1、開放性甲狀腺次全切除手術配合開放性甲狀腺次全切除手術配合參加成員：何小麗 羅婷婷 胡銀婷 黃潔珍 熊雅靜 彭東姣甲狀腺手術配合 甲狀腺應用解剖 病因 檢查 治療方法 臨床表現 圍手術期護理配合 甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。呈“H”形甲狀腺解剖位置 甲狀腺借結締組織和韌帶連與喉及氣管軟骨，因此，做吞咽運動時隨之上下運動。 甲狀腺的血液供應非常豐富，主要來自兩側的甲狀腺上動脈、下動脈。 其分支與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支都互相吻合，構成豐富的血管網。因此次切除后，并不會造成血液供應障礙。甲狀腺有3條主要靜脈：即甲狀腺上、中、下靜脈。甲狀腺的血液供應 喉返神經支

2、配聲帶運動，來自迷走神經 喉上神經起自迷走神經，分內、外兩支，內支分布在喉粘膜上；外支使聲帶緊張。因此，手術時應避免損傷喉上及喉返神經。甲狀腺的神經分布 患者梁翠云于一年前無明顯誘因下出現失眠，易怒，伴怕熱，多汗，有吞咽時伴咽喉部堵塞感，彩超提示，甲狀腺左葉腺瘤。為求進一步治療，遂進行開放式甲狀腺次全切除術。 輔助檢查基本病例甲狀腺手術配合輔助檢查 1.血T3、T4 2.B超檢查 3.同位素掃描 4.頸部X線攝片5.甲狀腺淋巴造影 病因 甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤。 其病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關。治療方法：主要通治療方法：主要通過手

3、術治療過手術治療 臨床表現 多為女性，年齡常在40歲以下。多數為單發，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地韌實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。病程緩慢，多數在數月到數年，患者因稍有不適或無任何癥狀而發現頸部腫物。腫瘤直徑一般在數厘米，巨大者少見。巨大瘤體可使鄰近器官受壓，但不侵犯這些器官。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大，伴脹痛，如乳頭狀囊性腺瘤；有些會逐漸吸收而縮小；可發生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬；可發展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。部分甲狀腺腺瘤可發生癌變。 鑒別診斷 1.結節性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫 與結節性甲狀腺腫相鑒別。后者雖有單發結節多

4、呈普遍腫大，一般腺瘤單發結節長期間仍屬單發，而結節性甲狀腺腫經長期病多成為多發。在病理上，甲狀腺腺腺瘤的單發結節有完整包膜，界限清楚。而結節性甲狀腺腫的單發結節無完整包膜，界限也不清楚。 2.甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺腺瘤還應與甲狀腺癌相鑒別，后者可表現為甲狀腺質硬結節，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結腫大，并可伴有聲嘶、霍納綜合征等。甲狀腺手術配合手術配合巡回護士手術配合洗手護士手術配合 1）接手術病人,按手術通知單,病歷及手腕帶核對病人姓名、年齡、性別、手術部位、麻醉方式等基本信息。 2）詳細清點病房送來的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。 3）建立靜脈通道。 4）檢查手術間內各種藥物是

5、否齊備，及時補充手術間內手術缺少的各種物品。填寫術前準備核對單及手術護理記錄。巡回護士手術配合 5）根據麻醉要求安置體位，即甲狀腺體位，要求肩部墊高，頭部后仰，盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術野，將中單卷成卷墊于頸下。甲狀腺手術配合 6）幫助手術人員穿手術衣，準備皮膚消毒及手術用品，保證輸液的暢通。 7）準確執行醫囑，病情變化時，主動配合搶救工作。 8），與洗手護士詳細清點、登記手術臺上器械、敷料等數目，分別在術前、術中關閉體腔及手術結束前和洗手護士、手術醫師（第一助手）進行清點、核對，防止遺留體腔或組織內，切口縫合完畢再清點一次。 9）手術完畢，向護送人員點清病人攜帶物

6、品。整理手術間，補充室內的各類物品，用物歸回原處。進行空氣消毒，切斷電源。 巡回護士手術配合 1）要堅守崗位，不可擅離手術問，隨時供給術中所需物品。 2）保持手術間清潔、整齊，監督手術人員無菌技術操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術臺一切情況，以免污染。關心手術人員情況，及時給予解決。 3） 手術中途調換巡回護士時，須做到現場詳細交班，包括病人病情、醫囑執行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時告知手術者。手術體會洗手護士手術配合術前準備術中配合術后配合 -術前準備：手術物品準備手術物品準備 注：甲狀腺手術常用頸仰臥位所以還需備有方巾與體位枕 電刀(負極板）、吸引器（連接管與接

7、頭無菌衣、敷料、手套、輸血器、留置針、止血帶、棉簽、膚貼，可吸收明膠海綿、絲線（2-0、3-0、4-0）、可吸收線（3-0、4-0）、注射器、小紗布缸，消毒缸，蝶形膠帶、醫用凡士林敷料、顯影紗布、引流管、負壓球等鋪巾： 1鋪巾術野常規消毒后，由麻醉師幫助下，頭部呈仰臥式，用頭圈固定放置與頭下固定。最后鋪頸剖單巾完成鋪巾。 2.自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上翻轉遮蓋頭架 3.兩塊治療巾，分別鋪于對側、近側，然后一塊治療巾豎迭，豎鋪于手術部位的上方，以4把巾鉗固定。 鋪巾與消毒 消毒范圍：上至上唇 下至乳頭 兩側至斜方肌前緣 鋪巾與消毒-術中配合 暴露手術野：用20號刀片在胸骨切跡上2橫指切口，出血點血管鉗鉗夾電刀止血。遞的三角針4號線將已分離好的皮瓣縫合固定 暴露甲狀腺包膜：遞花生米分離頸前肌群，電刀切斷頸前肌群：出血點1號線結扎遞拉鉤充分暴露甲狀腺包膜 結扎動脈：遞花生米游離甲狀腺組織，遞4號線、三角針兩側甲狀腺上及甲狀腺下動脈分別結扎，用彎血管鉗、組織剪分離甲狀腺組織，小直角鉗分離甲狀腺上、下動靜脈-術中配合 留置病理標本，放置引流管 縫合：1號絲線縫合，乙醇紗布消毒皮膚，切口覆蓋紗布及愈