1、海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 器質性精神障礙患者的護理器質性精神障礙患者的護理 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 2 一、概念一、概念1 2 3 4 講課內容講課內容 二、器質性精神障礙的診斷二、器質性精神障礙的診斷 三、器質性精神障礙的分類三、器質性精神障礙的分類 5 6 四、影響精神癥狀的因素：四、影響精神癥狀的因素： 五、常見腦器質性綜合癥五、常見腦器質性綜合癥 六、護理六、護理 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 3 一、概念一、概念 是由于腦部疾病或軀體疾病所致的一系 列精神障礙。 器質性精神障礙 腦器質性精神障礙腦器質性精神障礙軀體疾病所致的精神障礙軀體疾

2、病所致的精神障礙 分分 為為 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 4 二、器質性精神障礙的診斷二、器質性精神障礙的診斷 分為四點分為四點 1、有引起精神障 礙的腦部疾病， 腦損傷或腦功能 不全的證據。 2、腦病變和精神 神經癥狀發作有時 間上的關系。 3、精神障礙可因原 發性腦部疾病的變化 發生相應的變化。 4、精神神經癥狀不 是由其他病因引起的 （如明顯的家族遺傳 史或應激等誘發因素） 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 5 三、器質性精神障礙的分類三、器質性精神障礙的分類 （一）按腦組織損傷的原因，大致可分為以下六種（一）按腦組織損傷的原因，大致可分為以下六種 1、腦變性疾病所

3、、腦變性疾病所 致的精神障礙致的精神障礙 包括阿爾茨海默病 （AD）、匹克 （PICK）病、帕金 森病、病毒病、多發 性硬化等疾病所致的 精神障礙、 2、腦血管疾病所致的、腦血管疾病所致的 精神障礙精神障礙 包括高血壓、急性腦 血管病、腦動脈硬化、 血管性癡呆等疾病所 致的精神障礙。 3、中樞神經系統感染、中樞神經系統感染 所致的精神障礙所致的精神障礙 包括病毒性腦炎、流 行性腦炎、結核性腦 膜炎、麻痹性癡呆等 疾病所致的精神障礙。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 6 三、器質性精神障礙的分類三、器質性精神障礙的分類 包括腦震蕩、腦挫裂 傷、顱內血腫等所致 的精神障礙。 5、腦腫瘤所

4、致的精、腦腫瘤所致的精 神障礙神障礙 4、顱腦損傷所致的、顱腦損傷所致的 精神障礙精神障礙 包括神經膠質瘤、垂 體瘤、腦膜瘤以及轉 移瘤等疾病所致的精 神障礙。 6、癲癇性精神障礙、癲癇性精神障礙 可分為發作相關的精 神障礙和與發作無關 的發作間歇期精神障 礙。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 7 如：肺性及腎 性腦病、肝性 腦病等。 如：甲狀腺功 能異常、垂體 功能異常、糖 尿病等。 三、器質性精神障礙的分類三、器質性精神障礙的分類 1、軀體感、軀體感 染的精神障染的精神障 礙礙 2、常見器、常見器 官疾病所致官疾病所致 精神障礙精神障礙 3、內分泌、內分泌 及代謝性及代謝性 疾病

5、所致疾病所致 的精神障的精神障 礙礙 （二）、軀體疾病所致的精神障礙分為（二）、軀體疾病所致的精神障礙分為 如：流行性感 冒、肺炎、傷 寒、病毒性肝 炎、血吸蟲病、 出血熱等。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 8 如：煙酸缺乏 （糙皮病）、 維生素B1缺乏 、葉酸缺乏、 水電解質紊亂 等。 如:白血病等 癌癥、手術前 后、燒傷后等 。 三、器質性精神障礙的分類三、器質性精神障礙的分類 4、血液病、血液病 所致的精所致的精 神障礙神障礙 5、營養、營養 缺乏所致缺乏所致 的精神障的精神障 礙礙 其它其它 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 9 三、器質性精神障礙的分類三、器質性精

6、神障礙的分類 （三）、與外源性物質中毒、（三）、與外源性物質中毒、 成癮或成癮之后戒斷有關的精成癮或成癮之后戒斷有關的精 神障礙神障礙 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 10 四、影響精神癥狀的因素：四、影響精神癥狀的因素： 1 病變發展的速度、 損害部位、病情 程度。 2 年齡 3 病前素質、人格 特征。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 11 五、常見腦器質性綜合癥五、常見腦器質性綜合癥 （一）（一）譫妄綜合征 （二）（二）癡呆綜合征 （三）（三）遺忘綜合征 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 12 （一）譫妄綜合征（一）譫妄綜合征 v 急性、一過性、廣泛性的認識障礙

7、，以意識障礙為主要征。 v 起病急，病程短，發展快，又稱急性腦病綜合征。 v 譫妄三聯征：意識障礙、興奮躁動、感知覺障礙。 病因及發病機制病因及發病機制 1、感染、腦血管 病、代謝及內分泌 疾病、電解質紊亂、 顱內損傷、手術后 狀態、藥物。 2、腦氧化乙酰 膽堿合成減少；代 謝減少。 臨床表現臨床表現 （起病急）（起病急） 1、意識障礙：、意識障礙：（晝 輕夜重） 2、情緒障礙：、情緒障礙：焦慮、 抑郁、憤怒 3、感知障礙：、感知障礙：感覺 過敏、錯覺、幻覺、 片斷妄想（以視覺 幻常見）內容常帶 恐怖性。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 13 3、感知障礙、感知障礙 診斷 起病急 有

8、意識、注意、知覺、有意識、注意、知覺、 思維、記憶、情感、思維、記憶、情感、 行為障礙行為障礙 特別是晝輕夜重 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 14 3、感知障礙、感知障礙 病因治療：治療原發病 支持治療：維持電解質平衡、補充營養 對癥治療：抗精神病藥物 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 15 （二）、癡呆綜合征（二）、癡呆綜合征 癡呆綜合癥 較嚴重的、持續的認知障礙較嚴重的、持續的認知障礙 主要特征 緩慢出現智能減退 伴有人格改變 起病緩慢、病程長 慢性腦病綜合癥 無意識障礙 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 16 （二）、癡呆綜合征（二）、癡呆綜合征 病因 老年期

9、癡呆的常見原因是 阿爾茨海默病（AD） 血管性癡呆（VD） AD與VD混合性癡呆（MD） 其他原因的癡呆 50% 20% 20% 10% 患者病前的性格、文化程度等心理社會 因素在病因中也起有參與作用。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 17 （二）、癡呆綜合征（二）、癡呆綜合征 臨床表 現 1.認知功能缺損認知功能缺損 2.社會生活能力減退社會生活能力減退 3.行為精神癥狀行為精神癥狀 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 18 臨床表現 臨床表 現 1.認知功能缺損認知功能缺損 最早出現的癥狀記憶障礙 最明顯的近事記憶障礙 *中度障礙記憶障礙非常嚴重 物品放在物品放在 何處？何

10、處？ 如何回家？如何回家？ 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 19 臨床表現 臨床表 現 1.認知功能缺損認知功能缺損 *嚴重癡呆近記憶完全喪失、不識親人； 遠事記憶障礙愈明顯。 何時結婚？ 生于何年？ 不知饑飽、大小便，完全需人照顧！ 理解、分析、判斷能力等智能障礙的 嚴重程度常與記憶障礙密切相關。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 20 臨床表現 臨床表 現 2.社會生活能力減退社會生活能力減退 癡呆早期：日常生活能力無明顯損害，但職 業能力、工作效率下降。 不能完不能完 成報表成報表 同事的同事的 姓名？姓名？ 缺乏興趣、缺乏興趣、 易疲勞易疲勞 癡呆進展記憶障礙嚴重，出

11、現定向障 礙、大小便失禁，生活不能自理。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 21 臨床表現 臨床表 現 3.行為精神癥狀行為精神癥狀 癡呆早期：有一定自知力，可出現消極意念。 癡呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑無 常。 人格障礙出現較早，變得不修邊幅、暴人格障礙出現較早，變得不修邊幅、暴 躁易怒、自私多疑。躁易怒、自私多疑。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 22 臨床表現 臨床表 現 3.行為精神癥狀行為精神癥狀 記憶障礙 片段的、多變的、暫時的妄想觀念。 被偷竊、損失、嫉妒、被迫害被偷竊、損失、嫉妒、被迫害 也可有片段的幻覺，以幻聽多見。 攻擊行為，也可有自殺。攻擊

12、行為，也可有自殺。 可出現揀拾廢物于屋內，或喪失倫理道 德、反社會、性犯罪、偷竊。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 23 （三）、遺忘綜合征，又稱科薩可夫綜合征（三）、遺忘綜合征，又稱科薩可夫綜合征 臨床表 現 （三）遺忘綜合癥三）遺忘綜合癥 又稱柯薩可夫綜合癥。又稱柯薩可夫綜合癥。 以近事記憶障礙為主要特征，無意識障以近事記憶障礙為主要特征，無意識障 礙，智能相對完好。礙，智能相對完好。 常見病因：常見病因： 1.1.大量飲酒導致酒精中毒，引起大量飲酒導致酒精中毒，引起B B族維生素缺乏，族維生素缺乏， 造成間腦和邊緣顳葉結構損害。造成間腦和邊緣顳葉結構損害。 2.2.大腦損傷大腦

13、損傷 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 24 （三）、遺忘綜合征，又稱科薩可夫綜合征（三）、遺忘綜合征，又稱科薩可夫綜合征 臨床表 現 臨床表現：近事記憶障礙臨床表現：近事記憶障礙 人名、地名和數值人名、地名和數值 彌補缺陷彌補缺陷 錯構、虛構錯構、虛構 柯察可夫綜合柯察可夫綜合 癥癥 時間、地點定向時間、地點定向 不能辨別。不能辨別。 意識清晰、其他認知功能仍意識清晰、其他認知功能仍 可保持完好，伴有情感遲鈍可保持完好，伴有情感遲鈍 、缺乏主動性。、缺乏主動性。 嚴重記憶缺損者有定向障礙。嚴重記憶缺損者有定向障礙。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 25 （三）、遺忘綜合征，

14、又稱科薩可夫綜合征（三）、遺忘綜合征，又稱科薩可夫綜合征 治療治療 v根據病情給予治療，包括病因治療和對癥處理兩根據病情給予治療，包括病因治療和對癥處理兩 方面。已明確病因者，應盡早采取措施，去除病方面。已明確病因者，應盡早采取措施，去除病 因。如抗感染，清除進入體內的毒物，顱腦占位因。如抗感染，清除進入體內的毒物，顱腦占位 病變的去除，補充缺乏的維生素和營養物質等。病變的去除，補充缺乏的維生素和營養物質等。 v急性器質性精神障礙的患者，常有精神運動性興急性器質性精神障礙的患者，常有精神運動性興 奮，可選用氟哌啶醇。奮，可選用氟哌啶醇。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 26 六、護理

15、六、護理 評估患者的既往史。 評估患者的一般狀 況。 營養狀況、大小便 及睡眠狀況、生命 體征情況等。 患者能否自理，皮 膚是否完整，肢體 有無偏癱等。 （一）評估（一）評估 患者原發疾病的進 展情況。 采用交談、觀察、身體檢查及查閱病歷、 記錄、判斷報告等方式，收集有關急、 慢性、危重病人健康狀況為主、客觀資 料。 1、 生生 理理 方方 面面 （3） （1） （2）（4） 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 27 六、護理六、護理 Your Text 2、心理方面心理方面 患者的興趣愛患者的興趣愛 好、性格特征好、性格特征 、學習、生活、學習、生活 、工作能力如、工作能力如 何，對疾

16、病的何，對疾病的 治療態度。治療態度。 有無注意障礙有無注意障礙 ，如注意狹窄，如注意狹窄 ，注意渙散和，注意渙散和 注意固定等。注意固定等。 有無記憶障礙有無記憶障礙 ，思維障礙，思維障礙， 智能障礙，情智能障礙，情 感障礙，意識感障礙，意識 障礙等障礙等。 （1） （2） （3） 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 28 六、護理六、護理 3、社會方面、社會方面 患者家屬與患患者家屬與患 者關系如何，者關系如何， 能否給患者提能否給患者提 供關心、幫助供關心、幫助 及支持。及支持。 目前表現的癥目前表現的癥 狀對患者的工狀對患者的工 作能力、人際作能力、人際 關系、日常生關系、日常生

17、 活能力有無影活能力有無影 響。響。 （1）（2） 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 29 六、護理六、護理 有受傷的危險：與 步態不穩、能力障 礙、意識障礙、感 覺障礙、軀體移動 障礙、癲癇發作狀 態等有關。 營養失調：與患者 因疾病影響不知飲 食、生活無規律有 關。 有感染的危險：與 自身免疫力差、營 養不良、生活能力 降低有關。 （二）（二）護理護理 診斷診斷 睡眠型態紊亂：與睡眠型態紊亂：與 疾病造成腦部缺氧疾病造成腦部缺氧 有關。有關。 （3）（2）（4）（1） 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 30 六、護理六、護理 皮膚完整性受 損的可能：與 長期臥床、高 熱有關

18、。 軀體移動障礙 ：與腦血管病 變有關。 有暴力行為的 危險：與幻覺、 妄想錯覺等有 關。 （二）（二）護理護理 診斷診斷 （7） （5） （6） 吞咽障礙與神 經肌肉受損有 關。 生活自理能力 缺陷：與腦部 受損認知能力 下降有關。 （8） （9） 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 31 六、護理六、護理 1、患者未出現誤吸窒息、跌倒、受傷等意外。、患者未出現誤吸窒息、跌倒、受傷等意外。 2、飲食量增加，能攝入足夠的營養及水分，能滿足機體代謝的需要。、飲食量增加，能攝入足夠的營養及水分，能滿足機體代謝的需要。 3、未發生感染，抵抗力增加。、未發生感染，抵抗力增加。 4、睡眠質量得到改

19、善，有充足的睡眠。、睡眠質量得到改善，有充足的睡眠。 5、皮膚完整無破損，肢體功能恢復，能離床活動。、皮膚完整無破損，肢體功能恢復，能離床活動。 6、沖動及攻擊行為得到控制。、沖動及攻擊行為得到控制。 7、患者生活自理能力得到提高。、患者生活自理能力得到提高。 （三）（三）護理護理 目標目標 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 32 六、護理六、護理 給患者創造一個安 靜、舒適的睡眠環 境，溫度適宜，空 氣流通。 督促患者戒煙、戒 酒，注意合理飲食 ，防止過度肥胖， 高血壓患者應高血 壓的控制。 加強患者飲食、穿 著、洗漱、大小便 的護理。 （四）（四）護理護理 措施措施 癡呆患者往往營

20、養攝 入不足，多給其高維 生、高蛋白、低糖、 低脂、易消化的食物、 反應遲鈍者喂食；飲 食量少的或拒食者給 與鼻飼飲食或遵醫囑 靜脈補液。 （3） （1） （2）（4） 1、 一一 般般 護護 理理 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 33 六、護理六、護理 對智力減退、記 憶力明顯障礙者， 應加強基礎護理， 防止意外。 鼓勵患者進行適 當運動，培養興 趣愛好，多與人 交流，有助于恢 復患者語言功能 及感覺功能，并 促進大腦功能恢 復。 癱瘓患者要每2小 時1次翻身拍背， 保持床單元整潔 無，注意皮膚清 潔完整，加強生 活和基礎護理， 避免壓瘡發生。 （四）（四）護理護理 措施措施 癱瘓

21、肢體早期進行肢體被動 運動可防止廢用性萎縮。康 復原則由近端到遠端；由簡 到繁；由輕到重；活動范圍 由小到大；由單一肢體到整 個肢體；負荷由弱到強；時 間由短到長；循序漸進、以 患者能耐受為度。 （7） （5） （6） （8） 1、 一一 般般 護護 理理 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 34 六、護理六、護理 急性患者應臥床休息，密切觀察生 命體征、瞳孔及病情變化；有噴射 狀嘔吐的患者要及時采取降低顱內 壓及防治腦水腫等措施；及時清理 大小便；加強營養的攝入；做好基 礎護理和生活護理。 癲癇患者應避免各種誘發因素，預防癲 癇的發作，如避免患者情緒激動、飲酒 、便秘、睡眠不佳等；觀察

22、和掌握患者 發作前的先驅癥狀，患者常表現為惡心 、流涎、胸悶、幻覺、錯覺等，應及時 將患者安置在病床上；密切觀察，給予 必要的處理；飲食清淡，按時作息，避 免過度勞累、緊張引起情緒激動。 （四）（四）護理護理 措施措施 （9） （10） 1、 一一 般般 護護 理理 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 35 六、護理六、護理 2.安全護理安全護理 （3）患者因幻覺也 易出現外走現象。此 類患者要有專人看護， 同時患者隨身要帶有 介紹卡。以保證患者 安全。 （1）老年癡呆患者 可發生幻覺妄想易出 現自殺或自殺行為， 護士應注意觀察患者 情緒變化及行為表現， 采取各種有效的防范 措施，防止意

23、外發生。 （2）患者在意識模糊、幻覺妄想的 情況下，可表現為奔跑、掙扎、毀 物、傷人等請沖動攻擊行為，護士 應掌握幻覺的次數、內容和時間， 臥床時家床檔，躁動時使用約束帶 保護，患者房間及活動區域避免有 危險物品。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 36 六、護理六、護理 2.安全護理安全護理 （4）癲癇發作的患 者，要及時使用壓舌 板或舌墊，平臥頭偏 向一側，使用床檔、 約束帶等及使用抗癲 癇藥物，如氟哌啶醇、 氯硝安定、靜脈滴注 鎮靜藥時要嚴格控制 滴數，并根據病情適 當調整。日常護理中 要注意患者發作前的 先兆表現，避免誘發 因素，加強巡視，防 止意外的發生。 （5）急性顱腦損傷

24、的患者常有定向 力下降并伴有精神運動性興奮，會 出現幻覺、錯覺等譫妄狀態，護士 要重點觀察和照顧，有專人陪護。 對有恐懼性錯覺和幻覺的患者，要 防止跳樓、自傷、傷人等危險行為， 必要時給予保護性約束。 （6）患者出現情緒不穩， 有沖動、攻擊行為時，護 士要注意勸慰引導方式， 避免激惹患者，加強巡視。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 37 六、護理六、護理 2.安全護理安全護理 （9）癱瘓患者恢復 期下床進行康復訓練 時應有人協助，避免 摔倒。 （7）有妄想的患者， 護士要主動接觸患者， 關心患者與之交流， 取得患者的信任，顱 腦腫瘤的患者所致的 精神障礙的妄想一般 為被害妄想要盡量與

25、 其他患者分開，以防 患者傷害他人。 （8）使用抗精神病藥物時，要注意 觀察藥物的不良反應；有自殺傾向 的患者，要仔細觀察，做好危險物 品的管理工作，藥物必須看服到口 咽下防止患者積存藥物一次頓服。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 38 六、護理六、護理 2.安全護理安全護理 （9）癱瘓患者恢復 期下床進行康復訓練 時應有人協助，避免 摔倒。 （7）有妄想的患者， 護士要主動接觸患者， 關心患者與之交流， 取得患者的信任，顱 腦腫瘤的患者所致的 精神障礙的妄想一般 為被害妄想要盡量與 其他患者分開，以防 患者傷害他人。 （8）使用抗精神病藥物時，要注意 觀察藥物的不良反應；有自殺傾向

26、 的患者，要仔細觀察，做好危險物 品的管理工作，藥物必須看服到口 咽下防止患者積存藥物一次頓服。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 39 六、護理六、護理 臨床表 現 3.心理心理 護理護理 （1）密切觀察患者的心理動態，）密切觀察患者的心理動態， 對患者進行疾病知識的宣傳，主動對患者進行疾病知識的宣傳，主動 關心患者，了解患者的需要，調動關心患者，了解患者的需要，調動 患者的主觀能動性和積極性，鼓勵患者的主觀能動性和積極性，鼓勵 其樹立戰神疾病的信心。其樹立戰神疾病的信心。 （2）尊重、理解患者，在患者情）尊重、理解患者，在患者情 緒不良時應多與其聊天給予安慰，緒不良時應多與其聊天給

27、予安慰， 增加患者的滿足感和幸福感。對生增加患者的滿足感和幸福感。對生 活不能自理的患者要給予幫助和照活不能自理的患者要給予幫助和照 顧。顧。 （3）癲癇性精神障礙的患者情緒）癲癇性精神障礙的患者情緒 敏感、多疑，情緒易波動、受激惹敏感、多疑，情緒易波動、受激惹 而發生意外，護士在進行心理過程而發生意外，護士在進行心理過程 中，要注意與患者交往的技巧，向中，要注意與患者交往的技巧，向 患者解釋疾病的特點，幫助患者克患者解釋疾病的特點，幫助患者克 服負性情緒和性格弱點，增強患者服負性情緒和性格弱點，增強患者 的自信心，積極配合治療。的自信心，積極配合治療。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理

28、部 40 六、護理六、護理 臨床表 現 3.心理心理 護理護理 （4）有精神障礙和神經癥樣癥狀）有精神障礙和神經癥樣癥狀 的患者出現恐懼、焦慮情緒時，護的患者出現恐懼、焦慮情緒時，護 士要善于疏導，鼓勵患者說出內心士要善于疏導，鼓勵患者說出內心 的煩惱和顧慮，讓其發泄；介紹有的煩惱和顧慮，讓其發泄；介紹有 關疾病的知識，減輕患者的消極情關疾病的知識，減輕患者的消極情 緒；對人格改變的患者要經常說服緒；對人格改變的患者要經常說服 教育工作，適時引導，糾正其性格教育工作，適時引導，糾正其性格 缺陷。缺陷。 （5）當患者有頭痛、嘔吐、失語、）當患者有頭痛、嘔吐、失語、 偏癱等癥狀時，護士應及時安慰患

29、偏癱等癥狀時，護士應及時安慰患 者，腫瘤患者會出現悲觀絕望的情者，腫瘤患者會出現悲觀絕望的情 緒，護士要給患者誠摯的安慰和鼓緒，護士要給患者誠摯的安慰和鼓 勵。勵。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 41 六、護理六、護理 臨床表 現 4. 特殊特殊 護理護理 （1）癡呆患者對治療的理解和依）癡呆患者對治療的理解和依 從性較差，根據癡呆的不同程度或從性較差，根據癡呆的不同程度或 合作程度采取必要的針對性措施，合作程度采取必要的針對性措施， 護士必須嚴格按醫囑給藥，同時發護士必須嚴格按醫囑給藥，同時發 藥時送藥到手、看服到口。藥時送藥到手、看服到口。 （2）要密切觀察藥物的不良反應：）要

30、密切觀察藥物的不良反應： 1錐體外系不良反應：肌張力增高、錐體外系不良反應：肌張力增高、 震顫等震顫等.2體位性低血壓，護士應囑體位性低血壓，護士應囑 咐患者更換體位時動作要緩慢。咐患者更換體位時動作要緩慢。3 譫妄狀態：神情恍惚、興奮、躁動譫妄狀態：神情恍惚、興奮、躁動 等，護士要加強病房巡視，防止患等，護士要加強病房巡視，防止患 者出現墜床、跌倒、自傷、傷人等者出現墜床、跌倒、自傷、傷人等 情況，必要時可給予恰當的約束保情況，必要時可給予恰當的約束保 護。護。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 42 六、護理六、護理 臨床表 現 4. 特特 殊殊 護護 理理 （3）指導患者勞逸結合

31、，避免勞）指導患者勞逸結合，避免勞 累，失眠者可適當使用適量的安眠累，失眠者可適當使用適量的安眠 藥，血管性癡呆患者存在并發一些藥，血管性癡呆患者存在并發一些 疾病，如高血壓、糖尿病、青光眼疾病，如高血壓、糖尿病、青光眼 等，要保持環境安靜，避免情緒激等，要保持環境安靜，避免情緒激 動；糖尿病患者要控制飲食，注意動；糖尿病患者要控制飲食，注意 皮膚清潔。皮膚清潔。 (4)對高熱患者應及時采取物理降溫對高熱患者應及時采取物理降溫 措施措施,以防止腦水腫保護腦細胞以防止腦水腫保護腦細胞.在在 降溫過程中降溫過程中,如患者出現體溫驟降、如患者出現體溫驟降、 血壓降低、寒戰、面色蒼白以致休血壓降低、寒

32、戰、面色蒼白以致休 克、驚厥等，應及時報告醫生并配克、驚厥等，應及時報告醫生并配 合搶救工作。合搶救工作。 （5）對昏迷患）對昏迷患 者應進行細致的者應進行細致的 生活及基礎護理，生活及基礎護理， 密切觀察生命體密切觀察生命體 征變化，預防并征變化，預防并 發癥的發生。發癥的發生。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 43 六、護理六、護理 臨床表 現 4. 特特 殊殊 護護 理理 （6）顱腦損傷的病情變化快，要）顱腦損傷的病情變化快，要 密切觀察生命體征及意識及瞳孔的密切觀察生命體征及意識及瞳孔的 變化，有無自主活動、肢體的癱瘓變化，有無自主活動、肢體的癱瘓 程度，有無激烈頭痛、頻繁嘔

33、吐的程度，有無激烈頭痛、頻繁嘔吐的 顱內壓增高的表現。昏迷患者取側顱內壓增高的表現。昏迷患者取側 臥位，頭偏向一側，及時清除口鼻臥位，頭偏向一側，及時清除口鼻 腔分泌物；維持營養及體液平衡，腔分泌物；維持營養及體液平衡， 昏迷患者應預防并發癥的發生；使昏迷患者應預防并發癥的發生；使 用冬眠低溫療法時要重點注意生命用冬眠低溫療法時要重點注意生命 體征的變化，同時要防止肺炎、凍體征的變化，同時要防止肺炎、凍 瘡、泌尿系感染、壓瘡的發生。瘡、泌尿系感染、壓瘡的發生。 （7）木僵的患者首先要防止患者）木僵的患者首先要防止患者 出現壓瘡，保持大小便通暢，不能出現壓瘡，保持大小便通暢，不能 進食者給予鼻飼

34、，保證營養的攝入，進食者給予鼻飼，保證營養的攝入， 長期臥床者，應按摩肢體、活動關長期臥床者，應按摩肢體、活動關 節或進行肢體理療，防止肌肉萎縮節或進行肢體理療，防止肌肉萎縮 及足下垂。及足下垂。 （8）睡眠障礙）睡眠障礙 的患者，要消除的患者，要消除 環境中不良因素，環境中不良因素， 保證夜間有充足保證夜間有充足 的睡眠；難于入的睡眠；難于入 睡的患者可根據睡的患者可根據 醫囑給予鎮靜劑。醫囑給予鎮靜劑。 海南省平山醫院護理部海南省平山醫院護理部 44 六、護理六、護理 臨床表 現 4. 特殊特殊 護理護理 （10）癲癇大發作時，讓患者立即平）癲癇大發作時，讓患者立即平 臥，防止跌傷，迅速將

35、壓舌板或牙墊臥，防止跌傷，迅速將壓舌板或牙墊 置于患者上下磨牙之間，牙關緊閉者置于患者上下磨牙之間，牙關緊閉者 使用開口器；頭偏向一側，保持呼吸使用開口器；頭偏向一側，保持呼吸 道通暢，必要時吸痰、吸氧；松解衣道通暢，必要時吸痰、吸氧；松解衣 褲；患者躁動不安時四肢給予適當約褲；患者躁動不安時四肢給予適當約 束，但避免用力按壓，防止發生骨折；束，但避免用力按壓，防止發生骨折； 大小便失禁的患者，及時更換衣褲、大小便失禁的患者，及時更換衣褲、 被服；密切觀察生命體征的變化，如被服；密切觀察生命體征的變化，如 有異常及時報告醫生進行處理，床邊有異常及時報告醫生進行處理，床邊 備好各種急救物品包括氣管切開包、備好各種急救物品包括氣管切開包、 吸痰器、開口器、舌鉗等；保持口腔、吸痰器、開口器、舌鉗等；保持口腔、 皮膚的清潔，定時翻身、拍背，做好皮膚的清潔，定時翻身、拍背，做好 基礎護理。基礎護理。 （9）顱內腫瘤的患者護理要注意）顱內腫瘤的患者護理要注意