1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減用卡孕栓預(yù)防妊高征產(chǎn)后出血54例方法探討(作者：單位：郵編：)【摘要】目的觀察卡孕栓預(yù)防妊高征產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法妊高征卡孕栓組在胎兒胎盤娩出后經(jīng)陰道分娩用于陰道后穹窿， 剖腹產(chǎn)于宮腔置入卡孕栓1枚(1 mg)，放置2 min待其溶解后退出手 指。結(jié)果妊高征卡孕栓組產(chǎn)后2 h出血量少于妊高征催產(chǎn)素組(P0.01)。結(jié)論卡孕栓對(duì)預(yù)防妊高征產(chǎn)后出血效果顯著，副作用小， 用藥安全，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】 卡孕栓；預(yù)防；妊高征；產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)后出血的原因有多種 ，子宮收縮乏力

2、約占產(chǎn)后出 血的90%1。近幾年來，筆者醫(yī)院臨床上應(yīng)用卡孕栓來預(yù)防產(chǎn)后出 血，有一定療效。產(chǎn)后出血也是妊高征的并發(fā)癥之一，由于催產(chǎn)素存 在較大的個(gè)體敏感差異性，麥角新堿具有升壓作用，使這種藥物對(duì)妊 高征產(chǎn)婦的子宮收縮的療法不顯或應(yīng)用警惕。本文采用前瞻性研究方法觀察卡孕栓對(duì)妊高征產(chǎn)后出血預(yù)防作用1資料和方法1.1研究對(duì)象妊高征產(chǎn)婦54例和非妊高征產(chǎn)婦25例，均選自 我院產(chǎn)科足月妊娠分娩產(chǎn)婦，妊高征分輕、中、重度，再以隨機(jī)方式 分配在妊高征卡妊栓組和妊高征催產(chǎn)素組，每組分娩方式包括陰道和 剖宮產(chǎn)式兩種。1.2給藥方法和出血量計(jì)標(biāo)非妊高征及妊高征催產(chǎn)素組均在胎 兒娩出后，立即給予20IU催產(chǎn)素肌肉注

3、射，妊高征卡孕栓組在胎兒 胎盤娩出后經(jīng)陰道分娩者于陰道后穹窿，剖宮產(chǎn)于宮腔置卡妊栓 1mg。3組情況，妊高征程度比較分別見表12。(出血量計(jì)算方法： 容積法結(jié)合稱重法)。表1三組資料均衡性比較表2兩組妊高征程度 比較例2結(jié)果2.1各組產(chǎn)后2h出血量見表3。由表3可見妊高征催產(chǎn)素組產(chǎn) 后2h出血量多于非妊高征催產(chǎn)素組(P0.01)，妊高征和非妊高征催產(chǎn) 素組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別是2%、7.7%，妊高征卡孕栓組產(chǎn)后2 h出 血量少于妊高征催產(chǎn)素組(P0.01)，產(chǎn)后出血率為0。表3各組產(chǎn)后 2h出血量2.2妊高征用卡孕栓后血壓變化見表 4。由表4可見妊高征用 卡孕栓前后其收縮壓及舒張壓均無明顯變化(

4、P0.05)。表4孕高征用 卡孕栓前后血壓變化3討論 3.1妊高征易發(fā)產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科常見并嚴(yán)重 影響孕產(chǎn)婦生命的疾病。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血是由于各種原因所致的子 宮收縮乏力而引起的2。臨床上妊高征產(chǎn)婦出血量較容易發(fā)生產(chǎn)后出 血，原因是妊高征治療使用的鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥物，均有不同程度 使子宮肌肉松弛，再者，妊高征本身的病理生理改變，如子宮小動(dòng)脈 變性壞死。粥樣硬化也可影響子宮收縮不良，早在三十多年前，上海 的盛丹菁就總結(jié)產(chǎn)后出血的有關(guān)因素，包括妊高征等。妊高征產(chǎn)婦血 管脆性增加及凝血因子異常，功能障礙也是產(chǎn)后出血原因之一。 本方 法探討結(jié)果也提示妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量多于其他無產(chǎn)前并

5、發(fā)癥產(chǎn) 婦。3.2卡孕栓預(yù)防妊高征產(chǎn)后出血既然妊高征產(chǎn)后出血多發(fā)，臨 床上積極預(yù)防妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血顯得尤為重要，增加子宮收縮力是 首要措施。多年來采用的催產(chǎn)素強(qiáng)宮縮作用，因其個(gè)體性差異大，其 使用效果不甚理想，麥角新堿具有升壓作用，臨床上對(duì)妊高征產(chǎn)婦一 般禁用，卡孕栓是PGF2a的衍生物，對(duì)子宮平滑肌收縮力強(qiáng)、持續(xù) 時(shí)間長的藥理作用優(yōu)于催產(chǎn)素。3.3卡孕栓的副作用及對(duì)血壓影響本方法探討28例妊高征產(chǎn)婦使用卡孕栓后，無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道不適反應(yīng)， 用藥前后血壓無明顯波動(dòng)。既往研究報(bào)道PGF2a對(duì)血管系統(tǒng)的影響， 升壓與否效果不一。本方法探討卡孕栓用于妊高征產(chǎn)婦能減少出血量 與使用

6、催產(chǎn)素比較，產(chǎn)后出血量減少 375.5 ml，差異具有顯著意義 (P0.01)，說明卡孕栓預(yù)防妊高征產(chǎn)后出血是確實(shí)有效的。產(chǎn)后出血多發(fā)生在分娩后 2h內(nèi)，為了有效的預(yù)防產(chǎn)后出血，特別是妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血采用卡孕栓確實(shí)是安全可行的。 妊高征多年來嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，雖然死亡率明顯降低，但子癇患者因母嬰死亡率仍10倍高于正常妊娠，當(dāng)然妊高征患者產(chǎn)后出血 亦是死亡的一個(gè)原因，所以卡孕栓的作用不容輕視。容麗玉3、左月 英4等研究顯示，米索前列醇對(duì)子宮的收縮作用強(qiáng)于催產(chǎn)素，且持續(xù)時(shí)間較長,有明顯縮短第三產(chǎn)程及減少產(chǎn)后 2 h出血的作用,顯示療效 與卡孕栓相當(dāng)。本方法探討結(jié)果提示，預(yù)防量(1 mg)卡孕栓對(duì)妊高征 心血管無不良作用，其收縮作用與催產(chǎn)素相比，個(gè)體差異性少，明顯 縮短第3產(chǎn)程，產(chǎn)后2h失血量也明顯減少，說明此藥有廣泛應(yīng)用前 景。【參考文獻(xiàn)】1樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第4版M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998 : 204.2冷 雯,劉錦霞卡孕栓預(yù)防妊高征產(chǎn)后出血108例臨床研究J.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(2):88.3容麗玉，甄瑞賢.不同藥物預(yù)防產(chǎn)后