1、精選文檔輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定臨床實(shí)踐證明， 輸血不僅能夠挽救無(wú)數(shù)過(guò)量失血者的生命，同時(shí)還可治療疑難疾病。但是，實(shí)踐也證明輸血并非萬(wàn)能，這是因?yàn)檩斞旧泶嬖诤芏喙逃械谋锥耍行┍锥诉€直接危及受血者的生命，因此輸血須注意原則，掌握好指征。輸血的原則， 首先要科學(xué)地分析病情， 堅(jiān)持實(shí)事求是。 對(duì)一些可輸可不輸者應(yīng)堅(jiān)持不輸；對(duì)確實(shí)需用者應(yīng)堅(jiān)持適量輸；對(duì)適量輸用者應(yīng)優(yōu)選成分血輸。1.內(nèi)科輸血1.1 慢性貧血的輸血（ 1）代償性貧血（有貧血但無(wú)明顯臨床癥狀）：重點(diǎn)針對(duì)病因治療，不輕易輸血。（ 2）嚴(yán)重失代償性貧血（貧血伴有明顯臨床癥狀）：出病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。（ 3）輸血原則：不能以 Hb 高低作

2、為輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主；有輸血指征者只需輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血。 因?yàn)檫@類(lèi)患者多數(shù)血容量正常，輸全血可能導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷；輸血量不宜過(guò)大，Hb 升高到足以緩解臨床癥狀即可。（4）輸血指征： Hb 60g/L 伴有明顯貧血癥狀者；貧血嚴(yán)重，雖然癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。（5）輸血方法：貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸血前注射速效利尿劑。最好采用小量多次輸血，成人先輸12U 紅細(xì)胞，如貧血的癥狀仍然存在，再輸12U 。應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)紅細(xì)胞品種， 如：少白細(xì)胞的紅細(xì)胞適用于由輸血引起的發(fā)熱病史者，有肝腎功能障礙這應(yīng)選用本品。輸注劑量可根據(jù)預(yù)期達(dá)到的Hb 水平進(jìn)行粗略估算，

3、成人一般輸注2U 懸浮紅細(xì)胞約升高Hb10g/L,3U 洗滌紅細(xì)胞約升高Hb10g/L （洗滌損傷部分紅細(xì)胞）。1.2 急性貧血（多見(jiàn)于消化道出血）的輸血（ 1）在用晶體液或并用人工合成膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上適當(dāng)輸注懸浮紅細(xì)胞。（ 2）失血量 20%自身血容量， Hb 100 g/L 者，應(yīng)用晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血。1/10精選文檔（ 3）失血量 20%自身血容量， Hb 100 g/L 者，除了輸注晶體液或用人工合成膠體液擴(kuò)容外，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)決定是否輸注紅細(xì)胞。1.3 血液病的輸血，執(zhí)行血液病輸血指南。2.外科輸血2.1 急性失血的輸血（1）擴(kuò)容治療：首批晶體液擴(kuò)容，用量為失血量的

4、3 倍；人工合成膠體液擴(kuò)容，包括右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠制劑三類(lèi)。失血量30%自身血容量，需要加用膠體液。晶體液和膠體液的比例約為3:1。（2）輸血指征：圍術(shù)期輸血：有心肺疾患或低氧血癥的患者，Hb 100 g/L 血藥輸注紅細(xì)胞；無(wú)心肺疾患年輕的患者， Hb 70 g/L 才需要輸注紅細(xì)胞。急性失血輸血：失血量 20%自身血容量， Hb 100 g/L 只需輸液，不必輸注紅細(xì)胞；失血量 20%自身血容量， Hb 70 g/L 需要輸注紅細(xì)胞。 ；嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加，應(yīng)積極輸注紅細(xì)胞，使Hb 達(dá) 100120 g/L 可降低死亡率。（3）大出血和大量輸血：在臨床工作中，

5、大出血是危及患者生命的急癥，也是對(duì)負(fù)責(zé)治療的臨床醫(yī)師和負(fù)責(zé)提供血液的輸血科的一種挑戰(zhàn)。大出血患者往往需要大量輸血，而大量輸血可能對(duì)代謝產(chǎn)生一定影響，也可能發(fā)生病理性出血，詳見(jiàn)大出血處理指南。2.2 創(chuàng)傷的輸血（ 1）迅速建立兩條較粗的靜脈通路，同時(shí)采集血標(biāo)本做血型檢定及交叉配血試驗(yàn)。（ 2）對(duì)出血部位迅速采取得當(dāng)?shù)闹寡胧＃?）立即輸注晶體液2030ml/kg 進(jìn)行液體復(fù)蘇。復(fù)蘇后可能出現(xiàn)以下3 種情況：一、快速改善：說(shuō)明失血量20%自身血容量；應(yīng)緩慢輸液，維持血容量；不需要輸血。可配血備用；定期再評(píng)估。二、暫時(shí)改善：說(shuō)明失血量達(dá)自身血容量的2040%或仍有活動(dòng)性出血；2/10精選文檔應(yīng)快速

6、輸液；開(kāi)始輸血，以懸浮紅細(xì)胞為主；詳細(xì)檢查并早期手術(shù)。三、無(wú)改善：說(shuō)明失血量40%自身血容量或有活動(dòng)性出血；應(yīng)繼續(xù)快速輸血；緊急輸輸懸浮紅細(xì)胞或全血；立即手術(shù)。（4）創(chuàng)傷或者出血的最終處理應(yīng)是手術(shù)，應(yīng)在患者到達(dá)后的1h 內(nèi)治療。2.3 燒傷的處理（ 1）最初的治療應(yīng)迅速輸液恢復(fù)循環(huán)血量以維持組織灌注和氧合。（ 2）燒傷早期應(yīng)用血液制品應(yīng)持審慎態(tài)度，原因使患者有血液濃縮和血黏度增加，再輸血?jiǎng)荼丶又匮簼饪s導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注。（ 3）貧血原因：短期內(nèi)發(fā)生的貧血是燒傷皮膚循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞受到破壞和創(chuàng)面出血所致，貧血一般不嚴(yán)重；隨著時(shí)間的推移，貧血日益明顯， 這是由于損傷的紅細(xì)胞發(fā)生溶血

7、和更換敷料時(shí)出血，血液流經(jīng)燒傷的組織進(jìn)一步發(fā)生溶血；清創(chuàng)和植皮手術(shù)及術(shù)后更換敷料導(dǎo)致血液流失；燒傷后的應(yīng)激反應(yīng)可引起胃腸道出血。（ 4）減少輸血的措施：限制每次切痂和植皮的范圍；肢體清創(chuàng)和植皮使用止血帶；使用纖維蛋白粘合劑、凝血酶和腎上腺素浸泡的紗墊或凝血酶噴霧等可減少失血；手術(shù)時(shí)失血的回收；手術(shù)時(shí)采取保暖措施防止低溫引起的凝血功能障礙。（5）輸血指征： Hb 70 g/L 伴有供氧不足的征象時(shí)才考慮輸血。輸血時(shí)以紅細(xì)胞為主，不必使用全血。血漿的應(yīng)用： 曾一度認(rèn)為燒傷創(chuàng)面滲出液中不僅有電解質(zhì)，還有血漿。 因此復(fù)蘇液應(yīng)以血3/10精選文檔漿為主。現(xiàn)在認(rèn)為血漿能傳播病毒性疾病，還能引起過(guò)敏反應(yīng)和T

8、RALI ，用作復(fù)蘇液不比晶體液好，國(guó)外已經(jīng)很少應(yīng)用。白蛋白的應(yīng)用： 燒傷 24h 后適當(dāng)輸注白蛋白可減少晶體液的用量。白蛋白只能用于補(bǔ)充血漿蛋白，不能用于補(bǔ)充“營(yíng)養(yǎng)”。近年國(guó)外對(duì)于輸注白蛋白能否降低燒傷患者的死亡率曾引起爭(zhēng)論，至今未定論。2.4 心臟手術(shù)的輸血，執(zhí)行心臟手術(shù)輸血指南。3.婦產(chǎn)科輸血3.1 妊娠合并慢性貧血的輸血（ 1）常見(jiàn)病因是鐵缺乏，明確診斷后補(bǔ)充鐵劑治療，不輕易輸血。因?yàn)椴荒芗m正鐵缺乏對(duì)母嬰的不良影響。（ 2）輸血指征不能僅依據(jù) Hb 的高低，而要以癥狀為主。（ 3）妊娠期代償性血容量增高，有輸血指征者只能輸注紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血。（ 4）輸血指征：妊娠 36 周， Hb

9、50g/L 不伴任何癥狀應(yīng)輸注紅細(xì)胞；Hb5070g/L 伴有缺氧癥狀或原有心肺疾患應(yīng)輸注紅細(xì)胞。妊娠 36 周， Hb 60g/不伴任何癥狀應(yīng)輸注紅細(xì)胞；Hb6080g/L 伴有缺氧癥狀或原有心肺疾患應(yīng)輸注紅細(xì)胞。3.2 產(chǎn)科出血的輸血（1）擴(kuò)容治療：估計(jì)失血量在1000ml 以上（約占產(chǎn)科出血患者的4%）應(yīng)迅速開(kāi)放2 條靜脈通路，在采集血標(biāo)本做交叉配血的同時(shí)快速（45min 內(nèi)）輸入平衡鹽液2000ml ，既能補(bǔ)充血容量，又能起稀釋作用，預(yù)防DIC 的發(fā)生（孕產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)）；失血量 20%自身血容量，只需快速輸入含鈉的晶體液；失血量 20%自身血容量，輸入晶體液和人工合成膠體液；擴(kuò)容是

10、否充足觀察每小時(shí)尿量最為簡(jiǎn)便，因?yàn)槟I功能對(duì)循環(huán)的變化特別敏感，如尿量0.5ml/ （ kg h）則應(yīng)減慢輸液速度，否則應(yīng)加快輸液速度。（2）輸血治療：產(chǎn)科出血， 特別是失血性休克患者，治療的關(guān)鍵是迅速輸液補(bǔ)充血容量，隨后才考慮輸血。紅細(xì)胞輸注：Hb 70g/L 應(yīng)輸注紅細(xì)胞。如情況緊急，在交叉配血完成前，可先輸O 型4/10精選文檔紅細(xì)胞， RhD 陰性且有生育需求的女患者使用RhD 陰性 O 型紅細(xì)胞。 FFP 輸注：多數(shù)產(chǎn)后出血患者年輕體健，肝功能良好，可不斷合成凝血因子，一般不需要輸注 FFP（凝血功能障礙除外） 。 FFP 不宜用于補(bǔ)充血容量，也不宜與紅細(xì)胞搭配使用（增加輸血風(fēng)險(xiǎn)）。血

11、小板輸注：用于大量輸血后稀釋性血小板減少者，血小板數(shù)50 109/L, 臨川有明顯出血癥狀可輸血小板。產(chǎn)婦一般具有幼稚、巨大和功效較佳的血小板，血小板誰(shuí)數(shù)供參考，是否需要輸注血小板應(yīng)以臨床癥狀而定。冷沉淀輸注：較少應(yīng)用，除非合并有DIC 者。3.3 產(chǎn)科 DIC 輸血：產(chǎn)科 DIC 通常起病急、 變化快， 是大多數(shù)產(chǎn)后出血患者的主要死亡原因。但因其病因較明確， 只要能迅速解除病因， 給與及時(shí)的支持治療， 往往可迅速好裝， 詳見(jiàn)產(chǎn)科 DIC 處理指南3.4 自體輸血（1）異位妊娠（宮外孕）的自體輸血：a) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件二“自身輸血指南”規(guī)定，血液回收應(yīng)使用血液回收裝置，而且必須采用合格的

12、設(shè)備；b）傳統(tǒng)的采用切開(kāi)腹膜后將腹腔內(nèi)血液負(fù)壓吸入到消毒瓶?jī)?nèi)，用6 層消毒紗布過(guò)濾后由靜脈回輸體內(nèi)的方法缺少法規(guī)支持。采用這種自體輸血方法要冒一定風(fēng)險(xiǎn)，只能是不得已而為之。除了要征得患者親屬同意外，還要強(qiáng)調(diào)回輸“新鮮流出血”的重要性；c）采用傳統(tǒng)方法回收血液的注意事項(xiàng)是：停經(jīng)不超過(guò)3 個(gè)月，羊膜未破，未見(jiàn)胎兒，無(wú)羊水混入者；出血在24h 之內(nèi)，血液新鮮，無(wú)嚴(yán)重溶血者；患者體溫不超過(guò)38；未經(jīng)反復(fù)后穹窿穿刺（未被污染）者；會(huì)輸?shù)难翰坏贸^(guò)1.5L ，否則會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。(2) 產(chǎn)科自體輸血：適用于稀有血型、前置胎盤(pán)、選擇性剖宮產(chǎn)、多胎妊娠的孕婦；一般在妊娠 3537 周時(shí)儲(chǔ)備自體血液，分娩（剖宮產(chǎn)

13、）時(shí)回輸；實(shí)踐證明，自身輸血對(duì)孕婦和胎兒的健康均無(wú)不良影響。4.兒科輸血5/10精選文檔4.1 小兒貧血的輸血：小兒貧血是指Hb 和 Hct 低于健康兒童的正常值。（1）定義：世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)： 1 個(gè)月 Hb 140g/L,3 個(gè)月 Hb 110g/L ，6 個(gè)月 6 歲 Hb 120g/L ，713歲 Hb 130g/L ， 14 歲 Hb 與成人相同；我國(guó) 6 個(gè)月內(nèi)的嬰兒貧血標(biāo)準(zhǔn)（會(huì)議暫定）：新生兒Hb 145g/ L ； 14 個(gè)月 Hb 90g/L ；46 個(gè)月 Hb 100g/L 。（2）病因a）紅細(xì)胞和Hb 生成不足：造血原料缺乏：缺鐵、葉酸、維生素B12 等；再生障礙性貧血（

14、原發(fā)性，繼發(fā)性）；感染、癌癥、慢性腎病等。b）紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血）：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷。如：地中海貧血、血紅蛋白病等；紅細(xì)胞外在因素。如：自身免疫性溶血性貧血等。c）紅細(xì)胞丟失（失血）（3）小兒代償性貧血a）代償性貧血的臨床特征：呼吸和心率增快；反應(yīng)靈敏；能飲水或吃奶。b）代償性貧血的治療：支持療法；針對(duì)病因治療；密切觀察，暫不輸血。(4) 小兒失代償性貧血a）代償性貧血的臨床特征：需氧量增加（感染、疼痛、發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)）；氧供應(yīng)的減少（急性失血、肺炎）。b）失代償?shù)脑缙谡飨螅?/10精選文檔呼吸快速伴三凹征；鼻翼扇動(dòng)；喂食困難。c）失代償?shù)捏w征：呼吸窘迫；精神狀態(tài)改變；脈搏減弱；肝脾腫大或充血性心

15、力衰竭；毛細(xì)血管在充盈時(shí)間大于2s；進(jìn)食困難。d）失代償?shù)闹委煟褐С种委煟ǜ纳仆狻⒏邼舛任酢⒗美騽┲委熝萘砍?fù)荷和心力衰竭、治療急性細(xì)菌性感染；Hb 40g/L （ Hct 0.12）不論臨床情況如何都需要輸血；Hb4060g/L （ Hct0.130.18 ）伴有酸中毒引起的呼吸困難或意識(shí)障礙也需要輸血。e）輸血注意事項(xiàng)：需要輸血?jiǎng)t應(yīng)給足量紅細(xì)胞使病情穩(wěn)定；紅細(xì)胞5ml/kg 通常能緩解癥狀（存在繼續(xù)出血或溶血除外）；用兒科小包裝血液并用輸血裝置控制輸血速度和容量；如果需要快速輸液則應(yīng)首先輸注紅細(xì)胞5ml/kg ，以消除組織缺氧的急性癥狀。5ml/kg 的紅細(xì)胞歷經(jīng)1h 輸入，

16、隨后的輸血速度應(yīng)放慢；為避免發(fā)生水腫，輸血前口服呋塞米（速尿）1ml/kg 或靜脈注射0.5ml/kg ，緩慢注射，最大劑量 20ml/kg （藥物不能加入血袋中）；輸血期間要密觀察心率、呼吸、血壓及急性輸血反應(yīng)等情況；輸血后復(fù)查Hb 或 Hct，必要時(shí)再輸紅細(xì)胞510ml/kg ；為減少細(xì)菌污染的危險(xiǎn)，輸血前應(yīng)保持血袋在26，不用已離開(kāi)冰箱30min 以上的血液，一袋血輸完不能超過(guò)4h。4.2 缺鐵性貧血（最常見(jiàn)，發(fā)展中國(guó)家有50%兒童缺鐵）的輸血（1）病因：7/10精選文檔天性貯存鐵不足：如早產(chǎn)、雙胎；鐵攝入不足：如：母乳喂養(yǎng)超過(guò)6 個(gè)月未添加營(yíng)養(yǎng)品，牛乳喂養(yǎng)；生長(zhǎng)發(fā)育快：隨體重增加未添加

17、含鐵豐富的食物；鐵的丟失過(guò)多：鉤蟲(chóng)病、未加熱牛奶引起過(guò)敏致小量腸出血等。（ 2）臨床特點(diǎn)（ 6 個(gè)月 2 歲最多見(jiàn)，起病緩慢） ：般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，不愛(ài)活動(dòng)等；髓外造血：肝脾腫大，年齡越小，腫大越明顯；非造血系統(tǒng)癥狀：食欲減退，可有異食癖，智力差等。（ 3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：成小細(xì)胞低色素性貧血；鐵代謝檢查異常（血清鐵、鐵蛋白、骨髓可染鐵等。（ 4）治療（去除病因及補(bǔ)鐵） ： 鐵應(yīng)以口服鐵為主（注射鐵劑不比口服鐵劑產(chǎn)生更快或更好的療效） ；鐵劑的劑量以元素鐵計(jì)算 3mg/(kg d ；一般不應(yīng)輸血，三歲以下兒童患重度貧血，特別合并急性感染者死亡率高，應(yīng)輸紅細(xì)胞（ 510ml/kg ）。

18、4.3 其他營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血（相對(duì)少見(jiàn)）的輸血（ 1）病因：缺少葉酸、維生素 B12、維生素 C、維生素 A 等，又不適當(dāng)?shù)娘嬍骋穑腥究墒蛊浼又亍＃?2）治療：針對(duì)病因治療，必要時(shí)聯(lián)合用藥，不輕易輸血。4.4 感染性貧血（少見(jiàn)）的輸血（1）病因：復(fù)發(fā)生的病毒或細(xì)菌感染可引起貧血；兒長(zhǎng)期反復(fù)感染、營(yíng)養(yǎng)不良伴貧血稱(chēng)雅克什綜合癥；寄生蟲(chóng)感染，如鉤蟲(chóng)引起失血性貧血，瘧原蟲(chóng)引起溶血性貧血，HIV 感染也會(huì)貧血。（2）治療：針對(duì)病因治療，嚴(yán)重貧血也有輸紅細(xì)胞適應(yīng)證。4.5 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（少見(jiàn)）的輸血（ 1）病因：分為先天性和獲得性?xún)深?lèi)，病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。（ 2）臨床特點(diǎn)：8/10精選文檔先天性：生后 23 個(gè)月出現(xiàn)明顯貧血，肝脾不大，骨髓中紅系增生極度低下；獲得性： 2 歲以后發(fā)病，突然發(fā)生貧血并逐漸加重，肝脾輕度腫大，網(wǎng)織紅細(xì)胞為零，骨髓紅系抑制，病程呈自限過(guò)程。（3）