1、幽門螺桿菌的根除方法：方案一、奧美拉唑三聯療法，是根除幽門螺旋桿菌的短程療法，具體方法為：奧美拉唑20mg（ 1粒）；克拉霉素0.5 （0.25/粒&）;阿莫西林1.0 （0.5/粒&）;以上三藥，均為每日2次，即早晚各1次。療程：短程療法為一周，也可服用2周。方案二、奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三聯療法，為根除幽門螺旋桿菌的短程療法，時間為一周。方法為奧美拉唑20mg，替硝唑（甲硝唑）或 500mg，克拉霉素250mg，每天2次。為提高根治效果，可采用枸椽酸鉍鉀、奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素四聯一周療法，四聯療法可獲得較高的Hp根除率，并可提高耐甲硝唑的三聯治療患者的敏感性。方法為：枸櫞酸鉍鉀0

2、.22g （2粒），奧美拉唑20mg，替硝唑500mg，克拉霉素 250mg，每天2次療程7天。為避免甲硝唑的副作用，也可用阿莫西林1.0代替甲硝唑。補充回答：抗幽門螺桿菌失敗的原因，包括菌株因素、患者因素、再感染與環境因素等。其中，根除失敗的主要原因 是抗藥性；另外，胃內高含菌量、抽煙等也是造成根除失敗的原因。建議：調整抗生素藥物，選用較少有耐藥現象的左旋氧氟沙星、呋喃唑酮等；治療方案：奧美拉唑20mg，枸櫞酸鉍鉀2粒，左旋氧氟沙星 0.2，呋喃唑酮0.2，1日兩次 療程12周。 為提高療效，也可用泮托拉唑鈉腸溶膠囊，代替奧美拉唑。如多次治療失敗，應以胃鏡檢查取得組織培養抗幽門螺桿菌，再根據

3、抗生素敏感試驗結果，選擇敏感抗生 素治療。可以進行四聯抗HP治療。調整抗生素，譬如：奧美拉唑果膠鉍 阿莫西林 左氧氟沙星）全球半數以上人口感染幽門螺桿菌（H. pylor簡稱Hp），zhonguo也是Hp感染率較高的國家，所以 Hp感染的治療是Hp研究領域中的重點。選擇治療適應證可參考專家共識并非所有Hp感染者都需要治療，哪些人需要治療？雖然各國都有自己制定的標準，但原則大體相同。迄今為止，我國已發布了 3次關于Hp感染處理中若干問題的共識意見，即1999年海南共識，2003年桐城共識以及2007年廬山共識。第一，桐城共識提到，有明顯異常的慢性胃炎”指合并糜爛、中-重度萎縮、中-重度腸化或輕-

4、重度異型增生的慢性胃炎 ），作為 Hp 根除適應證； 2007 年廬山共識修改為 “慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛第二，功能性消化不良（FD）與非潰瘍性消化不良（NUD）在定義上一直存在爭議。在桐城共識中只推薦 對部分FD根除Hp，但對部分”的內容并沒有作出規定。廬山共識將 部分FD修改為 慢性胃炎伴消化不 良癥狀 ”，因為臨床醫生對 NUD 的診斷比 FD 更容易掌握和接受。第三，關于根除 Hp與胃食管反流病（GERD ）發生之間關系也是一個有爭議的問題。廬山共識已將 GERD從Hp根除適應證中刪除。目前的觀點是，根除Hp不會影響GERD患者對質子泵抑制劑（PPI）的治療效果，對于需長期應用 P

5、PI 維持治療的 Hp 陽性 GERD 患者，應根除 Hp。第四，對于 個人強烈要求治療者”是否根除Hp，目前國內外共識意見是：年齡45歲、無報警癥狀者， 支持根除Hp，但在治療前需與受治者說明這一處理策略可能存在某些潛在風險（如漏檢惡性病變、藥物不良反應等）；而對年齡45歲或有報警癥狀者則需先行內鏡檢查。第五，目前對Hp與胃腸道外疾病關系的研究也有新進展。對Hp陽性的不明原因缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜（ITP）、其他某些Hp相關性胃病（如淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉），現在也納入Hp根 除適應證。Hp 感染的診斷標準Hp 感染的診斷包括侵入性（依賴胃鏡活檢）和非侵入性兩類方法，后者患

6、者依從性較好。以下方法陽性者可診斷 Hp 現癥感染： 1.胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色、 Hp 培養 3 項中 任一項陽性。2.碳13或碳14 UBT陽性。3.HpSA檢測（單克隆法）陽性。4.血清Hp抗體檢測陽性提示曾經 感染 （Hp 根除后抗體滴度在 5、 6個月后降至正常 ），從未治療者可視為現癥感染。Hp 感染的根除標準：首選推薦非侵入性技術，在根除治療結束至少 4周后進行，符合下述三項之一者 可判斷Hp被根除：1.碳13或碳14 UBT陰性。2. HpSA檢測（單克隆法）陰性。3.基于胃竇、胃體兩部位 取材的 RUT 均陰性。Hp 感染的診斷方法眾多，各有優缺點，我們推薦在

7、 Hp 診斷過程中還要遵循以下幾點： 1.RUT 準確 性90%，且在1 h之內可獲得結果，當RUT陽性就可以進行根除 Hp治療，但注意RUT有假陰性的可能。2. 當消化性潰瘍出血、 MALT 淋巴瘤、萎縮性胃炎、近期或正在應用 PPI 或抗生素時，有可能使許多檢測 方法（血清學檢測除外）包括RUT、細菌培養、組織學以及 UBT呈現假陰性，此時推薦血清學試驗或多種方 法檢查確認。PPI 三聯 7 天療法為首選1. PPI三聯7天療法仍為首選。2.當甲硝唑耐藥率 W40%寸，首先考慮PPI+甲硝唑（M）+克拉霉素（C）或阿 莫西林（A） o 3.當克拉霉素耐藥率 W20%寸，首先考慮 PPI+C

8、+A或PPI+C+M。4.RBC三聯療法（RBC+兩種抗 生素 ）仍可以作為一線治療方案。 5.為提高 Hp 根除率， 避免繼發耐藥， 可以將四聯療法作為一線治療方案。6.由于 Hp 對甲硝唑和克拉霉素的耐藥，而呋喃唑酮、四環素和喹諾酮類 （如左氧氟沙星和莫西沙星 ）耐藥率 低、療效相對較高，因而也可作為初次治療方案的選擇。7.在Hp根除治療前至少2周，不得應用對Hp有抑制作用的藥物PPI、H2-受體拮抗劑（H2RA）和鉍劑，以免影響療效。8.治療方法和療程：各方案均為每日2 次，療程 7 天或 10 天（對于耐藥嚴重的地區 ,可以考慮適當延長到 14 天，但不要超過 14 天）5 點建議避免耐藥性如何避免或克服 Hp 對抗生素耐藥， 避免耐藥菌株的產生是今后治療研究的重點之一。 要避免 Hp 耐藥 株的產生，我的體會有如下幾點：1. 選用正規、有效的治療方案，嚴格掌握 Hp 根除適應證。胃腸病專家與基層醫生要密切合作，并加 強基層醫生對 Hp 治療知識的普及與更新。2. 聯合用藥，避免用單一抗生素根除Hp。3. 首次治療時，應給予一個有效的治療方案。為提高 Hp 根除率，四聯療法也可用于首次