1、接種門診工作人員免疫規劃知識培訓免疫規劃知識培訓2013年9月學習內容學習內容 一、免疫程序 二、冷鏈管理 三、接種單位工作職責 四、卡證管理 五、預防接種服務 六、關于“同時接種” 七、補種的原則 八、關于接種禁忌證免疫程序疫疫 苗苗接接 種種 對對 象象月（年）齡月（年）齡接種劑量、途徑接種劑量、途徑預防疾病預防疾病乙肝疫苗乙肝疫苗0、1、6月齡月齡5微克微克/上臂肌注上臂肌注乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎卡介苗卡介苗出生時出生時0.1毫升毫升/上臂皮內上臂皮內結核病結核病脊灰減毒活疫苗脊灰減毒活疫苗2、3、4月齡，月齡，4 周歲周歲口服口服脊髓灰質炎脊髓灰質炎百白破疫苗百白破疫苗3、4、5

2、月齡，月齡，18 24月齡月齡0.5毫升毫升/上臂肌注上臂肌注百日咳、白喉、破傷風百日咳、白喉、破傷風白破疫苗白破疫苗6周歲周歲0.5毫升毫升/上臂肌注上臂肌注白喉、破傷風白喉、破傷風麻風疫苗（麻疹疫苗）麻風疫苗（麻疹疫苗）8月齡月齡0.5毫升毫升/上臂皮下上臂皮下麻疹、風疹麻疹、風疹麻腮風疫苗（麻腮疫苗、麻腮風疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）麻疹疫苗）1824月齡月齡0.5毫升毫升/上臂皮下上臂皮下麻疹、風疹、流行性腮腺麻疹、風疹、流行性腮腺炎炎乙腦減毒活疫苗乙腦減毒活疫苗8月齡月齡,2周歲周歲0.5毫升毫升/上臂皮下上臂皮下流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎A群流腦疫苗群流腦疫苗618月齡月齡0.5毫

3、升毫升/上臂皮下上臂皮下流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎A+C流腦疫苗流腦疫苗3周歲周歲,6周歲周歲0.5毫升毫升/上臂皮下上臂皮下流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎甲肝減毒活疫苗甲肝減毒活疫苗18月齡月齡1毫升毫升/上臂皮下上臂皮下甲型肝炎甲型肝炎冷藏車冷藏車飛機飛機冷藏車冷藏車冷庫冷庫冷庫、冷庫、冰箱冰箱冷藏車冷藏車冷藏包、冰箱冷藏包、冰箱 冰箱、冷庫冰箱、冷庫冷藏包冷藏包疫苗運輸車疫苗運輸車+疫苗運輸箱疫苗運輸箱疫苗運輸車疫苗運輸車+疫苗運輸箱疫苗運輸箱冰箱冰箱n運送和儲存疫苗時，冷藏箱或冷藏包應按照要求放置凍置好的冰排。疫苗瓶不能直接與冰排接觸，防止凍結。n運送和儲存疫苗時，應在冷藏箱或

4、冷藏包的底層墊上紗布或紙，以便吸水并預防疫苗破損。n每次使用冷藏箱或冷藏包后，應清洗擦干后保存。n凍制冰排程序：冰排內注入清潔水，注水量為冰排容積的90%。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時間應不少于24小時。n在凍制冰排時，冰排與低溫冰箱箱壁之間應留有35cm的間隙。n冰排應在低溫條件下凍制結露（“出汗”）狀態后，放入冷藏箱或冷藏包內。n每次冷鏈運轉結束后，應將冷藏箱（包）內冰排的水倒出，清洗干凈、晾干后與冷藏箱（包）分開存放。n檢查DPT、TD等含吸附劑疫苗是否暴露于-2以下冷凍狀態n方法：將被檢和對照的正常疫苗瓶同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（510分鐘）內與

5、對照疫苗相比，出現分層現象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結過。接種單位工作職責接種單位工作職責 實施預防接種工作的要求實施預防接種工作的要求：要按照各項技術規范要求進行；預防接種工作規范擴大國家免疫規劃及疫苗免疫程序中華人民共和國藥典擴免疫苗的合格接種率要達到90%以上；按擴免方案開展；要主動，不能被動；接種單位工作職責接種單位工作職責 實施預防接種的措施實施預防接種的措施：常規免疫接種門診接種、定點接種、入戶接種催種與補種定期查漏補種查驗接種證與補種強化免疫接種單位工作職責接種單位工作職責 制訂第一類疫苗使用計劃和第二類疫苗購買計劃。做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。疫苗計劃（未種通知單）疫苗

6、計劃（未種通知單）疫苗管理疫苗管理按疫苗免疫程序和使用說明書進行接種嚴格接種對象，不能擴大接種對象疫苗保管疫苗保管保存：2-8 或8 以下（冰箱/冷藏包）村級不能保存疫苗，用不完的疫苗要及時退回到衛生院。接種單位工作職責接種單位工作職責 3.3.3 按照有關規定對新生兒建立預防接種卡（證），及時發現流動人口中的兒童，并按規定建卡，給予接種或補種。建卡建證建卡建證1個月內完成流動兒童在3個月內完成建卡由現在的紙質卡逐步過渡到電子卡流動兒童管理流動兒童管理卡證管理卡證管理 1預防接種卡證管理的重要性預防接種卡證管理的重要性 建立并使用好卡證是實施預防接種的基礎建立并使用好卡證是實施預防接種的基礎。

7、根據卡證記錄，確定受種兒童。避免漏種、錯種、重復接種的現象。使接種工作做到有計劃。減少我們的工作量，節省家長的時間。 卡證上的記錄是反映我們工作的主要依據。卡證上的記錄是反映我們工作的主要依據。上級考核免疫規劃工作時的主要依據接種證記錄與預防接種系統記錄一致，否則判定未接種卡證管理卡證管理 2預防接種證、卡（簿）的使用與管理要求預防接種證、卡（簿）的使用與管理要求為小于7歲兒童建證建卡。實行屬地化管理。接種單位應在接種證上加蓋公章。在兒童出生后1個月內辦證建卡。居住時間超過3個月的流動兒童應建卡補證。在實施預防接種時，應當查驗預防接種證。書寫工整、文字規范、填寫準確。每半年兒童預防接種卡（簿）

8、進行一次核查和整理。開展查驗證及補證與補種。兒童遷移時，原接種單位應提供既往預防接種史的證明保管期限應在兒童滿7周歲后再保存不少于15年。卡證管理卡證管理 3預防接種單位如何建好卡證？預防接種單位如何建好卡證？要與出生醫院溝通協調，告知辦理接種證要攜要與出生醫院溝通協調，告知辦理接種證要攜帶哪些資料帶哪些資料掌握兒童基本情況掌握兒童基本情況包括兒童姓名和曾用名、性別、出生年月日、父母姓名、聯系電話、戶籍地、住址等對有顧忌家長，要耐心做好宣傳解釋工作要告知聯系電話不要變動在預防接種時核對卡證在預防接種時核對卡證兒童入托入學查驗接種證時補卡補證兒童入托入學查驗接種證時補卡補證定期核對，剔除重復的名

9、單定期核對，剔除重復的名單預防接種服務預防接種服務 在預防接種工作規范第四章預防接種服務中，預防接種實施包括以下三個步驟：接種前的工作接種前的工作接種時的工作接種時的工作接種后的工作接種后的工作預防接種服務預防接種服務 接種前的工作確定受種對象確定受種對象 通知兒童家長或其監護人通知兒童家長或其監護人 分發和領取疫苗分發和領取疫苗 準備注射器材準備注射器材 準備藥品、器械準備藥品、器械 預防接種服務預防接種服務 受種對象受種對象：包括本次應種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。 確定受種對象的依據確定受種對象的依據“疫苗免疫程序疫苗免疫程序” ；補種原則；接種情況；身體狀況：過敏史

10、；健康狀況。預防接種服務預防接種服務 確定受種對象的方法確定受種對象的方法利用“預防接種信息管理系統”進行查詢統計；清理接種卡冊核實受種對象 主動搜索流動人口和計劃外生育兒童中的受種對象。 確定后，抄寫或打印受種對象名冊確定后，抄寫或打印受種對象名冊分疫苗分年齡預防接種服務預防接種服務 通知兒童家長或其監護人通知兒童家長或其監護人 方法預約通知單手機短信電話內容接種的疫苗接種的時間接種的地點接種的要求 預防接種服務預防接種服務 接種時的工作核實受種對象核實受種對象 接種前告知和健康狀況詢問接種前告知和健康狀況詢問接種現場疫苗管理接種現場疫苗管理 接種操作接種操作接種記錄、觀察與預約接種記錄、觀

11、察與預約 預防接種服務預防接種服務 接種前告知和健康狀況詢問接種前告知和健康狀況詢問 接種前告知。告知的時間：在實施接種前。告知的內容：所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項。告知的方式：可采取口頭或文字方式。推薦采用文字方式，知情同意書上監護人簽字，絕不能代簽。知情同意書監護人簽字后留存預防接種服務預防接種服務 接種前告知和健康狀況詢問接種前告知和健康狀況詢問 健康狀況詢問詢問的目的了解兒童是否有接種禁忌確定兒童能否接種疫苗詢問的內容健康狀況“三史”：家族史、接種史、過敏史過敏史等接種禁忌。預防接種服務預防接種服務 接種前告知和健康狀況詢問接種前告知和健康狀況詢問 如何詢問詢問健

12、康狀況的問題：您的小孩這幾天好嗎？會不會經常感冒？有沒有得什么特殊疾病？您的小孩最近有沒有接受過血液制劑嗎？（免疫球蛋白）針對育齡期婦女：你懷孕了嗎？最近準備懷孕嗎？預防接種服務預防接種服務 接種前告知和健康狀況詢問接種前告知和健康狀況詢問 如何詢問詢問過敏史的問題：您的小孩有沒有對什么食品和藥品過敏？ 對什么過敏？ 會不會對很多東西過敏？上次接種疫苗后有沒有出現什么不舒服 ？切記：僅僅詢問青霉素過敏是不全面的切記：僅僅詢問青霉素過敏是不全面的對初次接種者要詢問父母過敏史情況應如實記錄告知和詢問情況預防接種服務預防接種服務 接種操作接種操作“三查七對”制度“三查”檢查受種者健康狀況和接種禁忌證

13、查對預防接種卡和接種證檢查疫苗、注射器外觀與批號、有效期“七對”核對接種對象姓名、年齡、疫苗品名、規格、劑量、接種部位、接種途徑。以“三查七對”核實無誤后，方可對符合條件的接種對象實施接種。發現問題，登記人員與接種人員要當面溝通當面溝通預防接種服務預防接種服務 接種記錄、觀察與預約上卡上證上卡上證。在預防接種證、卡和計算機上記錄所接種日期和疫苗批號、生產企業、接種部位等。接種記錄書寫工整，不得用其它符號代替。現場觀察現場觀察30分鐘分鐘。告知家長或監護人，在接種現場觀察30分鐘。出現預防接種異常反應，及時處理和報告。預約預約。下次接種疫苗的種類、時間和地點。負責新生兒接生的單位在接種第1劑乙肝

14、疫苗后，應當填寫轉種卡,同時告知家長在1個月內到居住地的接種單位建證、建卡及繼續接種疫苗。 預防接種服務預防接種服務 接種后的工作清理器材清理器材處理剩余疫苗處理剩余疫苗（用不完疫苗返回到衛生院）清理核對未種通知單和預防接種證、簿，及時上證上簿，對未來接種的兒童補發通知，確定需補種的人數和名單。統計本次接種情況和下次接種的疫苗使用計劃，于接種后3日內填報未種通知單到衛生院。 關于同時接種 概念將幾種生物制品同時但分別接種于不同部位，稱為同時接種。 “同時接種”的好處：減少兒童痛苦的次數；節省家長的時間；降低門診的工作量，提高效率。 應考慮的問題是否會干擾免疫應答；是否會增加接種不良反應。關于同

15、時接種 理論基礎免疫活性細胞的生理特性決定的：1個T淋巴細胞有很多針對不同抗原的受體，可以同時處理多種不同的抗原，不存在抗原之間相互不存在抗原之間相互干擾問題干擾問題。這也是聯合疫苗的理論基礎關于同時接種預防接種工作規范對同時接種的規定 疫苗使用管理2.1.3.7如需同時接種兩種以上國家免疫規劃疫苗，應在不同部位進行接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應至少間隔1個月（28天）再接種。關于同時接種 實用預防接種手冊對“同時接種”的規定以下疫苗可以同時或任何時間在不同部位進行接種。 2種滅活疫苗1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗1種注射的減毒活疫苗與1種口服的減毒

16、活疫苗2種不同注射的減毒活疫苗可同時在不同部位接種，如未同時接種，則應間隔4周以上。有些地方為了便于預防接種異常反應的處理，規定第一類疫苗和第二類疫苗不能同時接種，兩者接種間隔2周以上。免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時接種，使用免疫球蛋白后至少間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。關于同時接種 關于同時接種的小結同時接種不會產生免疫干擾，也不會增加不良反應發生的概率；2種滅活疫苗、1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗、1種注射的減毒活疫苗與1種口服的減毒活疫苗可以同時或任何時間在不同部位進行接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應至少間隔4周再接種。使用免疫球蛋白后至少間隔

17、4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗4周后才能使用免疫球蛋白。不建議一類和二類疫苗同時接種，建議間隔大于不建議一類和二類疫苗同時接種，建議間隔大于2周周補種的原則 預防接種工作規范第二章疫苗使用管理小于14歲兒童補種的原則：1盡早補種。2按照免疫程序進行補種。3漏種什么疫苗，補種什么疫苗；漏種幾劑次，補種幾劑次。4 優先補種脊灰疫苗、麻疹類疫苗、乙腦、流腦和甲肝疫苗補種的原則 在補種時，要注意以下四種疫苗：1)百白破疫苗百白破疫苗：3月齡6歲兒童使用百白破疫苗；711歲兒童使用白破聯合疫苗；12歲兒童使用成人及青少年用白破聯合疫苗。2)卡介苗卡介苗3月齡以下兒童可直接補種；對3月齡3歲兒童P

18、PD試驗陰性者補種；4歲兒童不予補種。補種的原則 在補種時，要注意以下四種疫苗：3)脊灰疫苗脊灰疫苗：4歲兒童未達到3劑次（含強化免疫等），應補種完成3劑次。4歲兒童未達到4劑次（含強化免疫等），應補種完成4劑次。4)麻疹成分疫苗麻疹成分疫苗：接種未完成2劑次含（含強化免疫等）的兒童，應補種完成2劑次。注意注意：某種疫苗產生了抗體，但沒有完成程序，某種疫苗產生了抗體，但沒有完成程序，仍然要繼續接種該疫苗仍然要繼續接種該疫苗。關于預防接種禁忌證 我國習慣將疫苗接種禁忌證分為一般禁忌和絕對禁忌。一般禁忌證：是指在某種情況下可緩期接種，如發熱、疾病恢復期。絕對禁忌證：是指接種疫苗后，有可能造成發生接種不良反應的概率增加和不良反應加重或免疫損傷。關于預防接種禁忌證 絕對禁忌證對白喉類毒素過敏者，不能接種含白喉類毒素的疫苗，對慶大霉素過敏者，不能接種含慶大霉素的疫苗如免疫缺陷者，不能接種減毒活疫苗，但可接種滅活疫苗關于預防接種禁忌證 關于過敏史的說明疫苗使用說明書“過敏史者” ，意為“對該疫苗中任何成分過敏者”，不包括對其他物質過敏。對青霉素過敏者，只要不對疫苗中的成分過敏者，可以接種疫苗關于預防接種禁忌證 WHO認為以下情況應作為接種疫苗的禁忌：免疫異常；一般不能接種