1、兒科學第八版教材配套腹瀉病1 兒科學第八版教材配套腹瀉病2 嬰幼兒腹瀉病嬰幼兒腹瀉病 Infantile diarrhea 兒科學第八版教材配套腹瀉病3 腹瀉病是腹瀉病是5 5歲歲以下兒童死亡的第二大原因以下兒童死亡的第二大原因 全球每年約有全球每年約有2020億億例腹瀉例腹瀉 腹瀉病主要影響腹瀉病主要影響2 2歲歲以下兒童以下兒童 腹瀉是腹瀉是5 5歲歲以下兒童營養不良的主要原因以下兒童營養不良的主要原因 我國兒童腹瀉病年發率為我國兒童腹瀉病年發率為1.91.9次次/ /人人/ /年年 全球腹瀉病概況全球腹瀉病概況 兒科學第八版教材配套腹瀉病4 WHOWHO和聯合國兒童基金會專家組聯合發布和

2、聯合國兒童基金會專家組聯合發布 全球兒童死亡原因報告全球兒童死亡原因報告(2012(2012年年5 5月）月） 兒科學第八版教材配套腹瀉病5 兒科學第八版教材配套腹瀉病6 總論總論 分類分類 易感因素易感因素 病因病因 發病機制發病機制 臨床表現臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 兒科學第八版教材配套腹瀉病7 總論總論 分類分類 易感因素易感因素 病因病因 發病機制發病機制 臨床表現臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 兒

3、科學第八版教材配套腹瀉病8 一、一、 總論總論 概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數 增多和大便形狀改變為特點的兒科常見病，臨增多和大便形狀改變為特點的兒科常見病，臨 床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、 電解質和酸堿平衡紊亂。電解質和酸堿平衡紊亂。 年齡：年齡：6個月個月2歲歲 1歲者約占歲者約占50%。 季節：四季均可發病，病毒性季節：四季均可發病，病毒性秋末、春初多發，秋末、春初多發， 細菌性細菌性夏季，非感染性腹瀉夏季，非感染性腹瀉 各季節。各季節。 兒科學第八版教材配套腹瀉病9 總論總論

4、分類分類 易感因素易感因素 病因病因 發病機制發病機制 臨床表現臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 兒科學第八版教材配套腹瀉病10 分類： l 按病因分：按病因分： 感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。 l 按病程分：急性：按病程分：急性：2 2周周 遷延性：遷延性：2 2周至周至2 2個月個月 慢性：慢性：2 2個月個月 兒科學第八版教材配套腹瀉病11 l 按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫按

5、病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫 水及水電解質改變或全身癥狀。水及水電解質改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質改變重：腹瀉同時伴有脫水和電解質改變 和和/ /或全身感染中毒癥狀。或全身感染中毒癥狀。 分類： 兒科學第八版教材配套腹瀉病12 總論總論 分類分類 易感因素易感因素 病因病因 發病機制發病機制 臨床表現臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 兒科學第八版教材配套腹瀉病13 消化系統發育不健全：消化系統發育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活

6、性低。 嬰兒飲食質和量變化較快。嬰兒飲食質和量變化較快。 嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差， 一旦失水容易發生體液紊亂。一旦失水容易發生體液紊亂。 嬰兒時期神經、內分泌、循環、肝、腎功嬰兒時期神經、內分泌、循環、肝、腎功 能發育不成熟，容易發生消化道功能紊亂。能發育不成熟，容易發生消化道功能紊亂。 二、易感因素二、易感因素 兒科學第八版教材配套腹瀉病14 免疫系統發育不成熟：免疫系統發育不成熟： 消化道有三個防御系統消化道有三個防御系統 腸道菌群腸道菌群 腸道黏膜上皮腸道黏膜上皮 腸道免疫系統腸道免疫系統 兒科學第八版教材配套腹瀉病15 粘膜免疫系統必須能

7、夠識別有害的外來粘膜免疫系統必須能夠識別有害的外來 抗原，并激發適當的機體免疫反應，而對于抗原，并激發適當的機體免疫反應，而對于 對機體無害的良性抗原不發生免疫反應。這對機體無害的良性抗原不發生免疫反應。這 種對腸道內抗原的不反應性稱之為種對腸道內抗原的不反應性稱之為“口服耐口服耐 受（受（oral tolerance, OT）”，是腸道免疫系統，是腸道免疫系統 的一種基本特征。的一種基本特征。 兒科學第八版教材配套腹瀉病16 嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏 液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及 腸道菌群等），和特異性腸道免

8、疫腸道菌群等），和特異性腸道免疫 （ IgG，IgM，SIgA）未發育成熟，對）未發育成熟，對 感染的發生是腸道黏膜防御能力低。同感染的發生是腸道黏膜防御能力低。同 時，腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善。時，腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善。 兒科學第八版教材配套腹瀉病17 正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調。正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調。 正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cells TT IL-10 TGF- IFN- or IL-4 正常菌群：可以調節腸道正常菌群：可以調節腸道 先天的和獲得性免疫。先天的和獲得性免疫。 兒科

9、學第八版教材配套腹瀉病18 嬰兒生長發育較快，所需營養物質較多，嬰兒生長發育較快，所需營養物質較多， 胃腸負擔較重，易發生消化不良。胃腸負擔較重，易發生消化不良。 人工喂養：比母乳喂養患兒腸炎感染機會高人工喂養：比母乳喂養患兒腸炎感染機會高1010倍倍 加熱使牛乳營養成分（生物活性物質）的破壞。加熱使牛乳營養成分（生物活性物質）的破壞。 乳具的消毒。乳具的消毒。 兒科學第八版教材配套腹瀉病19 生后生后3 3個月內嬰兒喂養與感染的關系個月內嬰兒喂養與感染的關系 純母乳純母乳 n=95 部分母乳部分母乳 n=126 配方奶配方奶 n=257 p 胃腸道感染胃腸道感染2.9 %5.1 %15.7

10、%0.001 呼吸道感染呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 % 10 10億美元社會消耗億美元社會消耗 經濟消耗經濟消耗 1:100,000失水，血失水，血Na 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發生休克；特點：脫水癥狀嚴重，容易發生休克； 兒科學第八版教材配套腹瀉病61 細胞外液減少細胞外液減少滲透壓下降滲透壓下降 水向細胞內轉移水向細胞內轉移腦細胞內水腫腦細胞內水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少細胞外液明顯減少 血容量明顯減少血容量明顯減少 休克休克四肢涼、脈弱、尿少或無尿四肢涼、脈弱、尿少或無尿 兒科學第八版教材配套腹瀉病6

11、2 高滲性脫水：高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫源性引起，大量輸入高滲性液常由醫源性引起，大量輸入高滲性液 體。體。 失失Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 兒科學第八版教材配套腹瀉病63 細胞外液量下降細胞外液量下降滲透壓升高滲透壓升高 水從細胞內向細胞外轉移水從細胞內向細胞外轉移 細胞內液量明顯減少細胞內液量明顯減少 細胞外液量部分補償細胞外液量部分補償 細胞內脫水細胞內脫水 循環障礙癥狀不明顯循環障礙癥狀不明顯 細胞內脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁細胞內脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱

12、、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；不安、肌張力增高、驚厥； 神經細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，神經細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓；腦血栓； 兒科學第八版教材配套腹瀉病64 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因：原因： 吐瀉時丟失大量堿性腸液吐瀉時丟失大量堿性腸液 進食少，熱卡不足，腸吸收不良進食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，脂肪分解過多， 產生大量酮體產生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 無氧酵解增多無氧酵解增多大量乳酸堆積大量乳酸堆積 脫水脫水腎血流量減少腎血流量減少腎排酸能力

13、下降腎排酸能力下降酸性代酸性代 謝產物堆積謝產物堆積 兒科學第八版教材配套腹瀉病65 代謝性酸中毒 分度：正常分度：正常 PH: 7.357.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol 正常正常2227 4060 輕度輕度1318 3040 中中度度 913 2030 重度重度9 20 兒科學第八版教材配套腹瀉病66 臨床特點：臨床特點： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快，呼吸深快， (Kussmauls breathing)(Kussmauls breathing)，呼氣涼，

14、呼氣涼 呼出氣有酮味呼出氣有酮味 唇紅唇紅 惡心，嘔吐惡心，嘔吐 代謝性酸中毒 兒科學第八版教材配套腹瀉病67 低鉀血癥 Hypokalcemia 血清血清K+6月月），6個月以下嬰兒每日個月以下嬰兒每日 10mg，療程療程1014天。天。 106 合理用藥 兒科學第八版教材配套腹瀉病107 護理和對癥治療 消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播 勤換尿布：預防上行性尿路感染勤換尿布：預防上行性尿路感染 尿布皮炎尿布皮炎 仔細觀察：仔細觀察： 腹瀉次數、尿量、水的補充腹瀉次數、尿量、水的補充 嚴密監測出入水量，控制不同階段的輸液速度嚴密監測出入水量，控制不同階段的輸液速度 嘔吐的管理嘔吐的管理 腹脹的管理腹脹的管理 兒科學第八版教材配套腹瀉病108 小小 結結 腹瀉病仍是威脅兒童健康與生命的主要疾腹瀉病仍是威脅兒童健康與生命的主要疾 病之一病之一 嬰兒容易罹患腹瀉病有一些易感因素嬰兒容易罹患腹瀉病有一些易