1、D二聚體在主動脈夾層中的診斷價(jià)值【摘要】目的 探討和分析急性主動脈夾層 （ acute aortic dissection , AAD）中采用D-二聚體檢查的診斷價(jià)值。 方法將 我院收治并已經(jīng)確診的 108 例急性主動脈夾層患者作為研究 組，此外選擇本院收治的由于其他原因而引起的 120 例急性 胸痛患者作為對照組。對兩種患者的D-二聚體水平進(jìn)行檢測 并分析。結(jié)果 研究組中的D-二聚體平均值以及其 DeBakey I、川型與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pv0.05）。此外，隨著患者病情的增加，其血漿D-二聚體的含量會升高， 并且患者的血漿D-二聚體含量和DeBakey的分型呈現(xiàn)為正相 關(guān)性。

2、在研究組中，其I、口、川型相互進(jìn)行比較，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pv0.05）。結(jié)論在對急性主動脈夾層患者進(jìn)行 診斷時(shí)采用D-二聚體是一個(gè)非常好的排查性標(biāo)志，并且對患者的及早診斷和及時(shí)治療非常有價(jià)值。【關(guān)鍵詞】D-二聚體；急性主動脈夾層；診斷價(jià)值【中圖分類號】 R543.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 在臨床上， AAD 是一種十分嚴(yán)重的心血管疾病 1 。目前， 隨著人們生活水平的不斷提高，人們的壽命得到延長，然而 這種疾病的發(fā)病率也在不斷上升。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道稱，主動 脈夾層患者大多數(shù)都是在急性期間死亡，并且 1 周內(nèi)死亡的 幾率60%；3 個(gè)月死亡的幾率達(dá)到了 90%，嚴(yán)重威脅著人類 的生

3、命健康 2 。為此，為了提高主動脈夾層患者的診斷率， 及早、及時(shí)地對患者進(jìn)行治療。我院對收治的主動脈夾層患 者進(jìn)行D-二聚體的檢測，探討和分析其之間的關(guān)系，以下是 詳細(xì)報(bào)道。1 資料與方法1.1 一般資料選取2008年11月2013年10月我院收治并已經(jīng)確診的 108 例急性主動脈夾層患者作為研究組，其中男 64例， 女 44 例；年齡 3467歲，平均年齡( 57.5 1 .5)歲；對所 有的患者都進(jìn)行MRI和增強(qiáng)CTA檢查，確診患者為主動脈夾 層；排除患者患有主動脈瘤破裂等疾病的影響。此外選擇本 院同期內(nèi)收治的由于其他原因而引起的 1 20例急性胸痛患者 作為對照組； 其中主要有心臟神經(jīng)官

4、能癥和心絞痛等。 男 68 例，女 52 例；年齡 33 70 歲，平均年齡( 56.02.0)歲。 比較和分析兩組患者的年齡和性別等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義( P0.05)。1.2 檢測方法對患者進(jìn)行D-二聚體的檢測方法主要是采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法；相關(guān)的操作步驟嚴(yán)格按照說明的指導(dǎo)來進(jìn)行。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用 SAS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析， 計(jì)量資料以 “x s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以PV0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果研究組中的D-二聚體平均值以及其 DeBakey I、川 型與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PvO.05）。此外，隨著患者病情的增加，其血漿 D-二聚體的含量

5、會升高，并且患者 的血漿D-二聚體含量和DeBakey的分型呈現(xiàn)為正相關(guān)性。在 研究組中，其I、口、川型相互進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（ PV0.05）。3 討論 在臨床上，急性主動脈夾層是心血管疾病中一種非常常 見性的疾病， 此疾病發(fā)病非常急并且死亡率非常高3。因此，對患者進(jìn)行及早的診斷和及時(shí)的治療則非常關(guān)鍵。ADD出現(xiàn)病理改變則主要是由于患者出現(xiàn)主動脈內(nèi)膜破損以及主動 脈中層出現(xiàn)分離，進(jìn)而使得患者的血液進(jìn)入主動脈壁中層。 一般情況下，其所形成的夾層血腫會沿著患者的主動脈壁而 進(jìn)行延伸。由于主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，會激活患者的凝血系 統(tǒng)，當(dāng)血液進(jìn)入到患者的主動脈假腔之后，患者很容易形成 血栓，

6、最后會在患者的主動脈壁內(nèi)發(fā)生廣泛血栓。然而目前 在臨床上對ADD的診斷方法主要有：增強(qiáng)CT、磁共振血管成像、經(jīng)食道超聲心動圖、 計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)主動脈造影等， 雖然這些技術(shù)能夠準(zhǔn)確的診斷出ADD,但是，還存在一些檢 查禁忌等不足，比如花費(fèi)的時(shí)間長和需要搬動患者等。D-二聚體則主要是由纖維蛋白原激活而形成的纖維蛋白 單體，在XM因子和Ca2+勺穩(wěn)定作用下，其發(fā)生聚合而形成 纖維蛋白多聚體，最后由纖溶酶發(fā)生水解而產(chǎn)生的特異性降 解片段。所以D-二聚體能夠直接的反映出機(jī)體的凝血功能和 纖溶活性，對深靜脈血栓和肺栓塞的診斷具有一定的價(jià)值。在此次的研究中，將研究組的ADD患者采用DeBakey法進(jìn)行劃分

7、為：1、口、川型，這三組和整個(gè)研究組中的平 均D-二聚體水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外， 這三組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PvO.05）。如果將D-二聚體水平0.5卩g/mL為研究的閾值，可以得出在診斷 ADD 的敏感性為 100%；特異性為 66.7%，陽性預(yù)測值為 70.4%， 陰性預(yù)測值為100%。隨著患者D-二聚體的含量逐漸升高， 同時(shí)撕裂的范圍不斷擴(kuò)展，則患者的病情會更加嚴(yán)重，導(dǎo)致 患者的不良危險(xiǎn)系數(shù)會增加。總之，在臨床上，對急性主動脈夾層患者采用D-二聚體進(jìn)行診斷，能夠有效地對患者進(jìn)行診斷。同時(shí) 對及早診斷和及時(shí)治療具有非常重要的臨床價(jià)值，但是對于 兩者之間的關(guān)系以及相關(guān)的一些具體問題和機(jī)制還需要進(jìn) 行一步研究和證實(shí)。參考文獻(xiàn)1 周 煒，陳曼華.D-二聚體在主動脈夾層中的臨床意義J.心血管病學(xué)進(jìn)展，2012, 02: 234-236.2 張繁之，黃清，羅駿，盛