1、2015 年度壓瘡防范匯總分析及持續改進報告我院要求每一位新入院病人都要進行入院評估，對壓瘡高危患者要及時采取預 防措施，避免壓瘡的的發生。經幾年來的規范運行，護士對壓瘡高危患者能及時評 估，及時采取措施，有效減少了院內壓瘡的發生。我院 2015 年 1-12 月上報帶入壓 瘡共 72例，在本院發生壓瘡 3 例， 2例發生壓瘡評分均小于 9 分，事先均進行了難 免壓瘡申報， 并根據病人具體情況采取了相應的壓瘡防范措施， 但仍然發生了壓瘡。 1 例骨科發生的壓瘡未進行申報，為便盆使用不當，護士未按時給患者翻身造成的。、 2015 年 1-12 月壓瘡上報匯總表科室姓名性 別年 齡住院號疾病診斷上

2、報 時間壓瘡 性質壓瘡分期 及大小（cm）轉歸情況外三李文饒男82124169腦萎縮帶入II 期 3*4cm愈合內五鄒根興男65124353肺癌帶入II 期 1*1無好轉，出院ICU張國祥男72123759腦梗后遺癥帶入I 期 4*5好轉內一胡金林男65124427肺炎，腦萎縮帶入II 期 7*3無好轉外三際村寶女83124689全身多處壓瘡帶入IV 期 10*14無好轉，出院內三龔鶴鳴男82124780浮腫待查帶入III 期 *6好轉，出院內二施定金女88124867支氣管炎帶入III 期 4*4無好轉，出院ICU鄒根興男65124937肺癌，腦轉移帶入III 期 2*自動出院外二周引男男5

3、2124966頭顱外傷帶入I 期 1*1愈合內五張國祥男72125162腦梗后遺癥帶入II 期 5*2好轉內二馮卉奮男80125416納差原因待查帶入I 期 7*8好轉，出院外二馮金榮男64125331腸癌多發轉移帶入I 期 1*自動出院骨科張惠娟女90125242胸 11 腰 2 壓縮骨折發生I 期 *自動出院外二馮金榮男64125615腸癌多發轉移帶入I 期 1*2轉上級醫院內三張阿寶男79125808糖尿病帶入II 期 5*10自動出院內一周雪珍女70126526肝硬化，高血壓 3 級帶入II 期 *好轉，出院外三高國民男67126459糖尿病，雙下肢濕疹帶入III 期 2*5轉上級醫院

4、骨科馮章月男73126537右股骨頸骨折帶入II 期 3*2愈合內五張彥楣女83126771COPD帶入III 期 3*4無好轉，出院內二胡巧英女92126962冠心病，老年癡呆帶入II 期 10*10好轉，出院ICU王三瑜女95127203腦梗帶入I 期 10*10轉內五內二陸盤林男80127930肺癌帶入III 期 *好轉ICU孫惠英女88128476尿潴留，高血壓帶入III 期 8*7好轉內五姜鳳仙女91128641腦梗后遺癥，肺部感染帶入III 期 *自動出院內二張小娥女83129319高血壓，水電解紊亂帶入II 期 *愈合內五李佩蕓女98129594肺部感染帶入III 期 *好轉骨科

5、沈鳳德女92129800左股骨粗隆間骨折發生I 期 5*5愈合內三吳桂蘭女89130438冠心病帶入II 期 4*3愈合內二騰紅芬女80130692雙下肢水腫原因待查帶入III 期 5*5自動出院骨科孫升男92130660左股骨粗隆間骨折帶入II 期 5*7好轉內一陸阿俊男80130694腦梗后遺癥帶入II 期 .1*無好轉內五李菊榮男69130853腦梗后遺癥帶入III 期 3*3好轉出院內五王年兄男86130906慢性 COPD 急性發作帶入III 期 4*自動出院內五徐準賢男88130941類風濕性關節炎帶入III 期 1*1愈合內三鄒巧華女101131153肺部感染帶入II 期 *4好

6、轉內一唐同英女61131419肝性腦病帶入II 期 *1無好轉出院內五曹炳根男64131733腦梗塞帶入II 期愈合內二郭秀朋女90131734肺部感染帶入II 期 4*5愈合內一張永泉男88131740膽管炎急性發作發生II 期 *1無好轉出院內一鄧秀珍女73132807腦梗后遺癥帶入III 期 2*2好轉，出院骨科吳秀珍女82132952左肱骨髁間骨折帶入III 期 10*10自動出院內五李金巧女81132976腦梗帶入I 期 2*2愈合內一李文橈男82133206老年癡呆癥帶入I 期 3*4無好轉內一朱佩珍女67133296肝硬化失代償期帶入III 期 1*無好轉內五金大林女871333

7、80肺部感染帶入II 期 4*5基本愈合骨科陸梅云女81133382右第七肋骨骨折帶入I 期 5*5愈合外二陳受金女91133394腰痛待查帶入II 期 3*3無好轉，出院內二陸盤林男80133629肺部占位帶入III 期 4*無好轉，死亡內五張愛寶女85133722食道癌帶入I 期 6*6基本愈合內五范玉六男82133776慢支急發帶入II 期 *愈合內一陳火根男65133876老年癡呆帶入III 期 *無好轉，出院骨科陸桃泉男91133842左髖關節置換術后帶入II 期 2*患者死亡內一張永泉男88133923膽管炎急性發作帶入II 期 *無好轉，出院內一沈林娥女70134312發熱待查帶

8、入I 期 *無好轉，出院內五陳國元男86134375肺部占位帶入I 期 5*2愈合內五毛陸官男79134618腦梗后遺癥帶入I 期 3*3愈合內五虞良全男76134814BPH，尿潴留帶入III 期 10*10基本愈合內五施水寶男81135049腦梗塞帶入II 期 3*4愈合內二徐慧琴女86135144肺部占位帶入I 期 2*2愈合ICU張銀寶女81135429MODS帶入II 期 17*13自動出院內五周根榮男63135489肺癌晚期帶入II 期 2*1無好轉內五王山溪男74135738COPD帶入II 期 5*5愈合內一沈林娥女69135771小腦萎縮帶入I 期 1*基本愈合內五范金娣女8

9、8135796雙下肢浮腫原因待查帶入I 期 3*4愈合骨科吳振芳男85135821右股骨粗隆間骨折帶入II 期 7*7好轉外三石代霞女84136415骶尾部壓瘡入院帶入IV 期 5*6無好轉，出院內五鄭海和男72136606腦血管意外帶入II 期 5*5愈合內三龔鶴鳴男82137228上消化道出血帶入II 期 8*6好轉內一孫臘元男74137288腦血管意外帶入I 期 *愈合內二張菊汀男83137305腦梗塞帶入IV 期 4*5無好轉ICU沈家芹女95137534腦梗塞帶入II 期 *1愈合內二陳蘭珍女75137799上呼吸道過敏反應帶入I 期 *4愈合內五李覺民男97137916AECOPD

10、帶入III 期 18*6無好轉，出院內二石蘭英女93137949上呼吸道感染帶入I 期 3*5愈合外一俞芬英女53136294左乳房癌術后帶入I 期 *愈合2015 年度帶入及發生壓瘡患者年齡分布占比情況從上圖可以看出不論是帶入壓瘡還是院內發生壓瘡， 患者絕大部分是高齡老年人， 其 中 90 歲以上的有 14 人（全年帶入壓瘡 72 例，院內發生 3 例）占比為 19%，80-89 歲年齡 段有 33 人占比為 44%，70-79 歲年齡段有 13 人，占比 17%，60-69 歲年齡有 13 人，占比 為 17%，其中有 2 人為 60 歲以下，占比為 3% 。從原始上報資料統計可以看出，高

11、齡老年 人，慢性基礎疾病、長期臥床，行動不便者易發生壓瘡，需重點預防。2015 年度帶入及發生壓瘡分期情況2015 年度帶入及發生壓瘡轉歸情況其中根據原始上報資料 I 期壓瘡共 24起，其中愈合 18起，占比 75%，好轉 3起占比 %，無好轉 3 起占比 %。II 期壓瘡共 28起，其中愈合 12起，占比 %，好轉 9起，占比 %，無好轉 4起，占比 %，自動 出院 3起，占比 %。III 期壓瘡共 20起，其中愈合 2 起，占比 10%，好轉 5起，占比 25%，無好轉 6 起， 占比 30%，自動出院或轉院 7 起，占比 35%。IV 期壓瘡均無好轉。從上面二圖可以看出，對壓瘡的早期預防

12、，及時翻身、保持床單元干潔、加強營養，提高患者的依 從性是減少壓瘡發生的有效措施。對帶入的壓瘡早期進行護理干預，使用氣墊床、 q2H 翻身、及時更換 尿不濕、保持皮膚清潔、根據壓瘡不同分期及有無分泌物、壞死組織，分別給予對癥的護理措施：比如 外科換藥、清創、生理鹽水清洗、匯涵術泰外噴、紅外線光子理療，潰瘍貼、透明貼保護、八爪魚外貼， 紅霉素軟膏外涂等。根據一年追蹤情況，內五病區上報的帶入壓瘡治療、護理方法明顯優于其他病區， 基本上內五病區帶入的 I、 II 期壓瘡均能愈合， III 期壓瘡也較多好轉，內一病區帶入的壓瘡愈合和好轉 的較少，可能和內一多采用潰瘍貼和透明貼保護，使壓瘡部位未處于暴露

13、和干燥狀態，長期不透氣，不 利于壓瘡的愈合。 內五病區對壓瘡基本采用的是暴露療法， 絕對保持皮膚干燥， Q2h 翻身、 氣墊床使用， 有膿性分泌物的都進行生理鹽水清洗，匯涵術泰外噴，光子理療儀每日照射 2 次，紅霉素軟膏薄薄的外 涂一層保護，不使用潰瘍貼和透明貼保護，壓瘡部位無遮擋。根據全年對全院所有病區發生的壓瘡追蹤 情況，內五病區對帶入壓瘡的治療和護理措施明顯優于其他病區。內五病區壓瘡轉歸情況 內五病區全院共上報帶入壓瘡 22 起，其中愈合 14 起，占比 64%（明顯優于全院壓瘡愈合的百分比，全 院愈合為 30%）好轉 4 起占比 18%（基本與全院持平） ，無好轉 2 起，占比 9%（

14、明顯優于全院的無好轉 占比 24%的比例），自動出院 2 起，占比 9%。2015 年度院外帶入及發生壓瘡原因分析二、存在問題及原因分析：1、除 3 例為本院發生的壓瘡， （ 3例發生壓瘡均事先進行了難免壓瘡申報，評分均是高危） 其余均為院外帶入壓瘡，部分護理人員未引起足夠重視，未及時采用壓瘡防范處理措施。2、患者年齡大，伴有基礎疾病（糖尿病、高血壓等慢性病） ，營養不良，不利于壓瘡的恢 復。3、患者病情危重，長期臥床，肢體活動受限，肢體持續受壓，加重壓瘡 責任護士對患者的動態評估不仔細，護士長、高級責任護士督導不到位。4、患者營養攝入不足，營養不良，不利于壓瘡的恢復 , 醫護人員未及時給予補

15、足。5、護士未采取及時有效的護理措施，未及時使用氣墊床等，或壓瘡防范措施已使用，但未 及時進行效果觀察。6、護士專業知識、技能掌握不全面，健康宣教不到位，沒有給患者及家屬以正確的指導， 未能引起患者及家屬的重視，導致患者及家屬對翻身的重要性認識不足，依從性較差。7、預見性不足，早期干預不足，部分護理人員包括護士長，認為反正是患者帶入的壓瘡， 思想上未引起足夠重視，認為壓瘡能不能愈合或者好轉都無所謂，反正是帶入的，甚至有 個別護士長認為就算科室發生的壓瘡，只要是申報了難免壓瘡就無所謂了，明年護理部將 對申報難免壓瘡進一步規范申報條件，和申報難免壓瘡后如發生了壓瘡該如何評判？從源 頭上減少壓瘡的發生，增加對 I 期 II 期帶入壓瘡的愈合和好轉率。防止帶入的 I 期和 II 期壓瘡轉成 III 期甚至 IV 期壓瘡。三、改進措施：1、患者入院時，護士采用 Braden 評分量表對患者進行及時準確篩查評分，對病情較重， 強迫體位或無力翻身的患者，及時檢查全身皮膚受壓情況，及時發現院外帶入壓瘡、壓瘡 等級及導致壓瘡發生的危險因素等，并及時填報壓瘡上報單并及時采取壓瘡防范措施，如 使用氣墊床， 2小時翻身一次，保持床單元干燥，按摩受壓部位等。2、加強健康宣教，正確指導患者及家屬進行配合，如：加強營養，