1、蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿

2、薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀

3、蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈

4、膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿

5、芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿

6、艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇

7、莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈

8、莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆

9、莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆

10、蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊羂蕆螞螁羈薀蒄聿羈艿蝕羅肀莂蒃袁聿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薁螅襖肅芀薈螀肄莃螃蚆膃蒅薆羄膂膅螁袀膁芇薄螆膀葿袀螂腿薁螞肁腿芁蒅羇膈莃蟻袃膇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅芅羋蒂羄芄莀蚇羀芃薂蒀袆芃節(jié)螆螂節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂荿艿螂螈羆莁薅蚄羅蒃螀肅羄芃薃罿羃蒞衿裊薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄

11、肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂

12、肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃

13、膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃

14、螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁

15、螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞

16、袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂

17、裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀

18、羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻

19、羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂

20、羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀

21、肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕

22、肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁

23、膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀螇腿芀蚈螆袈肅薄螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅蕆袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚈袈肄莁薄袇膆膄蒀羆袆荿蒞薃羈膂芁薂肁莈薀薁螀膁薆薀羃蒆蒂薀肅艿莈蕿

24、膇肂蚇薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈芁蚄袃芄蠆蚄肆膇薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁莄螈肇莇莀 手術(shù)風(fēng)險評估制度為 了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應(yīng)每個患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方 案，當(dāng)患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時、科學(xué)有效的治療，醫(yī)院特制定患者手術(shù)風(fēng)險評估制度和手術(shù)安全核查制度。一、手術(shù)風(fēng)險評估制度 手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。 醫(yī)生、麻醉師對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估。 術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、

25、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做 好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險評估后根據(jù)分級情況按照圍手術(shù)期管理制度 執(zhí)行。 病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。 手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行最后評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下：1、手

26、術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、類手術(shù)切口（相對清潔切口）、類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、類手術(shù)切口（污染手術(shù)）2、麻醉分級（asa分級）手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。p1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。3、手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時完成組”。 4、手術(shù)類別由經(jīng)管醫(yī)師在相應(yīng)“ ”打“”。5、 隨訪：

27、切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)生在相應(yīng)“ ”打“”。6、根據(jù)實情在急診手術(shù)后“ ”打“”。手術(shù)風(fēng)險評估流程手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查表。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一） 麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性

28、別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否 完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上

29、簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)務(wù)部護(hù)理部負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，并提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。附表：沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院手術(shù)安全核查表患者身份識別及手術(shù)部位確認(rèn)制度為了確保醫(yī)療安全，同時使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度

30、的保障，醫(yī)院制定本制度。一、醫(yī)院要求各科對無法有效溝通、需要手術(shù)治療的患者一律使用“腕帶”作為住院病人的識別標(biāo)志，一切醫(yī)護(hù)操作之前均以“腕帶”上的患者信息作為查對依據(jù)。二、“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷等。由病房主班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。三、要求醫(yī)院所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于意識障礙無法合作患者均必須佩戴腕帶。四、“腕帶”填寫的識別信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對佩戴?！巴髱А睒?biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，護(hù)士注意觀察佩戴部位皮膚有無擦傷，血運是否良好。五、擇期手術(shù)術(shù)前一日，由手術(shù)醫(yī)生用記號

31、筆在患者手術(shù)部位做好標(biāo)記。病房及手術(shù)室分別設(shè)立相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容登記本，分別由手術(shù)科室醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)室接患者護(hù)士、麻醉師、巡回護(hù)士確認(rèn)簽字。六、術(shù)前一日，病房護(hù)士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進(jìn)行查對，查對確認(rèn)無誤后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，涉及人體雙側(cè)解剖手術(shù)部位則需在腕帶上注明左、右側(cè)手術(shù)部位并做好登記。七、夜班病房護(hù)士及術(shù)日晨手術(shù)室負(fù)責(zé)接患者護(hù)士必須認(rèn)真核查手術(shù)患者的自然情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況、腕帶標(biāo)識、有無手術(shù)部位標(biāo)記，做好交接患者登記及簽字。八、患者進(jìn)入手術(shù)室則按照醫(yī)院手術(shù)安全核查制度執(zhí)行并填寫手術(shù)安全核查表。九、本制度由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)督查落實情況及管理。附：擇期手術(shù)手術(shù)部位確認(rèn)流程經(jīng)治醫(yī)生書寫術(shù)

32、前醫(yī)囑后立即在患者手術(shù)部位用記號筆做好標(biāo)記白班病房護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備核查腕帶內(nèi)容及手術(shù)部位標(biāo)記做好登記夜班護(hù)士及術(shù)日晨手術(shù)室接患者護(hù)士再次核查做好登記患者入手術(shù)室手術(shù)安全核查制度、填寫手術(shù)安全核查表。非計劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度和流程為進(jìn)一步加強(qiáng)我院手術(shù)分級管理，促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照三級綜合醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)最新要求，制定我院非計劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度。一、 非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出

33、現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。二、手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及手術(shù)分級管理制度，術(shù)前由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進(jìn)行全院會診。討論的內(nèi)容包括病情評估、手術(shù)風(fēng)險評估、手術(shù)方案、術(shù)后處理預(yù)案，記錄內(nèi)容暫放在疑難病例討論本中。三、患者因各種原因需進(jìn)行非計劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，將非計劃再次手術(shù)進(jìn)行登記。再次手術(shù)后，科室應(yīng)對患者施行非計劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進(jìn)行討論和分析，由管床醫(yī)師進(jìn)行記錄。四、實施非計劃再次手術(shù)的科室必須主動書面，填寫非計劃再次手術(shù)上報表，上報醫(yī)務(wù)部。擇期手術(shù)術(shù)前24小時上報醫(yī)務(wù)部，由科室主任或科副主任簽字確認(rèn)，急診手術(shù)術(shù)前電話報告醫(yī)務(wù)

34、部或醫(yī)院總值班，術(shù)后24小時內(nèi)以書面形式上報醫(yī)務(wù)部。五、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。六、醫(yī)務(wù)部對非計劃再次手術(shù)通過非計劃再次手術(shù)上報表進(jìn)行監(jiān)測，定期進(jìn)行質(zhì)量點評，針對出現(xiàn)的問題發(fā)布醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警，提醒臨床科室保證醫(yī)療安全。七、科室對二次手術(shù)的分析記錄必須送一份交醫(yī)務(wù)科存檔，醫(yī)務(wù)科每年年底對該年度出現(xiàn)的非計劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯總，分析結(jié)果將列為對科室進(jìn)行年度考核的考核指標(biāo)之一。八、對因科室、病區(qū)工作人員過錯和差錯造成“非計劃再次手術(shù)”，責(zé)令科室限期整改，并將整改報告上交醫(yī)務(wù)部。對“非計劃再次手術(shù)”未按規(guī)定上報的科室，由此產(chǎn)生的相關(guān)費用，如欠費、補(bǔ)償

35、費等由科室及當(dāng)事醫(yī)師承擔(dān)并在院內(nèi)通報。九、“非計劃再次手術(shù)”指標(biāo)將作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。對屢次發(fā)生醫(yī)源性“非計劃再次手術(shù)”者作降級處理，降級處理時限6個月至1年。非計劃再次手術(shù)監(jiān)控流程手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與工作流程為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯。特制定本制度與流程。一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。二、 臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度及手術(shù)過程管理規(guī)范。三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。四、手術(shù)患者去手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的

36、患者身體切口位置用黑色油彩筆對患者手術(shù)部位書寫“+”圖形體表標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。五、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有黑色油彩筆“+”圖形體表標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守查對制度，同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有黑色油彩筆“+”圖形體表標(biāo)示，并查對術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。附：手術(shù)部位識別、標(biāo)識工作流程圖手術(shù)部位識別、標(biāo)識工作流程圖醫(yī)囑管理制度與流程一、目的對臨床醫(yī)

37、務(wù)人員在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行過程中的行為進(jìn)行規(guī)范，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)囑必須由獲得本院處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生在其范圍內(nèi)下達(dá)，只有經(jīng)醫(yī)務(wù)部核準(zhǔn)，有處方權(quán)資格的醫(yī)生才可以下達(dá)電子醫(yī)囑。2、 醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑。住院病人的所有醫(yī)囑都要記錄在病歷中固定的記錄單，如醫(yī)囑單、麻醉記錄單。醫(yī)囑單包括長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單。藥 學(xué)人員、護(hù)理人員執(zhí)行電子醫(yī)囑，特殊情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在病區(qū)搶救時或手術(shù)中所用的口頭醫(yī)囑應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)或手術(shù)結(jié)束時補(bǔ)錄醫(yī)囑。門診病人的所 有醫(yī)囑要記錄在門診病歷中。住院病人醫(yī)囑在非緊急情況下由醫(yī)生書面下達(dá)，藥物治療醫(yī)囑由藥學(xué)人員核對、其他醫(yī)囑由護(hù)士核對

38、后執(zhí)行。3、新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人達(dá)到病房后2小時內(nèi)開出，急診病人、危重病人一般要求在半小時內(nèi)開出。每天例行查房的醫(yī)囑要求在上午11時以前開出，但病情變化可以隨時開出醫(yī)囑。4、醫(yī)囑原則上要求層次分明，入院病人的長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑先后順序要符合要求。5、 藥物醫(yī)囑需錄入藥物的通用名稱、用量、用法、數(shù)量。靜脈輸液超過一組應(yīng)分組列出配方及使用順序。靜脈滴注藥物的一般輸液速度按標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑執(zhí)行：為2040 滴/分鐘，需要超過此范圍時醫(yī)生要注明每分鐘的滴速或毫升數(shù)。用藥途徑（如：口服）、藥物單位（如：克）等內(nèi)容都不可以省略。6、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后在分類執(zhí)行單上簽全名及執(zhí)行時間。7、醫(yī)生下達(dá)檢

39、驗醫(yī)囑后所有檢驗標(biāo)本采集前由護(hù)士貼上條碼標(biāo)簽，條碼標(biāo)簽上應(yīng)有病人姓名、門診號或住院號、科室、標(biāo)本名稱、檢驗項目，檢驗科工作人員及病區(qū)工作人員在核對標(biāo)本時若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時相互溝通和聯(lián)系、核實。8、 醫(yī)生在開出所有申請臨床物理檢查（如放射、超聲、心電圖等）、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的醫(yī)囑或醫(yī)生認(rèn)為有溝通必要的臨床檢驗醫(yī)囑時，要在申請單或醫(yī)囑說明中注明有 價值的病史、癥狀、體征等信息資料，以利于檢查科室的醫(yī)生或其他有資格的工作人員根據(jù)相關(guān)信息資料給出正確的檢查報告。開單醫(yī)生同時對申請某些重要臨床檢 驗及物理檢查的原因、目的、結(jié)果及分析、評估、處理意見要記錄在病程記錄中。9、長期醫(yī)囑：內(nèi)容包括?？谱o(hù)理常規(guī)、

40、護(hù)理級別、特別護(hù)理、特殊體位、病重、飲食、陪伴人員、藥物使用、約束、隔離等。10、臨時醫(yī)囑的書寫順序：一般先寫三大常規(guī)、肝功能等診斷性醫(yī)囑，然后再寫用藥、處置等治療性醫(yī)囑。11、病人出院時要開出院醫(yī)囑，包括出院帶藥。12、醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無錯誤、遺漏、重復(fù)。開出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時必須向當(dāng)班護(hù)士做特別交待。護(hù)士應(yīng)及時查對、執(zhí)行醫(yī)囑。13、對明顯違反診療常規(guī)的錯誤醫(yī)囑，藥學(xué)人員、護(hù)士有責(zé)任及時通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對有疑問或模糊不清的醫(yī)囑，按如下流程執(zhí)行或澄清：首先向開出醫(yī)囑醫(yī)生查詢確認(rèn)，如仍有疑問或模糊不清的應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人（甚至醫(yī)務(wù)部）報告，直至確認(rèn)無疑后執(zhí)行。14、如本班護(hù)士未能執(zhí)行

41、的醫(yī)囑，必須向下一班護(hù)士口頭交班并在護(hù)士交班本上注明。15、護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進(jìn)行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。但在搶救病人生命的情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對病人進(jìn)行緊急處置，并及時報告醫(yī)生。所有需要在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行的藥物醫(yī)囑執(zhí)行后必須記錄且保存在病歷中。16、 口頭醫(yī)囑：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生、麻醉師可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場而又需要立即處理時可以執(zhí)行電話 醫(yī)囑，其他情況不允許使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑時要確定醫(yī)囑者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容并復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)開醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)及雙人核查無誤

42、后 方可執(zhí)行，執(zhí)行后記錄執(zhí)行時間并簽名。在搶救或手術(shù)結(jié)束后6小時內(nèi)由下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑內(nèi)容。17、病人術(shù)后，應(yīng)停止術(shù)前醫(yī)囑，重開術(shù)后醫(yī)囑。18、如果臨時醫(yī)囑開出后發(fā)現(xiàn)需要更改，護(hù)士未執(zhí)行的情況下，醫(yī)生可在醫(yī)囑單用紅筆寫“取消”，并簽全名和時間。已經(jīng)執(zhí)行過的臨時醫(yī)囑不能再取消，也不準(zhǔn)自行銷毀原有醫(yī)囑。長期醫(yī)囑已生效但沒有執(zhí)行需要取消則按照長期醫(yī)囑的停止進(jìn)行操作。19、由兩種以上的藥物組成的一組醫(yī)囑，如果需要停止或取消其中一種藥物時，則需要停止或取消整組，然后重新開出整組醫(yī)囑，不允許只取消或停止其中的某一藥物。20、 醫(yī)囑處理過程中發(fā)現(xiàn)的錯誤，科室要進(jìn)行登記、上報、總結(jié)、分析，以便總結(jié)經(jīng)驗

43、，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)囑單是醫(yī)療訴訟中的重要證據(jù)，也是醫(yī)療護(hù)理過程中進(jìn)行 信息溝通的重要文件，任何人不準(zhǔn)私自藏匿、銷毀、涂改。當(dāng)病人住院時間太長，病歷太厚時，經(jīng)主管醫(yī)生及科室主任同意，可以將部分醫(yī)囑單收藏，交護(hù)士長保 管，但在病歷中盡量保留一個月以內(nèi)的記錄，在病人出院時要將病人的全部醫(yī)囑整理好放入病歷中。類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理細(xì)則第一章總 則第一條 為規(guī)范我院類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（以下稱預(yù)防用藥）的管理，促進(jìn)合理用藥，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號）和國家衛(wèi)生部下發(fā)的2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案等規(guī)

44、定，特制定本細(xì)則。第二條 類(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，例如頸部外科（含甲狀腺） 手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等，經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù) 等預(yù)防用藥納入類(清潔)切口手術(shù)管理。第三條本細(xì)則適用于外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者及其他相關(guān)人員。第四條外科類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理由院長總負(fù)責(zé)，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組提供咨詢與技術(shù)支持，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感控

45、科、護(hù)理部、外科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與完成。第五條外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第六條預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。第七條我院一類切口手術(shù)規(guī)定如下：1.普外科清潔（i類）切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)，乳腺手術(shù)，血管外科手術(shù)，腹外疝手術(shù)，門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)，脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)也納入普外科類(清潔)切口手術(shù)管理。2.骨外科、手外科清潔（i類）切口手術(shù)主要包括：閉合性骨折切開復(fù)位，閉合性無感染條件下的肌肉肌腱血管神經(jīng)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、脊柱手術(shù)、鎖骨手術(shù)、矯形手術(shù)、

46、功能重建手術(shù)、整形手術(shù)、內(nèi)固定物取出術(shù)、腫物切除術(shù)等。需要強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)雖然符合一類切口，但術(shù)后有鋼針等固定物外露情況時，該手術(shù)納入類切口管理。3.閉合性顱腦手術(shù)一般都是i類切口手術(shù)，但硬膜內(nèi)的手術(shù)如果有腦脊液漏可納入類切口管理。4.胸外科i類切口手術(shù)主要包括：一般胸壁手術(shù)、開胸探查術(shù)、開胸止血術(shù)、肋骨切除術(shù)、胸膜活檢術(shù)、胸膜固定術(shù)、心包開窗術(shù)、食管賁門肌層切除術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、心臟外傷修補(bǔ)術(shù)、漏斗胸嬌治術(shù)、胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、肋骨內(nèi)固定術(shù)、胸廓成型術(shù)、胸壁腫瘤切除術(shù)、胸壁缺損修補(bǔ)術(shù)、胸膜剝離術(shù)、膈肌腫瘤切除術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、胸腔鏡心包活檢術(shù)、胸腔鏡心包部分切除術(shù)。5.婦科i類切口手術(shù)主要包括：婦科剖腹探

47、查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。未進(jìn)入子宮腔的子宮肌瘤切除術(shù)也納入i類切口手術(shù)管理。6.內(nèi)眼手術(shù)為i類切口手術(shù)。7.經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù) 第二章 預(yù)防用藥的適應(yīng)證第七條外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。第八條一般情況下，外科類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過2小時、污染機(jī)會多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切

48、除術(shù)等；（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；（五）經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。第三章預(yù)防用藥的選擇第九條選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學(xué)特點、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相

49、對低廉的抗菌藥物。原則上選擇非限制性藥物，特殊情況選擇二線藥物，具體參見（附表）；第十條外 科類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口 術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用藥選擇見 附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。第十一條對-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。第十二條 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）檢出率高的病區(qū)，如果進(jìn)行人工材料植

50、入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。第十三條 小兒劑量參照藥品說明書或按公式計算。第十四條 外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。第四章 預(yù)防用藥的給藥方法第十五條住 院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例 不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管 途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。第十六條預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注

51、，溶媒體積一般不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十七條 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個劑量，必要時還可用第三次。第十八條一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至術(shù)后24小時，特殊情況可延長至術(shù)后48小時。第五章 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施第十九條實施外科類(清潔)切口手術(shù)須在手術(shù)室進(jìn)行。第二十條盡量縮短手術(shù)前住院時間，

52、減少院內(nèi)感染的機(jī)會。第二十一條做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。第二十二條手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。第二十三條嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，保護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。第二十四條盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指征。第二十五條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚

53、，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學(xué)檢查。第二十六條需連臺的外科類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在類(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實施連臺手術(shù)。第二十七條術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制訂的外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第六章 用藥管理第二十八條嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于外科類(清潔)切口手術(shù)。第

54、二十九條對于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第三十條各臨床科室、檢驗科、院感科應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，上報調(diào)整預(yù)防用藥的種類，并及時通報。第三十一條類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在30%以下；第三十二條手術(shù)預(yù)防用藥在病志中應(yīng)有記錄。第七章附 則第三十三條本細(xì)則由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)解釋。急救“綠色通道”管理暫行規(guī)定為系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、檢查、搶救、治療，使急性危重病人得到及時、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)，提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險，特制訂本規(guī)定。一、需

55、要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，可能在危及病人生命。這些疾病包括但不限于：1、急性創(chuàng)傷引起的外傷如：車禍及其他原因致體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、血氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。2、急性心肌梗死、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。3、婦科急癥如：宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血、羊水破裂等。二、急診搶救綠色通道1、病人到達(dá)急診科或各專科，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測（

56、t、p、r、bp）、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人搶救病歷。2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救結(jié)束后負(fù)責(zé)搶救的醫(yī)生在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷和補(bǔ)記醫(yī)囑。3、?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會診時，應(yīng)對病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖姡_定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到相應(yīng)的場所，如手術(shù)室、icu或病區(qū)。4、 經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如腹內(nèi)臟器破裂出血、婦科

57、急癥等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時，立即通知?？浦蛋噌t(yī)生，并電 話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。將病人送到手術(shù)室，在?？漆t(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病人， 由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。5、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。三、門診搶救綠色通道1、門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人，由接診醫(yī)生和護(hù)士現(xiàn)場搶救，組織專科醫(yī)生進(jìn)行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)生接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)生送急診科。2、接診醫(yī)生在沒有其他醫(yī)生接收時，要對病人負(fù)責(zé)，在交接病人時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)生進(jìn)行交接。四、急診綠色通道的要求1、進(jìn)入急危重?fù)尵染G色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況。2、在確定病人進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)