1、低鉀血癥與高鉀血癥七病區九月份業務學習1醫療技術低鉀血癥一、定義 血清鉀（K+）濃度在3.55.5mmol/L，通常血清鉀3.5mmol/L時稱低鉀血癥。二、病因1、鉀攝入減少，如長期禁食、少食或靜脈補充鉀鹽不足2、喪失增加，如嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、醛固酮增多癥、急性腎衰竭多尿期、應用排鉀利尿劑等。3、鉀離子向組織內轉移，如大量輸注葡萄糖和胰島素或代謝性堿中毒等。 2醫療技術三、臨床表現1、肌無力 為最早期的臨床表現。先是四肢軟弱無力，以后延至軀干和呼吸肌，可至呼吸困難或窒息。2、消化系統障礙 可出現厭食、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。3、心臟功能異常 典型的心電圖表現為早起出現T波低平，隨后出現

2、ST段降低、QT間期延長和U波。4、代謝性堿中毒 出現反常性酸性尿。3醫療技術四、處理原則補鉀最自然的方式是經口進食富含鉀的食物，如新鮮的水果蔬菜等。臨床上常用的鉀制劑是10%的氯化鉀，應稀釋后靜脈滴注，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導致心跳驟停。補鉀原則1、見尿補鉀 尿量超過40ml/h或500ml/d，方可補鉀。2、劑量不宜過多，每天約需補充氯化鉀3-6g。3、濃度不宜過高，輸液中含鉀量不宜超過40mmol/L。4、速度不宜過快，一般不超過20mmol/h。4醫療技術五、護理措施預防低鉀血癥的發生，對于存在發生低鉀血癥危險因素的病人，應注意動態觀察病人的臨床表現，若發生可能為低鉀血癥

3、的征象，應立即通知醫生并配合處理。如病情許可，指導病人選擇含鉀量高的食物，用食物來補充鉀的含量。遵醫囑合理補充含鉀藥物。說明應用原因及方法。防止意外傷害，病人因軟弱無力，眩暈及意識恍惚等低鉀的表現，容易發生危險，應移除環境中的危險物品，減少跌倒等意外傷害。防治并發癥，觀察并記錄病人心率不齊及心臟出量減少的相關癥狀，如低血壓、蒼白、眩暈、盜汗及呼吸困難等。保持環境安靜，減少噪音，適當限制探視，減少外來刺激源。必要時，遵醫囑提供足夠的氧氣或人工呼吸機輔助呼吸。5醫療技術高鉀血癥一、定義 血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。二、病因1、鉀攝入過多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及輸入大

4、量的庫存血等。2、腎排鉀功能減退急性腎衰竭：少尿期或慢性腎衰竭晚期。腎上腺皮質激素不足：如低醛固酮癥。應用保鉀利尿劑：長期應用氯苯蝶啶、螺內酯（安體舒通）。 3、細胞內的鉀移出 如溶血、組織損傷以及酸中毒6醫療技術三、輔助檢查 血清鉀濃度大于5.5mmol/L。典型的心電圖表現為早起出現T波高尖，QT間期延長，隨后出現QRS波增寬，PR間期延長。四、臨床表現1.心血管癥狀 高鉀使心肌受抑心肌張力減低故有心動徐緩和心臟擴大，心音減弱易發生心律失常。最危險的高血鉀可致心跳驟停。2.神經肌肉癥狀 早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱，先

5、為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發生窒息。中樞神經系統可表現為煩躁不安或神志不清7醫療技術五、處理原則1、停用一切含鉀的藥物或溶液。避免進食含鉀高的食物，以免血鉀更加增高。2、降低血清鉀濃度（1）、促使鉀離子轉移入細胞內 靜脈注射5%的碳酸氫鈉溶液，輸入這種高滲性堿性溶液后，可使血容量增加，血清鉀得到稀釋，降低血清鉀濃度，又能使鉀離子移入細胞內或由尿排出，有利于酸中毒的治療。可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢。如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調高至25%50%。在滴注過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。8醫療技術（2）、陽離子交換樹脂 以減少腸道鉀吸收和體內鉀的

6、排出。如乙烯磺酸鈉樹脂或多乙烯苯鈉可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好。灌腸時可將40克樹脂置于200毫升20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1小時后解出大便。（3）、透析療法 一般用于上述治療無效時。 3、對抗心率失常鈣和鉀有對抗作用，故靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ML,能解鉀離子對心肌的毒性作用。9醫療技術六、護理措施預防高鉀血癥的發生，遵醫囑積極處理原發病，改善和保護腎功能。保證病人足夠的熱量攝入，避免體內蛋白質、糖原的大量分解而釋放鉀離子。大量輸血時，避免應用久存的血庫。糾正高鉀血癥，一旦發生高血鉀癥，立即停用含鉀的藥物和實物，遵醫囑采取各種措施降低血清鉀離子濃度，對抗心率失常。疼痛護理，密切觀察病人