1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減心痛定致下肢水腫1例（作者：單位：郵編：）【關鍵詞】流產;滋養細胞病變1病例介紹患者，女，38歲，已婚，因“滋養細胞病變化療后2周，陰道 大量出血半天”于2006年8月6日6pm以“滋養細胞病變”急癥入院 患者半年前因“孕2個多月，不全流產”在當地醫院行清宮術，術中見 絨毛組織（未送病理檢查），術后持續陰道不規則流血，在當地醫院反 復清宮4次，流血仍淋漓不止。40天前來我院就診，以“滋養細胞病 變？”收住院治療，給予氨甲蝶呤50mg，肌注，隔日1次，共5次化 療治療，復查血B -HCG明顯降低，宮內團塊明顯縮小，診斷為宮壁 妊娠，于2周前出院。自訴56天前無

2、明顯誘因再次出現陰道少量 流血且漸增多，暗紅色，伴血塊，于今日下午出現陰道大量流血，伴 頭暈、心悸，在當地醫院予催產素 20U肌注，急來我院。自發病來 無咯血，無胸痛。入院查體：T 36.5 C P 96次/min,R 23次/min, BP 128/80mmHg，般情況尚可，貧血貌，神志清，精神差。瞼結膜及 口唇蒼白，雙肺未聞及干濕性啰音，心率96次/min，律整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，軟，無壓痛及反跳痛，四肢肢 端蒼白。婦科檢查：外陰大量血跡，陰道內存有稀血塊，未見紫藍色 結節，宮頸軟，宮口松弛約2cm，子宮前位，約50天妊娠大小，質 中，活動好，表面光滑，輕度壓痛，雙側

3、附件未觸及明顯異常。實驗 室及其他檢查：Hb 107g/L，血B-HCG 6982.70U/L,婦科彩超示：子 宮11.7cm X7.7cm X5.7cm，宮腔內后壁有一 5.3cm X3.1cm團塊回聲， 雙側附件未見異常，直腸子宮陷凹有少量液性暗區。初步診斷：(1)滋養細胞病變;(2)絨毛膜癌？入院后給予止血藥物治療，陰道流血明顯 減少,同時行胸部拍片檢查，回報：右上肺結節：右側第五肋后間隙見 一直徑1cm形態欠規則結節影，疑肺轉移，心電圖、肝功、腎功無 異常，入院第2天行PE方案化療：0.9%NS 250ml+順鉑100mg靜 脈滴注,st,0.9%NS 250ml+足葉乙苷100mg靜

4、脈滴注,qd，化療當天 出現陰道流血，似月經量，且逐漸增多，伴血塊、腹痛、腹部不適， 應用催產素、立止血等止血藥物治療，效果不佳，考慮化療不能控制 病情，且婦科彩超示：宮腔內后壁團塊幾乎浸潤至漿膜層，隨時有子 宮穿孔的危險，故化療1天，決定立即行手術治療，切除子宮。術中 探查子宮約50多天妊娠大小，表面光滑，與周圍組織輕度粘連，兩 側附件未見異常，行子宮全切術，病理檢查確診為絨毛膜癌。術后第 六天查刀口愈合好，復查血常規示：WBC 8.3 X09/L,Hb 110g/L,用PE方案行第一療程化療，給予足葉乙苷 100mg靜脈滴注，qd,共5 天，同時給予能量合劑、甘利欣及聯苯雙酯保肝治療，迪賽

5、提高免疫 力，定期復查血常規、肝功、血B -HCG。化療第3天，血常規示：WBC 6.9 X109/L , Hb 105g/L，憐HCG 254.76U/L,第一療程化療結束 后第4天、第10天、第16天，血B -HCG分別為 55.48U/L,11.28U/L,3.46U/L,降至正常范圍，肝功示：丫-谷氨酰轉肽酶 6U/L、谷丙轉氨酶15U/L，白細胞于化療結束后第14天降至3.5 X109/L，紅細胞降至3.20 X1012/L，血紅蛋白降至99g/L。繼續觀察9 天后白細胞升至5.4 X109/L，紅細胞升至3.46 X1012/L，血紅蛋白升 至105g/L,胸部拍片見右肺部結節陰影

6、消失，患者一般情況好，行PE 方案第二療程化療。該療程結束后每周復查血B -HCG，連續3次均 正常，后鞏固化療2個療程。至今已隨訪5年，病人一般情況好，無 復發。2討論妊娠性絨毛膜癌是一種繼發于正常或異常妊娠之后的滋養細胞 腫瘤1 ,2,其中50%發生于葡萄胎之后，25%發生于流產之后，22.5% 發生于足月妊娠之后，2.5%發生于異位妊娠之后，繼發于葡萄胎的 絨癌絕大多數在1年以上發病，而繼發于流產和足月產的絨癌約1/2在1年內發病，主要癥狀有：陰道流血，假孕癥狀、腹痛，體征：子 宮增大，質地軟，形態不規則。臨床特點：凡流產、分娩、異位妊娠 后出現癥狀或轉移灶，并有 HCG增咼，可診斷為絨

7、癌。葡萄胎流產 后1年以上發病者，臨床可診斷為絨癌;6個月1年內發病則侵蝕性 葡萄胎和絨癌均有可能，若病理標本中僅見大片分化不良的細胞滋養 細胞和合體滋養細胞以及出血壞死，而未見絨毛結構，即可診斷為絨 癌。絨癌主要經血行播散，轉移發生早且廣泛，最常見的轉移部位是 肺(80%)，其次是陰道(30%)以及盆腔(20%)、肝(10%)和腦(10%)等。絨癌應與葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、胎盤部位滋養細胞腫瘤、胎盤部位 反應及胎盤殘留相鑒別。一旦確診，應立即行化療治療，輔以手術和 放療。療效判定：在每一療程結束后，應每周測定一次血B -HCG，結 合婦科檢查、B型超聲、胸片、CT檢查。在每療程結束至18日內， 血(3-HCG下降至少1個對數稱為有效。該病人“孕2+月，不全流產” 行清宮術后陰道一直不規則流血，反復清宮 4次，流血仍淋漓不止， 此時應高度懷疑繼發滋養細胞病變， 應及時行全面檢查，宮內刮取組 織送病理檢查，同時行胸片檢查，以便及早確診及早期發現轉移灶， 早期治療，而該病人清宮后未常規送病理檢查，未能及時確診，延誤 了正確治療