1、摘要兼顧多種外語教學模式的優(yōu)點 , 揚長避短 , 構建新型的高校 外語教學多元化模式，能大大地提高高校外語教學效果 , 激發(fā)學生的 學習興趣，有利于培養(yǎng)一專多能的人才。關鍵詞高校外語教學；多元化模式；外語基礎模式；外語拓展模 式目前，雖然高校外語教學都在進行各種各樣教學改革的探索， 但傳 統(tǒng)的面對面的課堂教學仍舊是學校教育的重要渠道。在這樣的情況下， 高校外語教學熱衷于建構一種既能發(fā)揮教師的 主導作用又能充分體現(xiàn)學生認知主體作用的新型教學模式。在高校外語教育改革中，積極引入多樣化教學內(nèi)容和教學方法， 將外語教學開展多樣化教學， 既可以克服傳統(tǒng)課堂教學的單調(diào)的、 單 一灌輸式的弊端， 充分發(fā)揮教

2、師的主導作用和學生的主體作用， 激發(fā) 學生的學習積極性和興趣，通過多樣化教學，學習多方面的知識，這 將是我國教學改革的一種重要趨勢 1 。當前，我國高校外語教學領域還沒有形成一個統(tǒng)一的設計模式， 這需要新型的、多元化的符合我國外語教學模式的構建。在外語教學模式的構建中， 堅持教師主導、學生主體的教育思想， 根據(jù)實際外語教學需要，構建新型的、多元化的外語教學模式，具有 重要實踐意義 2 。高校外語教學多樣化模式， 根據(jù)教學性質(zhì)和內(nèi)容， 首先劃分為外 語基礎模式和外語拓展模式， 每個模式將教學活動分解為不同的模塊， 按模塊的特性制定教學目標， 為實現(xiàn)教學目標， 設置不同類型的教學 項目，最后達到技

3、能發(fā)展目標。一外語基礎模式構建外語基礎模式是通過各種渠道， 扎實地打好 聽、說、讀、寫、譯等方面的基礎而構建的平臺。根據(jù)學生的認知發(fā)展規(guī)律， 從外語教學的整體出發(fā)， 外語基礎模 式分為外語模塊、外語實踐活動模塊、網(wǎng)絡自主學習模塊等 3 大模塊， 為實現(xiàn)每個大模塊的目標，設置具體的實施項目。一外語模塊外語模塊能拓展學生外語專業(yè)知識， 提高學生的外語 綜合應用能力和自主學習能力，增強其研究能力和團隊協(xié)作能力。根據(jù)外語模塊的基礎能力拓展的技能發(fā)展目標， 要把外語模塊分 為課程項目和學生自創(chuàng)項目。1課程項目課程項目是教師充分發(fā)揮主導作用， 按所授課程性質(zhì)， 教師可將課程按章節(jié)對各章節(jié)知識點進行精講；

4、也可以按各章節(jié)知識 點、主題等設立若干個子項目，學生以項目為載體，以團隊合作的形 式，進行分組討論，分析整理，并用外語以報告、作業(yè)、小論文的形 式提交，教師對其項目進行評定，成績計入學期成績。2學生自創(chuàng)項目學生自創(chuàng)項目是學生根據(jù)興趣、特長或專業(yè)，自 己創(chuàng)立外語項目。二外語實踐活動模塊外語實踐活動模塊由氛圍營造模塊、 文化拓 展模塊、技能提高模塊、才藝競技模塊等 4 個模塊構成。1氛圍營造模塊氛圍營造模塊能營造外語學習氛圍，激發(fā)學生興 趣，提高學生用外語交流的積極性，重點提高學生的外語聽說能力。氛圍營造模塊由 5 項項目構成。1辦外語板報、貼標語。可以在外語專業(yè)各班級負責的教室定期出外語板報，

5、有學生負責 設計、編排。在外語專業(yè)各班級負責的教室兩側的墻上貼上一些外語標語或 者雙語標語，提高學生外語綜合應用能力。2設定外語日。設定每周某日為外語日， 學生和教師都用外語交流， 增強說技能。3利用外語廣播站。在教師的指導下，讓學生采、編、播，利用 5 分鐘的時間，廣播 內(nèi)容豐富、形式多樣的外語知識和外國文化。如每日一句外語學習、外國歌曲播放、外國明星介紹、外國劇簡 介、外國時裝、外國歷史文化、外國料理簡介等等，提升學生的綜合 應用能力。4辦外語報紙。讓學生設計、排版、印制外語報紙，并發(fā)給外語專業(yè)各班級學生 閱讀，提高學生的讀、寫技能。2文化拓展模塊文化拓展模塊是傳播外國社會文化知識，使學生

6、 從思想、內(nèi)容、形式上融入環(huán)境，體驗文化氛圍，擴大知識面，培養(yǎng) 跨文化意識和跨文化交際能力。文化拓展模塊由 5 項項目構成。1外國影視欣賞。欣賞外國影視作品，寫觀后感，提高學生的聽、寫技能。2外國文化講座。邀請校內(nèi)校外專家為學生做外國跨文化交際方面的講座， 增強學 生聽技能和跨文化意識。3外國人文知識競賽。事先給出一定范圍，學生自己查找資料，組織知識競賽，增強讀 技能和跨文化意識。4外國傳統(tǒng)節(jié)日系列活動。讓學生了解外國傳統(tǒng)節(jié)日的文化背景和民俗習慣， 組織學生開展 相關娛樂活動，增強學生跨文化意識。5外國飲食活動。 讓學生親手制作外國傳統(tǒng)食物，增強跨文化意識。3技能提高模塊技能提高模塊是為學生創(chuàng)

7、設形式多樣的仿真語言 環(huán)境和盡可能多的真實語言交際機會，全面提高學生的外語聽、說、 讀、寫、譯綜合應用能力。技能提高模塊由 6 項項目組成。1情景模擬外語口譯。設置涉及各種專業(yè)領域、 內(nèi)容豐富的情景， 讓學生分角色進行交 替?zhèn)髯g、同聲傳譯等模擬場景口譯訓練，提高聽、說、譯的技能。2外語聊天室。 要求外語專業(yè)班級群的群內(nèi)成員盡量使用外語聊天， 提高學生讀、 寫的技能。3宿舍外語。開展各種宿舍外語活動，如舍友對話、聽外文歌曲和外語廣播、 寫外文日記、單詞比賽或競猜、講外文故事等，并形成制度，堅持下 去，形成良好的宿舍外語氛圍，會大力增強學生綜合應用能力。4外語晨讀。朗讀或背誦課文或其他文章， 教師

8、檢查相關內(nèi)容， 提高讀技能能 力。5外語筆譯訓練。讓學生翻譯有關外國政治、經(jīng)濟、社會、文化、娛樂、國際等文 章，讓學生掌握這些領域外國固有的術語和表達，提高讀、寫、譯的 技能。6外語晚會。舉辦外語晚會，包括外語短劇、外文電影配音、外文歌曲、外國 現(xiàn)代舞、外國傳統(tǒng)舞蹈、外國傳統(tǒng)樂器演奏等節(jié)目，培養(yǎng)綜合應用能 力。4才藝競技模塊才藝競技模塊是為學生提供展現(xiàn)才能的平臺，體 驗成功，推動外語學習熱情，多方面促進外語語言運用能力的提高。才藝競技模塊由 10 項項目組成。1外語演講比賽。通過融入感情的演講，可以提高學生的表達和邏輯思維的能力， 也增強說、寫技能。2外語口語比賽。學生通過自我介紹、 即興演講

9、、 問答等環(huán)節(jié)展示自己的口語表達 水平和用外語思維的能力，提高聽、說技能3外語配音比賽。讓學生分組給外國影視作品進行配音， 使學生掌握更加生動、 地 道的外語表達，提高聽、說技能。4外語播報比賽。讓學生進行播報外國語新聞、 天氣預報等比賽， 提高學生外國語 書面語的表達能力和學生聽、說技能。5外語辯論賽。 就社會熱點問題進行辯論，提高學生聽、說、譯技能。6快速閱讀比賽。 設置試卷，考察學生的快速閱讀能力，提高學生讀技能。7外語寫作比賽。 在規(guī)定時間內(nèi)，完成命題作文，提高寫技能。8外漢、漢外翻譯比賽。 對句子和篇章進行相應的外語漢語互譯，提高學生譯技能。9外語短劇表演比賽。 學生自編、自導外國語

10、短劇，提高學生綜合應用能力。10外語主持人比賽。 從形象、語言、臨場反應等各方面進行評比，大力提高綜合應用 能力。三網(wǎng)絡自主學習模塊網(wǎng)絡自主學習模塊是學生可以通過網(wǎng)絡自 主學習模塊進行自主學習來提高自己的聽、說、讀、寫、譯等語言基 本技能。將信息技術作為學習工具， 學生要能夠有效地使用信息工具處理 信息、表達思想以及解決學習中遇到的實際問題 3 。根據(jù)網(wǎng)絡自主學習模塊的特性， 設置網(wǎng)絡教學平臺、 外國主要報 社主頁網(wǎng)站、 外國主要電視臺主頁網(wǎng)站等項目， 這些項目都有利于增 強綜合應用能力。1網(wǎng)絡教學平臺。通過各任課教師上傳豐富多樣的相關課程的資料， 補充學生課堂 外的知識。2外國主要報社主頁網(wǎng)

11、站。通過外國具有影響力的報紙主頁， 閱讀各方面、 各領域的新聞報 道。3外國主要電視臺主頁網(wǎng)站。通過外國主要電視臺可以收看無字幕影視作品、 收看新聞、 收聽 廣播節(jié)目等，提高學生聽、說、讀、寫、譯等語言綜合能力。二外語拓展模式構建構建外語基礎模式的同時， 構建外語拓展模 式，加大基礎能力的拓展，大力提高外語綜合應用能力。外語拓展教學模式包含著通識拓展平臺和專業(yè)拓展平臺。 一通識拓展平臺在基礎課程的基礎上， 開展相應的通識拓展平臺， 力求讓學生在基礎課程學習以外，加強聽、說、讀、寫的實踐。為實現(xiàn)通識拓展的目標，設置如下模塊。1 聽力。通過外語歌曲、 現(xiàn)場對話翻譯等方式， 提高學生對外語的聽力敏

12、感度。在聽的時候， 注重培養(yǎng)學生把握重點單詞， 按照外國人思維模式 進行事先推測的方式。2 口語。 通過外國電影、電視劇配音的方式，調(diào)動學生的興趣，以角色代 入的形式，從發(fā)音、語調(diào)、情感表達等多方面提高實際口語表達能力。3寫作。以不同的主題為中心， 給學生創(chuàng)造不同的寫作背景， 指導學生閱 讀不同的文體，以便提高相關的寫作技巧。4閱讀。報刊物是提高學生閱讀興趣的一個較好的方式， 因為報刊的資訊 比較新，比較貼近生活，讓學生從身邊的信息閱讀開始著手。5詞匯。詞匯量是語言表達的最關鍵一步， 重點在大一、 大二階段加強學 生的詞匯量，不僅僅限制在教材，以教材為中心，把同一主題的單詞 都盡量列舉給學生，

13、以便記憶。二專業(yè)拓展平臺創(chuàng)造模擬場景， 營造仿真工作環(huán)境， 培養(yǎng)運用外 語解決專業(yè)問題的能力。在學生大三、大四學年的時候，按照自身日后的就業(yè)意向，準備 不同方向專業(yè)知識和相關詞匯。為實現(xiàn)單項技能的掌握與熟練運用， 設置專項技能模塊， 專項技 能模塊以 4 個部分構成1 經(jīng)濟教師通過網(wǎng)絡平臺， 給學生提供經(jīng)濟方向的專業(yè)詞匯和相關表達。2 旅游。通過外語的旅游課程， 拓展學生的旅游管理知識， 以及相關的旅 游專業(yè)詞匯。3科技。通過網(wǎng)絡搜索、 搜集，讓學生掌握對當前流行常用的科技外語詞 匯。隨著科技交流不斷深入， 帶領學生超越課本的限制， 及時掌握最 熱門的科技用語。4文化。通過各種各樣的文化體驗，

14、深入了解外國人的日常生活。 主要讓學生通過出國、外國學習的日子，直接體驗。 三結語構建高校外語基礎模式 +外語拓展模式，在教學實際活動 中，把兩個模式整合到統(tǒng)一的平臺上， 全方位地應用在高校外語各個 教學環(huán)節(jié)之中，并在教學活動中靈活性地采用各種教學方法和方式。外語基礎模式和外語拓展模式是個統(tǒng)一的整體， 外語基礎模式是 為外語基礎知識而設置的平臺， 外語拓展平臺是為外語基礎知識的拓 展而設置的平臺； 外語基礎模式是外語拓展模式的基礎， 外語拓展模 式是外語基礎模式的擴展，相互關系、相互影響，并不是獨立的、也 不是對立的。高校外語教學多元化模式的實施應在教師的指導下 , 將一個相對 獨立的基礎和拓

15、展項目，由學生自己處理，學生通過該項目的進行， 以項目為主線、教師為主導、學生為主體，共同完成項目，就這樣不 僅完善學生的外語基礎知識結構， 拓寬了學生的專業(yè)知識面， 開闊了 學生的視野，增強了學生解決實際問題的能力。總之，構建高校外語教學多元化模式，不僅注重教、學活動中的 教師主導、學生主體的地位，而且體現(xiàn)了教師主導、學生主體的價值 取向，促進了學生將專業(yè)知識和外語能力相結合， 提高了學生的就業(yè) 競爭力，而且將為外語教學改革和創(chuàng)新提供新的思路和挑戰(zhàn)。作者全炳善單位四川外國語大學重慶南方翻譯學院參考文獻 1 吳亞林以學生為中心的教育理念解讀 教育評論， 2005421-222 黃榮懷，周躍良，

16、 王迎混合式學習的理論與實踐 北京高等教育出版 社，200625-303 余勝泉，路秋麗，陳聲健網(wǎng)絡環(huán)境下的混合式教 學一種新的教學模式 中國大學教學， 20051053-54本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲

17、得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。

18、 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099

19、X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了

20、新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了

21、 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入 HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分

22、是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C

23、,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見

24、的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%

25、15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒

26、戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 C

27、OPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進

28、展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物

29、治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血