1、產后出血的評估和處理產后出血的評估和處理1 產后出血定義分為早期產后出血和晚期產后出血，主要關注的是早期產后出血。產后24小時內，出血量500ml稱為早期產后出血。最常發生于第三產程及產后2小時內。其它定義： 紅細胞壓積降低10； “需要輸血”的出血。 2 產后出血的高危因素產前產前先兆子癇先兆子癇多產多產多胎妊娠多胎妊娠產后出血病史產后出血病史剖宮產病史剖宮產病史產中產中第三產程延長第三產程延長下降受阻下降受阻軟產道撕裂軟產道撕裂子宮內翻子宮內翻會陰側切或產鉗助產會陰側切或產鉗助產產程中加強宮縮產程中加強宮縮3 產后出血病因 4 TTone（張力）（張力）70：子宮收縮乏力；：子宮收縮乏力；

2、Trauma（損傷）（損傷）20：軟產道損傷；：軟產道損傷；Tissue（組織）（組織）10：胎盤因素；：胎盤因素；Thrombin（凝血酶）（凝血酶）1：各種凝血功能障礙。：各種凝血功能障礙。4 產后出血病因：宮縮乏力是導致產后出血最常見的原因。是導致產后出血最常見的原因。臨床表現：臨床表現：胎盤剝離延緩；胎盤剝離延緩； 子宮軟，無子宮輪廓；子宮軟，無子宮輪廓； 凝血塊凝血塊； 陣發性，常有宮腔積血；陣發性，常有宮腔積血； 按壓子宮大量血液涌出。按壓子宮大量血液涌出。 5 產后出血病因：軟產道損傷原因：產力過強、胎兒過大或操作不當。原因：產力過強、胎兒過大或操作不當。臨床表現：臨床表現：胎兒

3、娩出即出血；胎兒娩出即出血； 出血鮮紅、持續，出血鮮紅、持續，有凝血塊有凝血塊；包括：子宮內翻、宮頸陰道裂傷、子宮破裂、陰道包括：子宮內翻、宮頸陰道裂傷、子宮破裂、陰道壁血腫等。壁血腫等。深部血腫表現往往較遲，并有相關壓迫癥狀。深部血腫表現往往較遲，并有相關壓迫癥狀。 6 產后出血病因：胎盤因素胎盤未剝離：胎盤未剝離：剝離不全或剝離后滯留（乏力）；剝離不全或剝離后滯留（乏力）；嵌頓（膀胱充盈或宮縮劑應用后）。嵌頓（膀胱充盈或宮縮劑應用后）。胎盤剝離：胎盤剝離：胎盤粘連（損傷、炎癥）；胎盤粘連（損傷、炎癥）； 胎盤植入（損傷、炎癥）；胎盤植入（損傷、炎癥）； 胎盤殘留（小葉、副胎盤）。胎盤殘留（

4、小葉、副胎盤）。 7 產后出血病因：凝血功能障礙血液系統疾病：血小板減少癥，遺傳性凝血功能障血液系統疾病：血小板減少癥，遺傳性凝血功能障礙；礙；肝臟疾病：重癥肝炎，妊娠期急性脂肪肝，重度肝臟疾病：重癥肝炎，妊娠期急性脂肪肝，重度ICP；產科疾病：產科疾病：羊水栓塞羊水栓塞，重度胎盤早剝，死胎滯留時，重度胎盤早剝，死胎滯留時間過長，子癇前期重度。間過長，子癇前期重度。8 產后出血量評估目測法目測法稱重法稱重法容積法容積法面積法面積法血污染羊水中血量的估計（用于剖宮產）血污染羊水中血量的估計（用于剖宮產）血紅蛋白含量測定血紅蛋白含量測定休克指數法休克指數法9 產后出血量評估：目測法優點：簡便易行；

5、優點：簡便易行；缺點：誤差很大，比較主觀，易低估真正的出血量。缺點：誤差很大，比較主觀，易低估真正的出血量。10 產后出血量評估：稱重法分娩前稱衛生巾的重量，分娩后再稱重，前后的重分娩前稱衛生巾的重量，分娩后再稱重，前后的重量相減所得結果除以量相減所得結果除以1.05換算成毫升數，即為產后換算成毫升數，即為產后出血的量。出血的量。（相對較客觀，目前臨床較常用的方法）（相對較客觀，目前臨床較常用的方法）11 產后出血量評估：容積法量杯測量留于聚血盆內的血液而獲得失血量，相對量杯測量留于聚血盆內的血液而獲得失血量，相對實際失血量常低估。實際失血量常低估。12 產后出血量評估：面積法以專用的紗布、敷

6、料作為浸染工具，并計算出浸染以專用的紗布、敷料作為浸染工具，并計算出浸染面積，以面積，以10cm10cm=10ml出血量為公式計算實出血量為公式計算實際出血量。際出血量。13 產后出血量評估：血污染羊水中血 量的估計僅適用于剖宮產。僅適用于剖宮產。記錄分娩過程中羊水和血的混合總量，測定血液與羊記錄分娩過程中羊水和血的混合總量，測定血液與羊水混合液中紅細胞壓積（水混合液中紅細胞壓積（HCT）值，通過公式計算羊）值，通過公式計算羊水中血量。水中血量。羊水中血量：羊水中血量： 總羊水和血混合液量總羊水和血混合液量羊水中羊水中HCT/產前血產前血HCT 10014 產后出血量評估：血紅蛋白含量測定動態

7、監測外周血血紅蛋白含量，一般來說，血紅蛋動態監測外周血血紅蛋白含量，一般來說，血紅蛋白每下降白每下降10g/l，失血，失血400500ml。缺點：在產后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白缺點：在產后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白含量常不能準確反映實際出血量。含量常不能準確反映實際出血量。15 產后出血量評估：休克指數法休克指數心率休克指數心率/收縮壓（收縮壓（mmHg） 休克指數休克指數 估計失血量估計失血量 失血占血容量比例失血占血容量比例 0.9 500 20% 1.0 1000 20% 1.5 1500 30% 2.0 2500 50%16 產后出血的處理原則及早確定產后出血原因；及早確

8、定產后出血原因；采用最恰當方法正確估計出血量；采用最恰當方法正確估計出血量；注意相關因素；注意相關因素；在積極對癥處理同時，注意抗休克治療；在積極對癥處理同時，注意抗休克治療；產后出血處理成功的金科玉律：產后出血處理成功的金科玉律： 診斷一定要有預判，處理永遠要提早一步！診斷一定要有預判，處理永遠要提早一步！17 產后出血的治療方案一般處理一般處理藥物治療藥物治療手術治療手術治療18 產后出血治療：一般處理周圍環境維護（人員、設備空間），呼叫；周圍環境維護（人員、設備空間），呼叫；吸氧，進行呼吸管理，保持氣道通暢；吸氧，進行呼吸管理，保持氣道通暢；心電監護，監測生命體征；心電監護，監測生命體征

9、；建立二條靜脈通路，其中一條最好要大靜脈（平衡液、膠體液、藥物應用或建立二條靜脈通路，其中一條最好要大靜脈（平衡液、膠體液、藥物應用或輸血治療）；輸血治療）；留置導尿，記錄尿量；留置導尿，記錄尿量；血化驗（常規、凝血、生化、血交叉）；血化驗（常規、凝血、生化、血交叉）；針對產后出血病因進行治療。針對產后出血病因進行治療。19 產后出血治療：藥物治療催產素：催產素：產后出血和子宮復舊不良的首選用藥；產后出血和子宮復舊不良的首選用藥；可宮體注射或靜脈注射，一般使用可宮體注射或靜脈注射，一般使用2030IU/次；次；可重復注射；可重復注射；極量為極量為24小時小時100IU之內。之內。20 產后出血

10、治療：藥物治療卡貝縮宮素：卡貝縮宮素：一種長效的縮宮素，具有受體激動劑性質；一種長效的縮宮素，具有受體激動劑性質；可靜脈注射或肌肉注射，一般使用可靜脈注射或肌肉注射，一般使用100ug/次；次；作用強度優于縮宮素并可持續性起效。作用強度優于縮宮素并可持續性起效。21 產后出血治療：藥物治療卡孕栓：卡孕栓：是前列腺素是前列腺素F2a衍生物；衍生物；對子宮平滑肌具有較強的收縮作用；對子宮平滑肌具有較強的收縮作用；可以納肛、陰道內和口服，納肛效果肯定，一般使可以納肛、陰道內和口服，納肛效果肯定，一般使用用12枚枚/次；次；胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏或青光眼患者禁用，糖尿胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏或青光眼患者

11、禁用，糖尿病、高血壓或嚴重心肝腎功能不全慎用。病、高血壓或嚴重心肝腎功能不全慎用。22 產后出血治療：藥物治療卡前列腺素（欣母沛）：卡前列腺素（欣母沛）：是前列腺素是前列腺素F2a衍生物衍生物15甲基衍生物的氨丁三醇甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液；鹽溶液；具有超強的促進子宮收縮作用，且維持時間持久；具有超強的促進子宮收縮作用，且維持時間持久；深部肌肉注射或宮體注射，起始劑量為深部肌肉注射或宮體注射，起始劑量為250ug/次，次，間隔間隔1590分鐘可多次注射，總劑量分鐘可多次注射，總劑量2mg；不良反應：惡心、嘔吐或腹瀉等。不良反應：惡心、嘔吐或腹瀉等。23 產后出血治療：藥物治療卡前列腺素（欣母

12、沛）：卡前列腺素（欣母沛）：是前列腺素是前列腺素F2a衍生物衍生物15甲基衍生物的氨丁三醇甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液；鹽溶液；具有超強的促進子宮收縮作用，且維持時間持久；具有超強的促進子宮收縮作用，且維持時間持久；深部肌肉注射或宮體注射，起始劑量為深部肌肉注射或宮體注射，起始劑量為250ug/次，次，間隔間隔1590分鐘可多次注射，總劑量分鐘可多次注射，總劑量70g/L。44 產后出血的診治流程（總結）到場到場全面評估全面評估吸氧，監測生命體征，留置導尿吸氧，監測生命體征，留置導尿開放開放2條靜脈（條靜脈（1.膠體膠體2.晶體）晶體）留血送化驗留血送化驗呼叫呼叫B超超了解子宮收縮情況，排除有無凝血異常了解子宮收縮情況，排除有無凝血異常再次檢再次檢查胎盤查胎盤陰道檢查，宮頸四把檢查，必要時宮腔探查