1、 第二十四章 抗心力衰竭藥一、A 1、能有效地防止和逆轉心衰患者的心肌重構的藥物是 A、地高辛 B、多巴酚丁胺 C、米力農 D、氫氯噻嗪 E、依那普利 2、對于ACEI類藥描述錯誤的是 A、抑制血管緊張素轉化酶（ACE）活性 B、唯一的抑制心肌及血管重構藥物 C、明顯降低全身血管阻力 D、抑制交感神經活性作用 E、保護血管內皮細胞 3、關于應用ACEI治療慢性心功能不全的描述中，錯誤的是哪一項 A、與擴張外周血管的作用有關 B可逆轉心室肥厚 C可明顯降低病死率 D、腎血流量減少 E、可引起低血壓及腎功能下降 4、卡托普利主要通過下列哪項而起抗慢性心功能不全的作用 A、利尿降壓 B、擴張血管 C

2、、拮抗鈣 D、抑制血管緊張素轉化酶 E、阻斷受體 5、應用強心苷治療心律失常的描述哪一項是錯誤的 A、用于治療陣發性室上性心動過速 B、用于治療心房撲動 C、用于治療心房纖顫 D、可使心房撲動轉為心房纖顫 E、可加快房室傳導 6、關于強心苷臨床應用的描述，不正確的說法是哪一項 A、對瓣膜病引起的慢性心功能不全療效良好 B、對高血壓引起的慢性心功能不全效果良好 C、對繼發于嚴重貧血的慢性心功能不全效果良好 D、對甲亢引起的慢性心功能不全療效較差 E、對肺源性心臟病引起的慢性心功能不全療效差 7、下列哪一點有關強心苷心肌電生理特性的說法是錯誤的 A、治療量強心苷對心臟不同部位的作用不同 B、使竇房

3、結自律性下降 C、使浦肯野纖維自律性升高 D、加快房室結的傳導性 E、縮短心房和浦肯野纖維的有效不應期 8、強心苷降低衰竭心臟的耗氧量，與下述哪種因素無關 A、心室容積減小 B、室壁張力下降 C、心臟的頻率減慢，得到較好休息 D、加強心肌收縮性 E、強心苷降低交感神經活性，使外周阻力降低 9、下列哪種藥對洋地黃中毒引起的快速型心律失常療效最佳 A、苯妥英鈉 B、阿托品 C、普魯卡因胺 D、普萘洛爾 E、奎尼丁 10、下列哪項不是洋地黃中毒出現的癥狀、體征 A、色視障礙 B、消化道功能障礙 C、二聯律 D、錐體外系反應 E、室性心動過速 11、強心苷正性肌力作用的機理是什么 A、增加興奮時心肌細

4、胞內Ca2+量 B、增強心肌物質代謝 C、增加心肌能量供應 D、影響心肌收縮蛋白 E、影響心肌調節蛋白 12、下列對強心苷正確描述是哪一項 A、對正常及衰竭心臟均不影響心肌耗氧量 B、對離體心臟能減少心肌耗氧量 C、對正常人和心衰患者均能增加心肌耗氧量 D、降低心衰病人心肌耗氧量 E、降低正常人心肌耗氧量 13、關于強心苷對心搏出量的影響，正確的描述是 A、只增加心衰患者的心搏出量而不增加正常心臟的搏出量 B、增加衰竭及正常心臟的心搏出量 C、藥物本身增加衰竭心臟搏出量，但通過反射機制反而限制心搏出量的增加 D、對正常人無收縮血管提高外周阻力作用，因而綜合作用結果是增加心搏出量 E、對正常和衰

5、竭病人心搏出量均無明顯影響 14、有關地高辛的敘述，下列哪項是錯誤的 A、口服時腸道吸收較完全 B、同服廣譜抗生素可減少其吸收 C、血漿蛋白結合率高 D、可以靜脈注射給藥 E、存在肝腸循環現象 15、洋地黃毒苷的血漿半衰期是 A、35h B、57天 C、19h D、48h E、18h 16、地高辛的半衰期是 A、40h B、57天 C、9h D、48h E、18h 17、血漿半衰期最長的強心苷是哪一種 A、地高辛 B、毒毛花苷K C、洋地黃毒苷 D、毛花苷C E、去乙酰毛花苷C 18、強心苷抗慢性心功能不全的主要作用是什么 A、正性肌力作用 B、增加自律性 C、正性頻率作用 D、縮短心房不應期

6、 E、加強心房與心室肌傳導 19、患者，女性，57歲6高血壓病史20年，伴慢性心功能不全，給予地高辛每日維持量治療，突然出現竇性心動過緩，宜選用的治療藥物是 A、腎上腺素 B、阿托品 C、維拉帕米 D、普萘洛爾 E、奎尼丁 20、治療強心苷中毒所致的快速性心律失常宜用 A、普魯卡因 B、維拉帕米 C、奎尼丁 D、苯妥英鈉 E、普羅帕酮 21、強心苷中毒的早期癥狀是 A、視覺障礙 B、厭食、惡心和嘔吐 C、快速心律失常 D、房室傳導阻滯 E、心臟毒性 22、強心苷對心肌耗氧量的描述正確的是 A、對正常和衰竭心臟的心肌耗氧量均無明顯影響 B、可減少正常和衰竭心臟的心肌耗氧量 C、可增加正常和衰竭心

7、臟的心肌耗氧量 D、僅減少衰竭心臟的心肌耗氧量 E、僅減少正常人的心肌耗氧量 23、強心苷對以下哪種心功能不全療效最好 A、嚴重貧血引起的心功能不全 B、高度二尖瓣狹窄引起的心功能不全 C、伴有心房撲動、顫動的心功能不全 D、肺源性心臟病引起的心功能不全 E、急性心力衰竭 24、以下哪項不是強心苷的作用機制 A、抑制Na+ ，K+-ATP酶 B、使細胞內K+減少 C、使細胞內Na+增多 D、使細胞內Ca 2+增多 E、使細胞內Ca 2+減少 25、地高辛對心臟的作用不包括 A、加強心肌收縮力 B、減慢心率 C、減慢傳導 D、抑制左心室肥厚 E、降低自律性 26、地高辛對下列哪種疾病引起的心力衰

8、竭基本無效 A、高血壓誘發的心力衰竭 B、先天性心臟病引起的心力衰竭 C、瓣膜病引起的心力衰竭 D、嚴重二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎引起的心力衰竭 E、以上均有效 27、臨床口服最常用的強心苷藥物是 A、洋地黃毒苷 B、毒毛花苷K C、地高辛 D、去乙酰毛花苷 E、鈴蘭毒苷 28、強心苷中毒的停藥指征是 A、頻發室性早搏 B、二聯律 C、竇性心動過緩 D、視覺異常 E、以上均是 29、地高辛中毒與下列哪種離子有關 A、心肌細胞內鉀離子濃度過高 B、心肌細胞內鉀離子濃度過低 C、心肌細胞內鎂離子濃度過高 D、心肌細胞內鈣離子濃度過低 E、心肌細胞內鈣離子濃度過高 30、對血管擴張藥治療心力衰竭機制描

9、述最確切的是 A、降低心肌耗氧 B、增加心排出量 C、降低心臟前后負荷 D、降低外周阻力 E、擴張冠脈，增加心肌供氧 31、指出下列描述哪一項是錯誤的 A、卡維地洛可阻斷交感神經張力及阻斷兒茶酚胺對心肌毒性作用 B、多巴酚丁胺的正性肌力作用僅可短期應用改善癥狀，不宜作心力衰竭的常規治療 C、強心苷與細胞膜上的Na+-K+-ATP酶結合 D、米力農僅供短期靜脈給藥治療急性心衰 E、噻嗪類利尿藥單獨使用，適用于輕中度心力衰竭 二、B 1、A.地高辛B.卡托普利C.哌唑嗪D.氨氯地平E.普萘洛爾 、過量引起嚴重心臟毒性的藥物是 、常在用藥1周后出現刺激性干咳的藥物是 、嚴重心動過緩、支氣管哮喘者禁用

10、的藥物是 2、A.地高辛B.洋地黃毒苷C.米力農D.卡維地洛E.毒毛花苷K 、血漿半衰期最長的強心苷類藥物是 、起效最快、半衰期短的強心苷類藥物是 、通過抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加強心肌收縮力的非苷類藥物是 、通過阻斷受體，同時具有血管擴張作用的非苷類藥物是 3、A.地高辛B.多巴酚丁胺C.氨力農D.硝普鈉E.依那普利 、抑制血管緊張素轉化酶，可消除慢性心衰癥狀，降低病死率 、抑制磷酸二酯酶，增加細胞內cAMP含量，緩解慢性心衰癥狀 、降低心臟前、后負荷，對急性心梗及高血壓所致慢性心衰效果較好 、激動1受體，對慢性心衰療效較好 三、X 1、關于ACE抑制劑治療心力衰竭（CHF）敘述正

11、確的是 A、能防止和逆轉心肌肥厚 B、保護血管內皮細胞 C、抑制交感神經活性 D、降低血管阻力和減少腎血流量 E、抑制心肌及血管重構 2、具有減慢心率和加強心肌收縮力的藥物是 A、洋地黃毒苷 B、奎尼丁 C、毒毛花苷K D、維拉帕米 E、普魯卡因胺 3、強心苷對心肌電生理的影響包括 A、降低竇房結和心房自律性 B、降低蒲肯野纖維自律性 C、減慢房室傳導 D、縮短心房肌有效不應期 E、縮短心室肌有效不應期 4、強心苷毒性所致快速型心律失常，可用下列哪些藥物治療 A、靜脈滴注或口服鉀鹽 B、利多卡因 C、苯妥英鈉 D、阿托品 E、胺碘酮 5、強心苷可用于治療 A、慢性心功能不全 B、心房纖顫 C、

12、心房撲動 D、陣發性室上性心動過速 E、室性心動過速 6、地高辛與洋地黃毒苷比較 A、地高辛口服吸收率低 B、半衰期短 C、口服吸收穩定完全，生物利用度高 D、肝腸循環少 E、半衰期較長 7、強心苷的負性頻率作用 A、是強心苷取得療效的必要條件 B、有利于心臟較好休息 C、有利于增加冠狀動脈的血供 D、使靜脈回心血量更充分從而能搏出更多的血流 E、是強心苷增強迷走神經活性的結果 8、強心苷可以 A、使衰竭心臟的心室張力降低 B、增加慢性心功能不全者的心搏出量 C、增加正常人的心搏出量 D、增加慢性心功能不全者的心肌總耗氧量 E、減少慢性心功能不全者的心肌總耗氧量 9、強心苷正性肌力作用的特點有

13、 A、選擇性作用于心肌細胞 B、對心房肌、心室肌均有作用 C、對正常和已衰竭心臟均有效 D、對心肌耗氧量的影響與心功能狀態無關 E、心肌收縮最高張力和最大縮短速率均提高 10、通過抑制磷酸二酯酶而加強心肌收縮力的藥物是 A、地高辛 B、米力農 C、洋地黃毒苷 D、維司力農 E、多巴酚丁胺 11、能加重強心苷所致的心肌細胞內失鉀的藥物是 A、呋塞米 B、氫氯噻嗪 C、氨苯蝶啶 D、阿米洛利 E、氫化可的松 12、用于治療慢性心功能不全的藥有 A、卡托普利 B、氯沙坦 C、美托洛爾 D、米力農 E、多巴酚丁胺 答案部分 一、A 1、【正確答案】 E 【答案解析】 本題考查血管緊張素轉化酶抑制藥的藥

14、理作用。依那普利為血管緊張素轉化酶抑制藥，能有效地防止和逆轉心肌肥厚，防止心衰患者的心肌重構。 【該題針對“腎素-血管緊張素系統抑制藥”知識點進行考核】 2、【正確答案】 B 【答案解析】 氯沙坦等直接阻斷血管緊張素與其受體的結合，并且AT1受體阻斷藥不僅對ACE途徑產生的Ang，而且對非ACE途徑如糜酶（chymase）產生的Ang也有拮抗作用；并且能拮抗Ang的促生長作用，故能預防及逆轉心血管的重構。 【該題針對“抗心力衰竭藥,腎素-血管緊張素系統抑制藥”知識點進行考核】 3、【正確答案】 D 【答案解析】 ACE抑制藥能明顯降低全身血管阻力、平均動脈壓、肺楔壓、右房壓、略減慢心率、增加心

15、排出量，改善心臟的舒張功能；還能降低左室充盈壓、左室舒張末壓及容積，降低腎血管阻力，增加腎血流量。 【該題針對“腎素-血管緊張素系統抑制藥”知識點進行考核】 4、【正確答案】 D 【答案解析】 【該題針對“腎素-血管緊張素系統抑制藥”知識點進行考核】 5、【正確答案】 E 【答案解析】 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 6、【正確答案】 C 【答案解析】 強心苷對甲狀腺功能亢進、嚴重貧血及維生素B12缺乏引起的心力衰竭療效較差，因為這些疾病主要由于心肌收縮所需能量的產生或貯存發生障礙，強心苷對此很難奏效。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 7、【正確答案】 D 【答案解析】 強心苷

16、在小劑量時，由于增強迷走神經的作用，使Ca2+內流增加，房室結除極減慢，房室傳導速度減慢；較大劑量時，由于抑制Na+，K+-ATP酶，使心肌細胞內失K+，最大舒張電位減小，而減慢房室傳導。 8、【正確答案】 E 【答案解析】 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 9、【正確答案】 A 【答案解析】 苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥對強心苷引起的快速型心律失常非常有效，它們既能降低異位節律點的自律性，又不抑制房室傳導，苯妥英鈉還可改善房室傳導，更為適用。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 10、【正確答案】 D 【答案解析】 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 11、【正確答案】 A

17、 【答案解析】 地高辛等強心苷的正性肌力作用的機制主要是抑制細胞膜結合的Na+，K+-ATP酶，使細胞內Ca2+增加。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 12、【正確答案】 D 【答案解析】 強心苷對衰竭且已擴大的心臟，在加強心肌收縮力時，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 13、【正確答案】 A 【答案解析】 強心苷對正常人和心力衰竭患者心臟都有正性肌力作用，但只增加心力衰竭患者心搏出量；因為強心苷對正常人還有收縮血管提高外周阻力的作用，所以不增加心搏出量。心力衰竭患者用強心苷后，反射性降低交感神經活性，不增加外周阻

18、力。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 14、【正確答案】 B 【答案解析】 消化功能紊亂、同服考來烯胺等離子交換樹脂及抗酸藥等，可減少地高辛的吸收；而同服廣譜抗生素可增加地高辛的吸收，這是由于抗生素殺死腸道細菌，減少地高辛的降解，增加生物利用度。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 15、【正確答案】 B 【答案解析】 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 16、【正確答案】 A 【答案解析】 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 17、【正確答案】 C 【答案解析】 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 18、【正確答案】 A 【答案解析】 【該題針對“強心苷類”知識點進行

19、考核】 19、【正確答案】 B 【答案解析】 考查重點是考查重點是地高辛不良反應的防治。對強心苷中毒時的心動過緩或、度房室傳導阻滯等緩慢型心律失常，不宜補鉀，宜用阿托品解救。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 20、【正確答案】 D 【答案解析】 考查重點是強心苷的不良反應的防治。強心苷心臟毒性反應最為嚴重，常見室上性或室性心律失常及房室傳導障礙。苯妥英鈉對強心苷中毒所致的快速性心律失常非常有效，即能降低異位節律點的自律性，又不抑制房室傳導，甚至可改善房室傳導 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 21、【正確答案】 B 【答案解析】 強心苷可出現厭食、惡心和嘔吐，是中毒的早期癥狀，少

20、數出現腹瀉、惡心，嘔吐是由于強心苷興奮延髓催吐化學感受區的結果。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 22、【正確答案】 D 【答案解析】 考查重點是強心苷的藥理作用。強心苷對心肌氧耗量的影響隨心功能狀態而異。對正常心臟因加強收縮性而增加氧耗量，對CHF患者，因心臟已肥厚，室壁張力也已提高，需有較多氧耗以維持較高的室壁張力。強心苷的正性肌力作用能使心體積縮小，室壁張力下降，乃使這部分氧耗降低，降低部分常超過收縮性增加所致的氧耗增加部分，因此總的氧耗有所降低 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 23、【正確答案】 C 【答案解析】 強心苷對伴有心房撲動、顫動的心功能不全，強心苷療效最好，

21、因為強心苷抑制房室傳導，使較多沖動不能穿透房室結下達心室而隱匿在房室結中，減少心室頻率而糾正循環障礙。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 24、【正確答案】 E 【答案解析】 考查重點是強心苷的作用機制，治療量強心苷抑制Na+，K+-ATP酶，使細胞內Na+量增多，K+量減少。胞內Na+量增多后，再通過Na+-Ca2+雙向交換機制，或使Na+內流減少，Ca2+外流減少，或使Na+外流增加，Ca2+內流增加。細胞內Ca2+少量增加時，還能增強Ca 2+離子流，使動作電位2相內流的Ca 2+增多，此Ca 2+又能促使肌漿網釋放出 Ca 2+，即“以鈣釋鈣”的過程。這樣，在強心苷作用下，心肌細

22、胞內可利用的Ca 2+量增加，使收縮加強。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 25、【正確答案】 D 【答案解析】 本題考查地高辛的藥理作用。地高辛可加強心肌收縮力、降低自律性、減慢心率及減慢傳導，而抑制心室肥厚為血管緊張素轉化酶抑制藥的作用。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 26、【正確答案】 D 【答案解析】 （1）強心苷對伴有心房撲動、顫動的心功能不全療效最好。（2）對心臟瓣膜病、先天性心臟病及心臟負擔過重（如高血壓）引起的心功能不全療效良好。（3）對甲狀腺功能亢進、嚴重貧血及維生素B12缺乏引起的心力衰竭療效較差，因為這些疾病主要由于心肌收縮所需能量的產生或貯存發生障礙，

23、強心苷對此很難奏效。（4）對肺源性心臟病、活動性心肌炎以及嚴重心肌損害引起的心功能不全，療效也較差，因為這些情況下，心肌伴有嚴重缺氧，能量產生有障礙。（5）對機械性阻塞如縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄等引起的心力衰竭，強心苷療效很差或無效，因為這些情況主要矛盾是心室舒張受到限制，心收縮力雖可增加，但心排出量仍少，不能改善心力衰竭的癥狀，應進行手術治療。（6）對急性心力衰竭或伴有肺水腫的患者，宜選用作用迅速的毒毛花苷K或毛花苷C靜脈注射。待病情穩定后改用口服地高辛維持。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 27、【正確答案】 C 【答案解析】 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 28、【正

24、確答案】 E 【答案解析】 厭食、惡心和嘔吐，是中毒的早期癥狀；色視（多為黃視和綠視，可能與強心苷在視網膜分布較多有關）為嚴重中毒的信號；心臟毒性 是強心苷最主要最危險的毒性反應。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 29、【正確答案】 B 【答案解析】 強心苷中毒引起各種心律失常的原因，主要與Na+，K+-ATP酶抑制，使心肌細胞內失K+有關。心肌細胞失K+，靜息電位變小，接近閾電位；同時4期舒張除極化速度增加，因而提高異位節律點的自律性。膜電位降低，使0相除極化速度減慢，過度降低時，甚至不發生除極化而出現傳導阻滯，這在房室結最為明顯。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 30、【正

25、確答案】 C 【答案解析】 血管擴張藥擴張靜脈（容量血管）可減少靜脈回心血量，降低前負荷，進而降低肺楔壓、左心室舒張未期壓力（LVEDP）等，緩解肺部淤血癥狀。擴張小動脈（阻力血管）可降低外周阻力。降低后負荷，進而改善心功能，增加心排出量，增加動脈供血，緩解組織缺血癥狀，并可彌補或抵消因小動脈擴張而可能發生的血壓下降和冠狀動脈供血不足等不利影響。 31、【正確答案】 E 【答案解析】 利尿藥必須與ACE抑制藥合用，因ACE抑制藥可抑制利尿藥引起的神經內分泌激活，而利尿藥可加強ACE抑制藥緩解心力衰竭癥狀的作用。雖然單用利尿藥不能延長壽命，但至今仍是心力衰竭基礎治療不可缺少的標準輔助用藥。目前推

26、薦的利尿藥使用方法為小劑量給藥，同時合用小劑量地高辛、ACE抑制藥及受體阻斷藥。 【該題針對“利尿藥；阻斷劑；其他類”知識點進行考核】 二、B 1、 【正確答案】 A 【答案解析】 【該題針對“腎素-血管緊張素系統抑制藥”知識點進行考核】 、 【正確答案】 B 【答案解析】 【該題針對“腎素-血管緊張素系統抑制藥”知識點進行考核】 、 【正確答案】 E 【答案解析】 地高辛的安全范圍小，易出現中毒反應，其中心臟毒性是最嚴重的反應；卡托普利可能使緩激肽、P物質和(或)前列腺素在肺內聚集，而引起頑固性干咳；普萘洛爾為腎上腺素受體阻斷藥，阻斷心肌及支氣管平滑肌上的受體，因此嚴重心動過緩、支氣管哮喘者

27、禁用。 【該題針對“腎素-血管緊張素系統抑制藥”知識點進行考核】 2、 【正確答案】 B 【答案解析】 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 、 【正確答案】 E 【答案解析】 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 、 【正確答案】 C 【答案解析】 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 、 【正確答案】 D 【答案解析】 考查重點是抗心力衰竭藥物的分類及特點。洋地黃毒苷血漿半衰期長達57天；毒毛花苷K的血漿半衰期為21h，起效時間最短5-10min；米力農可通過抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加強心肌收縮力；卡維地洛為非選擇性兼有血管擴張作用的受體阻斷藥，在治療心力衰竭時較選擇性1受

28、體阻斷藥具有更多優點。 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 3、 【正確答案】 E 【答案解析】 【該題針對“利尿藥；阻斷劑；其他類”知識點進行考核】 、 【正確答案】 C 【答案解析】 【該題針對“利尿藥；阻斷劑；其他類”知識點進行考核】 、 【正確答案】 D 【答案解析】 【該題針對“利尿藥；阻斷劑；其他類”知識點進行考核】 、 【正確答案】 B 【答案解析】 【該題針對“利尿藥；阻斷劑；其他類”知識點進行考核】 三、X 1、【正確答案】 ABCE 【答案解析】 【該題針對“腎素-血管緊張素系統抑制藥”知識點進行考核】 2、【正確答案】 AC 【答案解析】 【該題針對“強心苷類”知識點進行考核】 3、【正確答案】 ACDE 【答案解析】 考查重點是強心苷的藥理作用。治療量強心苷加強迷走神經活性而降低竇房結自律性，因迷走神經加速K+外流，能增加最大舒張電位(負值更大)，與閾電位距離加大，從而降低自律性。與此相反，強心苷能提高浦肯野纖維自律性