1、2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）1 隨著多層CT、PET-CT及內(nèi)窺鏡等技術(shù)的發(fā)展以及全球肺癌研究合作的不斷增多，第6版分期標(biāo)準(zhǔn)逐漸顯出不足之處，國(guó)際肺癌研究會(huì)（IASLC）提出修訂肺癌TNM分期的建議。第7版肺癌TNM新分期標(biāo)準(zhǔn)已于2009年發(fā)布。2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）22020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）32020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）4新分期與第6版分期標(biāo)準(zhǔn)的比較：2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）5新分期與第6版分期標(biāo)準(zhǔn)的比較2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）62020/12/15肺癌T

2、NM分期新（課件分享）7 2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）82020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）9新分期與第6版分期標(biāo)準(zhǔn)的比較2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）102020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）112020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）122020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）132020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）142020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）15鱗癌 T3B 2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）16新分期與第6版分期標(biāo)準(zhǔn)的比較2020/12/15肺癌TNM分期新（課

3、件分享）17鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）182020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）19 3 (原T4) 同葉肺出現(xiàn)兩個(gè)結(jié)節(jié)同葉肺出現(xiàn)兩個(gè)結(jié)節(jié) 中分化鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）202020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）21 不論腫瘤大小，有較局限的肺外侵犯，如壁層心包2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）22 不論腫瘤大小，有較局限的肺外侵犯，如壁層心包2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）232020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）24T3 T3 鱗癌鱗癌 不論腫瘤大小，有較局限的肺外侵犯，如胸壁

4、2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）252020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）26鱗癌鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）27T3右上葉腫塊中葉肺實(shí)變下葉阻塞性肺炎支窺鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）28 1999/01/15 1999/02/03 2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）29新分期與第6版分期標(biāo)準(zhǔn)的比較2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）302020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）312020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）322020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）33T4

5、 腫瘤侵犯喉返神經(jīng) 縱膈活檢鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）34 T4 T4 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤肺外侵犯椎體 中低分化腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）35肺上溝瘤 中低分化鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）36 2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）37 病變位于隆突2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）38 肺穿鱗癌 異葉肺結(jié)節(jié)(原M1)2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）392020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）40縱隔淋巴結(jié)大小： 一般認(rèn)為CT能顯示正常大小的縱隔淋巴結(jié)，但其變異很大，縱隔淋巴結(jié)

6、95%的直徑小于10mm，而右側(cè)氣管、支氣管旁、主、肺動(dòng)脈窗等部位的淋巴結(jié)直徑最大可達(dá)1lmm。1%的淋巴結(jié)大于15mm，510%在10-15mm之間。故淋巴結(jié)直徑等于或大于15mm時(shí)視為病理性增大，可以是炎癥或其他；直徑等于或大于20mm時(shí)為惡性腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對(duì)直徑在1015mm以下的淋巴結(jié)則視為正常。2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）412020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）42縱隔淋巴結(jié)分組下氣管旁上氣管旁下氣管旁上氣管旁2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）432020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）442020/12/15肺癌TNM分期新

7、（課件分享）45 腔氣間隙主肺動(dòng)脈窗主動(dòng)脈弓旁縱隔淋巴結(jié)分組2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）462020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）472020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）48縱隔淋巴結(jié)分組2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）492020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）502020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）51N1 N1 轉(zhuǎn)移或直接侵犯到同側(cè)支氣管周圍和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）52N2 N2 同側(cè)縱隔和同側(cè)縱隔和/ /或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2020/1

8、2/15肺癌TNM分期新（課件分享）53N3N3對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié), ,對(duì)側(cè)肺門淋巴對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié), ,同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié), ,或鎖或鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）54新分期與第6版分期標(biāo)準(zhǔn)的比較2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）552020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）56支窺中低分化腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）572020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）58低分化腺癌 鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）59M1b M1b 腦腎上

9、腺轉(zhuǎn)移腦腎上腺轉(zhuǎn)移2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）602020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）612020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）622020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）63，、新分期與第6版分期標(biāo)準(zhǔn)的比較2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）64小細(xì)胞肺癌分為兩期： 對(duì)于接受非手術(shù)的患者用局限期和廣泛期分期方法，對(duì)于接受外科手術(shù)的患者采用國(guó)際肺癌研究會(huì)（IASLC） 2009年第7版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。 局限期：腫瘤局限于一側(cè)胸腔內(nèi)，包括有鎖骨上或前斜角肌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 廣泛期：腫瘤局限于一側(cè)胸腔內(nèi)，并胸腔積液或心包積液。 病變超

10、出一側(cè)胸腔，并雙側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙側(cè) 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、上腔靜脈癌栓或上腔靜脈壓迫綜合癥、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）652020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）66a期 a中分化腺癌 腫瘤2cm2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）672020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）682020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）69b期 a0 腫瘤3cm且5cm侵犯胸膜中低分化腺癌低分化鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）702020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）71a期 a腺鱗癌2020/12/15肺癌TNM

11、分期新（課件分享）722020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）73a期 (原B期)a腫瘤累及主支氣管但距隆突2 支窺鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）74a期 (原b期)a中分化腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）752020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）76a期 2b 中低分化黏液腺癌 手術(shù)肺門縱膈無轉(zhuǎn)移2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）77a期 T2bN0M0 中分化鱗癌 手術(shù) 腫瘤5cm且7cm2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）78a期 2b 腺癌 腫瘤5cm且7cm2020/12/15肺癌TNM分期新（課件

12、分享）79b期 T2bN1M0 中分化鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）80b期 T2bN1M0手術(shù)低分化腺癌 腫瘤5cm且7cm2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）81b期 T3N0M0 胸壁受侵鱗癌 腫瘤最大徑72020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）82b期 T3N0M0 胸壁受侵 鱗癌 手術(shù)肺門縱隔無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）83 b期 T3N0M0 手術(shù) 壁層心包受侵無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 中分化鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）84b 期(原b期 4 ） 3 中分化鱗癌 同葉肺數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)2020/12/15

13、肺癌TNM分期新（課件分享）852020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）862020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）87a期 1b 中分化腺癌手術(shù)2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）88a期 T2aN2M0 腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）892010 4 212020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）90a期 2a 中分化鱗癌 管腔內(nèi)腫瘤 肺不張2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）912020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）92a期 2b低分化鱗癌（聲嘶）2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）93a期 -2

14、肺穿鱗癌 腫瘤在主支氣管內(nèi)，距隆突2，但未侵及隆突者；2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）94a期 1- 支窺中分化鱗癌 有較局限的肺外侵犯，如壁層心包2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）952020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）96腫瘤2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）972020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）982020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）99 2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）100 a期 (原期21) 410腺癌 肺穿2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）101b期 a 鎖上穿刺鱗癌2

15、020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）102b期 b 鎖上穿刺鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）103b期 a 鎖上穿刺鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）104b期 b 中分化鱗癌 支窺2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）105b期 b 中分化鱗癌 支窺2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）106b期 b 大細(xì)胞未分化癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）107b期 肺穿鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）108b期 2-3 支窺鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）109b期 2支窺低

16、分化鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）110 腫瘤2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）111b期 2 支窺氣管受侵 中分化鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）112b 期 （原期 220 ）420 支窺中低分化腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）113b期 支窺鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）114b期 2- 縱隔活檢鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）115 病變位于隆突2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）116b期 3鎖上穿刺鱗癌 腫瘤侵犯心臟 對(duì)側(cè)肺門轉(zhuǎn)移2020/12/15肺癌

17、TNM分期新（課件分享）1172020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）118期 原b期 T4N0M0 T1aN0M1a 胸水穿刺腺癌 PET-CT掃描縱膈無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）119期 ab 腺癌腎上腺轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）120期 原b期 T4N2M0 a2a 胸水穿刺腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）1212020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）122期 ab 鱗癌肝轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）123期 T1aN3M1a 低分化腺癌2020/12/15肺癌T

18、NM分期新（課件分享）124期 b0b 骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)癌巢2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）125期 ba 肺腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）126期bb 肺 肝轉(zhuǎn)移 腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）127期ab 腺癌 腦轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）128期 aa 胸膜活檢腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）129期 ab 鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）1302020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）131 支窺中分化腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件

19、分享）132期 T2bN2M1b 低分化鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）133期 T2bN3M1b 支窺低分化鱗癌（18歲男）2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）134期 b 中分化鱗癌 支窺2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）135期 b 中分化鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）1362020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）137期 b 鎖上穿刺低分鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）138期 b 鎖上穿刺鱗癌 腦2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）139期 a 腺癌2020/12/15肺癌TN

20、M分期新（課件分享）1402020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）141期 T4N1M1a 腺鱗癌 期2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）142 期 T4N1M1a,b 左肺低分化鱗癌 右肺支氣管及左腎轉(zhuǎn)移2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）143期T4N2M1a低分化腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）144期 T4N2M1（a,b） 頸部活檢腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）145期 T4N3M1a 支窺中分化腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）146期 T4N3M1a 肺穿鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）147期 T4N3M1a 鎖骨上穿刺低分化腺癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）148期 T4N3M1a 肺穿刺腺鱗癌 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）149期 T4N3M1a 鎖骨上穿刺中分化鱗癌2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）1502020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）151期 T4N3M1a. b 左 鎖骨上穿刺腺癌 左腋下淋巴結(jié)腫大2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）152期 a b 鎖上穿腺癌左肺癌肝、肺2020/12/15肺癌TNM分期新（課件分享）153小細(xì)胞