1、16- 肺病科 - 哮病 （ 支氣管哮喘 ） 中醫診療方案 （2017 年版 ）哮病（支氣管哮喘）中醫診療方案（ 2017 年版）、診斷（一）疾病診斷1.中醫診斷標準參考中醫內科學 （張伯禮主編，人民衛生出版社 2012年出版）。 發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲 紫紺。呈反復發作性，常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素而誘 發。發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。有過敏史或家族史。兩肺可 聞及哮鳴音或伴有濕啰音。2.西醫診斷標準參考中國支氣管哮喘防治指南（中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組， 2016 年）和 2016GINA（全球哮喘處理和預防策略

2、） 。反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽 , 多與接觸變應原、冷空氣、物理及化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關；發作時在雙肺可聞及散在或彌漫 性, 以呼氣相為主的哮鳴音；上述癥狀可經治療緩解或自行緩解； 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現不典型者結合氣道敏感性試驗、 呼出氣 NO濃度測定等可幫助確診（二）病期診斷 參考中國支氣管哮喘防治指南（中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組， 2016 年）。1.急性發作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生 , 或原有癥狀急 劇加重 , 常有呼吸困難 , 以呼氣流量降低為其特征 , 常因接觸變應原等刺激物或 治療不當等所致。2.慢性持

3、續期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、 氣急、胸悶、咳嗽等） 。3.臨床緩解期：指患者無喘息、 胸悶、氣急、咳嗽等癥狀,并維持 1年以上（三）證候診斷1.急性發作期1）風哮證：喘憋氣促，喉中鳴聲如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏膩難出，無明顯寒熱傾向；起病多急，常倏忽來去；發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢；噴嚏， 鼻塞，流涕。舌苔薄白，脈弦。（2）寒哮證：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰色白多泡沫， 口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發。肢冷，面色青晦，舌苔白滑， 脈弦緊或浮緊。（3）熱哮證：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咯痰色黃或白， 粘濁稠厚，口苦，口渴喜飲，汗出，

4、面赤，或有身熱，煩躁不安，大便秘結， 小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數或弦滑。（4）陽虛喘脫危證：哮病反復久發，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩 躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，舌質青暗、苔膩或滑 , 脈細數不清，或 浮大無根。2.慢性持續期（1）痰哮證：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，喘急胸滿，但坐不得臥，痰多易 出，面色青暗，舌苔厚濁或黃膩，脈滑實。（2）虛哮證：氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，口唇、爪 甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽 干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫暗，脈沉細或細數。3.臨床緩解期（1）肺脾氣虛：氣短聲低，自汗，怕風，易

5、感冒，倦怠乏力，食少便溏， 舌質淡，苔白，脈細弱。（2）肺腎兩虛：短氣息促，動則為甚，腰膝酸軟，腦轉耳鳴，不耐勞累。 或五心煩熱，顴紅，口干，舌質紅、少苔，脈細數；或畏寒肢冷，面色蒼白， 舌淡、苔白，質胖，脈沉細。二、治療方法（一）辨證論治1.急性發作期（1）風哮證 治法：祛風解痙，宣肺平喘 推薦方藥：黃龍舒喘湯加減。炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白 芍、五味子、白果、甘草、防風等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射 劑）。（2）寒哮證治法：宣肺散寒，化痰平喘 推薦方藥：射干麻黃湯或小青龍湯加減。射干、麻黃、細辛、半夏、杏仁、 生姜、紫菀、冬花、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥

6、注射劑） 。（3）熱哮證治法：清熱宣肺，化痰定喘推薦方藥：定喘湯或麻杏石甘湯加減。麻黃、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、 銀杏、杏仁、款冬花、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）（4）陽虛喘脫危證 治法：化痰開竅，回陽固脫 推薦方藥：回陽救急湯加減。人參、炮附片、甘草、山萸肉、石菖蒲、白 果、葶藶子、煅龍骨、煅牡蠣、蛤蚧等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥 注射劑）。2.慢性持續期（1）痰哮證 治法：健脾化痰，降氣平喘 推薦方藥：三子養親湯加減。炙麻黃、苦杏仁、橘紅、半夏、茯苓、紫蘇 子、萊菔子、白芥子、訶子、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注 射劑）。（2）虛哮證 治法：補肺納

7、腎，降氣平喘 推薦方藥：平喘固本湯加減。黃芪、胡桃肉、五味子、紫蘇子、法半夏、 款冬花、陳皮、地龍等。或補腎益氣方加減，黃芪、淫羊藿、生地等。或具有 同類功效的中成藥（包括中藥注射液） 。注：慢性持續期證型較復雜，往往虛實夾雜；實證有寒熱之分，虛證當分 清肺脾氣虛或肺腎氣虛，同時還應分清陰陽；另外還需重視兼夾證。3.臨床緩解期（1）肺脾氣虛證 治法：健脾益肺，培土生金 推薦方藥：玉屏風散和六君子湯加減。黃芪、白術、防風、黨參、茯苓、 甘草、陳皮、半夏等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射液） 。（2）肺腎氣虛證 治法：補益肺腎，納氣平喘 推薦方藥：補肺散合金水六君煎加減。桑白皮、熟地黃、人參

8、、紫菀、五 味子、當歸、法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、菟絲子、補骨脂等。或補腎益氣 方（驗方）加減，黃芪、淫羊藿、生地等。或具有同類功效的中成藥（包括中 藥注射液）。（二）其它中醫特色療法1.針灸治療（1）實證風寒外襲，證見咳嗽，咯吐稀痰，形寒無汗，頭痛，口不渴，苔薄白，脈 浮緊。如因痰熱，多見咳痰粘膩色黃，咳痰不爽，胸中煩悶，或見身熱口渴， 大便秘結，苔黃膩，脈滑數。治法：取手太陰經穴為主。毫針刺用瀉法，風寒可酌用灸法；痰熱可兼取 足陽明經穴，不宜灸。處方：膻中、列缺、肺俞、尺澤。 風寒加風門；痰熱加豐隆；喘甚加天突、定喘。（2）虛證 主證：病久肺氣不足，證見氣息短促，語言無力，動則汗出，舌質

9、淡或微 紅，脈細數或軟無力。如喘促日久，以致腎虛不能納氣，則神疲氣不得續，動 則喘息，汗出，肢冷，脈象沉細。治法：調補肺腎之氣為主。毫針用補法，可酌情用灸。 處方：肺俞、膏肓、腎俞、氣海、足三里、太淵、太溪。療程：每日 1次或隔日 1次，710次為 1個療程。2.穴位貼敷療法：根據病情需要，可選擇定喘、風門、肺俞、天突、膏肓、 膻中等穴位，脾虛加脾俞，腎虛加腎俞。參考張氏醫通白芥子膏組方, 炒白芥子、延胡索各 20g，細辛、甘遂、肉桂、天南星各 10g，共研細末，用生姜汁 調成糊狀，將藥糊貼敷于穴位上，膠布固定。貼 24 小時后去藥洗凈，注意防 止出現皮膚損傷。療程：慢性持續期，每次間隔 3

10、4天，治療 8 10次為 1個 療程；臨床緩解期，在三伏天，每伏各取 1天做穴位貼敷， 3次為 1 個療程，可 連續做 3 個療程。3.拔罐：急性發作期和慢性持續期患者，根據病情需要，可選擇大椎、風 門、肺俞、定喘、豐隆等穴位，每日或隔日拔 1次，每次更換部位， 拔罐時間 5 8 分鐘， 10 日為 1 療程。4.耳穴貼壓（耳穴埋豆） ：急性發作期和慢性持續期患者，根據病情需要， 可選擇下屏尖、腎上腺、氣管、皮質下、交感、肺等穴位，用磁珠或王不留行 固定于相應穴位，每天按 46次，以有酸脹感為度，每次 35 分鐘，保留 3 7 天。5.膏方：慢性持續期和臨床緩解期的患者，根據患者體質辨證使用。

11、哮喘 發病其標在肺，其本在腎，虛實夾雜，故臨床在扶正補虛的同時，宜兼顧祛邪 治病；同時應重視顧護脾胃，不可滋膩太過。方以二陳湯、七味都氣丸、人參 養榮湯等為主加減。（三）西藥治療參考中國支氣管哮喘防治指南（中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組， 2016 年）和 2016GINA（全球哮喘處理和預防策略 ） 。詳細采集病史，進行臨床查體并 結合血氣分析、肺功能等評估病情嚴重程度，對于哮喘重度急性發作的患者參 照指南給予靜脈使用糖皮質激素治療等；病情危重者，經上述藥物治療，臨床 癥狀和肺功能無改善甚至繼續惡化，應及時給予機械通氣等治療。有細菌感染 的證據，給予抗感染治療。（四）護理調攝要點1.起居護理

12、：哮喘發作時臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮 證患者的病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰粘稠難 以咯出時，注意翻身拍背。2.給藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發作有規律者， 可在發作前 12 小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應。3.飲食護理：注意飲食調護，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營養，不宜 過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發物、煙酒等；喘憋多汗者，囑多飲 水。對咳嗽痰多患者，可適當食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。4.避免哮喘的誘發因素，如避免攝入引起過敏的食物，室內不種花草，不 養寵物，經常打掃房間，清洗床上用品等；幫助病

13、人理解哮喘發病機制及其本 質、發作先兆、癥狀等。指導病人自我監測癥狀，預防發作。通過定期肺功能 監測，客觀評價哮喘病情嚴重程度；幫助病人學會在急性發作時能簡單、及時 地應對，掌握正確的藥物吸入技術，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作 用，與病人共同制定哮喘長期管理、防止復發的計劃。5.勞逸適當，防止過度疲勞，根據身體情況，作適當的體育鍛煉，如太極 拳、內養功、八段錦、慢跑等，逐步增強體質，以提高抗病能力并預防疾病發 展為不可逆性氣道阻塞等，防止發生猝死。三、療效評價（一）評價標準1. 基于分期的療效評價標準急性發作期顯效：急性發作期病情嚴重程度降 2 級以上，或者癥狀、體征基本消失， 血氣分

14、析中氧分壓和二氧化碳分壓與肺功能中 FEV1、 PEF占預計值 %等指標明顯有效：急性發作期病情嚴重程度降 1 級，癥狀、體征有所改善，血氣分析 中氧分壓和二氧化碳分壓與肺功能中 FEV1、 PEF占預計值 %等指標也有所改善。無效：急性發作時病情嚴重程度分級無明顯變化，或加重、死亡。慢性持續期使用哮喘控制測試（ ACT評分表），參照支氣管哮喘防治指南 （中華醫學 會呼吸病學分會哮喘學組修訂， 2016 年）。完全控制： 25 分。部分控制： 2024 分。未得到控制 20 分。2. 中醫證候療效評價標準 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫證候積分減少95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯

15、改善，中醫證候積分減少 70%。 有效：臨床癥狀、體征均有好轉，中醫證候積分減少 30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善， 甚或加重， 中醫證候積分減少不足 30%。3.其他可供參考的化驗及檢查指標：如肺功能或呼氣峰流速儀、嗜酸粒細 胞計數、血清 IgE 、呼出氣 NO濃度等。（二）評價方法1. 哮喘急性發作時病情嚴重程度的分級，參照支氣管哮喘防治指南 （中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修訂， 2016 年）臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、 上樓時稍事活動休息時體位可平 臥喜坐 位端坐呼 吸講話方式 連續成句單詞單字不講能話精神狀態 可有 焦慮 , 尚 安靜時有 焦慮或 煩躁常有焦慮、煩躁嗜

16、睡或 意識 模糊出汗無有大汗淋 漓呼吸頻率輕度增加增加常 30 次/ min輔助呼吸 肌活動及 三凹征常無可有常有胸 腹矛 盾運 動哮鳴音散在 , 呼吸末 期響彌亮漫響亮、彌 漫減 弱、乃 至無脈率 （ 次/ min） 120脈 率變 慢或 不規 則奇脈無 , 25 mm Hg無, 提示 呼吸 肌疲勞使用2 受體激動 80 %60 % 60 % 或 100 L/劑后 PEF 預計值或 個人最佳 值百分比80 %min或作用 時間 2 hPaO2 （ 吸 空 氣 ,mm Hg）正常 60 60PaCO2 （mm Hg） 45SaO2 （ 吸 空氣, %） 95919590注：只要符合某一嚴重程度

17、的某些指標，而不需滿足全部指標，即可提示為該級別的急性發作； 1mmHg=0.098kP。a2. 哮喘控制測試（ ACT評分表）： 哮喘治療的目標是達到并維持哮喘控制。哮喘評估工具 ACT 評分表經國內 多中心驗證表明，不僅易學易用且適合中國國情。參照支氣管哮喘防治指南 （中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修訂， 2016 年）。哮喘控制測試（ ACT評分表）過去四周內，在學習、工作或家中，有多少得時間哮喘防礙您正常工作分1所有時間 2 大多數時候 3 有些時候 4 很少時候 5 沒有過去四周內，您有多少次呼吸困難1每天不止一次 2 一天一次 3 每周3-6次 4 每周 12次 5 完全沒有過去四周內，因為哮喘癥狀（喘息、咳嗽、 呼吸困難、胸悶或疼痛）您有多少次夜間醒 來或早上比平時早醒