操作，可以打斷。若迷走神經被瘤體包繞，無法分離，可以切斷。可以切斷。5、充分顯露瘤體，必要時可切除二腹肌。充分顯露瘤體，必要時可切除二腹肌。6、間斷阻斷頸動脈。、間斷阻斷頸動脈。7、應用暫時性球囊阻斷及乙醇注射行術前栓塞，得到了完、應用暫時性球囊阻斷及乙醇注射行術前栓塞，得到了完全的血流中斷，但要注意栓塞劑逆流導致腦卒中及眼卒中全的血流中斷，但要注意栓塞劑逆流導致腦卒中及眼卒中的風險。的風險。GordonTayler白線n逐步剝

8、離至頸動脈外膜下的平面，此處為頸動脈與瘤體的交界線，即Gordon-Tayler白線，沿此平面逐漸擴展，將瘤體完整剝除。 避免顱神經損傷避免顱神經損傷熟悉解剖分區I區是頸動脈分叉處和迷走神經；II區是頸外動脈部，上有舌下神經，后有喉上神經；III區是頸內動脈部，有面神經下頜支、舌下神經近側段、迷走神經上段及其咽支、副神經和舌咽神經。 n神經損傷主要累及：面神經的下頜支、迷走神經及其分支、舌下神經等 。相關研究表明，Shamblin型的CBT術后神經損傷的發生率高達20-40。n術中減少顱神經損傷的關鍵在于良好的手術野顯露，減少手術創面的滲血，熟悉頸部神經的走行，術中注意加以識別保護。 術前10

9、d行Matas試驗，23次/d，壓頸時間由5min逐漸延長至30 min以上，鍛煉其對單側頸動脈阻斷時缺的耐受。 術前要充分評估大腦Willis環情況。 手術操作細致。 盡量重建頸內動脈。 術中注意控制血壓避免低血壓和頭部降溫。 血管修補或重建術中及術后應用抗凝措施，預防血栓 形成。 術中應用頸動脈轉流管。減少腦缺血及偏癱的發生減少腦缺血及偏癱的發生雙側頸動脈體瘤術前注意事項n雙側頸動脈體瘤手術切除的風險和并發癥要高于單側，術前要充分評估；n雙側病變為避免兩側損傷喉返神經帶來的惡果，最好行分期手術；n原則先切除腫瘤較大、難度大的一側，二期行簡單的一側手術。1、維持血壓的平穩，尤其二期手術：頸動脈竇壓力感受器在人類血壓穩定起著至關重要的作用 ；2、有無呼吸困難或衰竭：其中Baroreflex（壓力感受性反射）呼吸衰竭綜合征最為嚴重，多發生于雙邊CBT切除術后，是術后早期死亡的重要原因之一 ；術后患者血壓、呼吸、心率等基礎生命體征的監測是必須的，對癥