1、論醫(yī)療侵權(quán)中 的相關(guān)問題 中國醫(yī)院協(xié)會維權(quán)部 副主任 中國醫(yī)師協(xié)會維權(quán)委員會 委員 中國衛(wèi)生法學(xué)會 理 事 北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所 主 任 鄭雪倩 律師 特殊主體 醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)務(wù)人員 一般主體 存在損害患者的事實 醫(yī)務(wù)人員存在違規(guī)的醫(yī)療過錯 醫(yī)療過錯與患者損害后果有 因果關(guān)系 存在損害事實 有過錯 過錯與損害后果有因果關(guān) 系 醫(yī)療事故 民事侵權(quán) 違法違規(guī) 違法行為 法律、診療常規(guī) 醫(yī)療事故 包括范圍 死亡 傷殘、組織器官損 傷、功能障礙 給患者帶來明顯人身損害后果 未包括范圍 有過錯導(dǎo)致無明顯人身損害后果 有損失,無功能障礙、傷 殘、組織器官損傷 嚴(yán)重和 輕度 關(guān)于醫(yī)療過錯和醫(yī)療事故的關(guān)系，以及

2、條例與民法 通則的適用問題。 1 、醫(yī)療事故應(yīng)是醫(yī)院存在醫(yī)療過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé) 任的代名詞。 醫(yī)療事故構(gòu)成要件與民事侵權(quán)要件相一致。 最高法院觀點 醫(yī)療事故鑒 定結(jié)論不公 正 醫(yī)療事故 以外部分 質(zhì)證解決 雙方都不 爭議醫(yī)療 事故 按民法通則定責(zé)， 但應(yīng)按條例項目 賠償 無明顯人 身損害部 分 未有損失，不符 合司法救濟原則 2、關(guān)于法律適用問題。 民法是調(diào)整民事領(lǐng)域權(quán)利義務(wù)關(guān)系的法律，條例是針對 醫(yī)療行為過錯的賠償規(guī)定，條例雖然是法規(guī)，它與民法 通則基本原則相一致。法官應(yīng)當(dāng)維護(hù)我國法律體系的一致性。 雖然法律效力高于法規(guī)，但在審判實踐中不能簡單的否定法規(guī) 的效力。 醫(yī)療糾紛雖屬人身損害大類

3、中，但兩者性質(zhì)不同，兩者的主 觀故意不同，兩者的法律懲罰尺度應(yīng)當(dāng)不同。 不應(yīng)只要不構(gòu)成醫(yī)療事故均重新進(jìn)行司法鑒定，再 按民法通則重審一遍。 修訂醫(yī)療事故 這個詞 醫(yī)療過失 (過錯) 改為 修訂醫(yī)療事故 這個詞 醫(yī)療糾紛 (中性概念) 改為 司法鑒定-是指在訴訟活動中鑒定人運用科學(xué)技 術(shù)或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進(jìn)行鑒別和 判斷并提供鑒定意見的活動。 法院委 托 法醫(yī)鑒 定 醫(yī)療事 故鑒定 司法鑒 定 有兩種觀點 不包括 包括醫(yī)療事故是醫(yī)療過錯的代名詞 規(guī)定必須出具是否是醫(yī)療 事故結(jié)論 醫(yī)療過錯范圍大，醫(yī)療事 故只有四級 醫(yī)學(xué)會 行政委托 醫(yī)療事 故鑒定 司法委托 醫(yī)療行 為鑒定 醫(yī)學(xué)會

4、管理 共同一個專 家?guī)欤{ 法醫(yī)入庫 行政 司法 司法部 管理 醫(yī)療行為鑒定委員 會(過錯、過失) 不管什么形式，設(shè)在何處，都是采用一個專家?guī)臁?舉證責(zé)任轉(zhuǎn) 移 醫(yī)方 不拿出病歷不配合鑒定 承擔(dān)舉證不能的后果 （2） 患者不配合鑒定 不參加 不認(rèn)可病歷拒絕尸檢 無正當(dāng)理由， 法院應(yīng)告知等 于放棄陳述權(quán) 利，可能對其 產(chǎn)生不利后果。 應(yīng)當(dāng)拿出證據(jù)， 無證據(jù)，應(yīng)依 此作為鑒定依 據(jù)。 應(yīng)當(dāng)由拒絕方承 擔(dān)對其不利后果， 應(yīng)駁回起訴(前提 是鑒定委員會依 據(jù)病歷無法得出 醫(yī)院有錯結(jié)論)。 （3）關(guān)于病歷問題 條例規(guī)定與法院質(zhì)證過程存在一定矛盾。醫(yī)生病 程記錄、會診記錄等患者不能復(fù)印，而法庭質(zhì)證應(yīng)交換

5、證 據(jù)。患者容易誤入歧路，且一本病歷的復(fù)印成本大，也不 利于及時審結(jié)案件。 病歷修改、涂改，不影響對醫(yī)療行為的判斷，不應(yīng)僅 憑一些修改即否定全部病歷。 否定病歷真實性，應(yīng)由患方舉證。陳述合理理由，經(jīng) 法庭質(zhì)證，由法庭判斷。 (4)尸檢是鑒定所依據(jù)的原始資料。尸檢的報告是來源于患 者死亡身體的真實解剖，是明確患者死因的一種方法，其就 是一種原始的資料，相當(dāng)于病歷資料中病理報告一樣的地位。 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定司法解 釋第四條第八款明確規(guī)定了“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟， 由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及 不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。 同時最高院相關(guān)負(fù)責(zé)人在講話

6、中提出，患方仍負(fù)有最初 提供醫(yī)患關(guān)系、損害事實、損失多少的舉證責(zé)任，若患方 完成這部分舉證責(zé)任，舉證責(zé)任方向醫(yī)院方轉(zhuǎn)移，改由醫(yī) 院承擔(dān)舉證責(zé)任，證明自己沒有過錯；此時如果醫(yī)院不能 完成自己的舉證責(zé)任，就要承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任，承擔(dān)舉 證不能的后果 。 這一規(guī)定絕不能簡單地演變成醫(yī)療糾紛侵權(quán)案件適用于 推定過錯原則，既然患者家屬對死因存有異議，醫(yī)院也履 行了相關(guān)的告知義務(wù)，那么對尸體有處理權(quán)的近親屬應(yīng)當(dāng) 配合尸檢工作的進(jìn)行，尸檢報告也就是患方應(yīng)當(dāng)舉證和提 供的原始資料。 侵犯患者知情同意權(quán)有如下幾種表現(xiàn)： 1、概念 包含三個含義 知情 告知不需 要選擇 病重、病情狀況 醫(yī)療廢 棄物 胎盤 肢體 處

7、理 同意 知情需 要選擇 檢查 治療 用藥、儀器、副作用 手術(shù) 自費部分 風(fēng)險、 效果 告知 形式 醫(yī)生的 義務(wù) 書面(需要選擇) 不應(yīng)由醫(yī)院 承擔(dān)書面舉 證責(zé)任 口頭 (一般不需 選擇) 2、知情權(quán)范圍大多屬一般人格權(quán)范疇 告知與不告知可能出現(xiàn)的結(jié)果 告知與不告知 后果必然發(fā)生 告知有心理準(zhǔn)備 不告知處分對身體健康有益 對后果無影響 告知 可以選擇不作檢 查、治療手術(shù) 不會當(dāng)時死亡，但病情并 不好轉(zhuǎn)，不治療少花費用, 功能或外觀的取舍 未告知費用增加 可能有部分影響 3、責(zé)任承擔(dān) 與健康權(quán)損害后果無關(guān)，應(yīng)承擔(dān)侵犯人格權(quán)責(zé)任，賠 禮道歉，精神損害撫慰金，而不存在承擔(dān)健康權(quán)損害后果 賠償費用。 有益健康的處分，不應(yīng)賠償，可選擇賠禮道歉。 未告知導(dǎo)致出現(xiàn)財產(chǎn)損失，可按實際損失給予賠償。 營養(yǎng)費 繼續(xù)治療費 護(hù)理費 死亡賠償金 精神損失費 鄭雪倩主編的光盤及書籍： 身邊的法律顧問 (光盤) 980元/套 醫(yī)療糾紛的處