1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減 新生兒缺氧缺血性腦病性腎損害的護(hù)理 (作者：單位：郵編：) 摘要：目的：探討新生兒缺鐵缺血性腦病 (Hypoxie-ischemic encephalopathy, HIE)伴腎損傷的臨床護(hù)理方法。 方法：對137例HIE患兒進(jìn)行腎損害的系統(tǒng)評估，提出合理的護(hù)理措 施。結(jié)果：取得較滿意的效果，達(dá)到預(yù)期目的。結(jié)論：對HIE伴 腎損傷的患兒采取合理而準(zhǔn)確的護(hù)理措施，可以有效減輕腎組織的病 理損害，并減少后遺癥的發(fā)生。 關(guān)鍵詞：新生兒；缺氧缺血性腦病；腎損害；護(hù)理 HIE是指在圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn) 一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒

2、的生命，并且是新生兒期 后病殘兒中最常見的病因之一。窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥 狀和監(jiān)護(hù)各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識障礙 肢體張 力減弱、以及原始反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早給予治 療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。在新生兒窒息中引起多器官損 害，缺氧缺血性腦病最受關(guān)注，實際上窒息導(dǎo)致的體內(nèi)器官損害頻率腎 臟最高1 o 2008年-2011年3月收治137例患者，現(xiàn) 將護(hù)理體會 報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：選取2008年-2011年3月收治的137例患者, 其中男108例，女29例，年齡16 d,平均3.5 do 1.2 方法 1.2.1 血尿

3、素氮與肌軒測定：全部的HIE患兒與入院后24 h內(nèi)抽 股靜脈血3 ml送檢，用全自動生化分析儀測血清BUN及Scr0 1.2.2 腎損害的診斷：生兒尿量Scr 7.14 mmol/L, Scr 88.40卩mol/L,應(yīng)診斷早期新生兒 急性 腎功能衰竭。 2 護(hù)理措施 2.1 嚴(yán)密觀察病情變化：若出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、精神萎靡、哭聲尖、 吸吮差或拒乳、面色差時，應(yīng)仔細(xì)檢查全岡門是否緊張飽滿，同時報 告 醫(yī)生，協(xié)助處理。 2.2 呼吸的管理：根據(jù)病情，選擇持續(xù)性頭罩供氧12 h,氧流量5 L/min,以后給于低流量頭罩吸氧（氧流量2 L/min ）,然后改為間斷供 氧至逐漸停氧。用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血氧飽和

4、度，維持血氧飽和度在90%- 95%及時停氧，防止氧中毒致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生。 2.3 保暖護(hù)理：低體重兒伴有窒息時，缺氧可使機體產(chǎn)生熱功能 降低，要注意保暖，將嬰兒置于溫箱內(nèi)保暖，箱溫度根據(jù)患兒的體重日 齡來進(jìn)行測定，濕度為55%65%防止因體溫過低而發(fā)生硬腫癥。保證 熱量，無吸吮或吸吮力者給予鼻飼母乳，根據(jù)喂養(yǎng)的耐受調(diào)節(jié)喂 奶量。. 2.4 皮膚的護(hù)理：保持皮膚清潔 干燥，及時更換內(nèi)衣避免 皮膚擦傷和受壓，定時翻身，被褥要松軟。 2.5 注射部位的護(hù)理：盡量避免肌內(nèi)注射，必須肌內(nèi)注射時，注意 嚴(yán)格消毒，注射后按壓時間要長，以防藥液外滲，靜脈穿刺時，從遠(yuǎn)端 靜脈開始，選擇無水腫的部位，注意

5、觀察局部輸液的皮膚情況。 2.6 準(zhǔn)確記錄24 h出量：準(zhǔn)確記錄出入量對療解病情十分重要， 每天稱體重，測量腹圍，每周送檢尿常規(guī)2-3次。應(yīng)用利尿劑期間， 觀察用藥效果，防止腎功能衰竭 水電解質(zhì)的紊亂。微泵輸液24 h 維持。根據(jù)尿量及時調(diào)整入量，保證入量的準(zhǔn)確。 2.7 預(yù)防感染：嬰兒的保溫箱每天用清水搽洗一次，每周用500 mg/L的含氯消毒劑消毒，做好保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離嚴(yán)則， 拒絕床邊探視。 3 討論 HIE患兒腦損傷時，由缺氧引起的腦組織病理生理改變，窒 息時各器官缺氧缺血改變，窒息開始時，缺氧和酸中毒引起機體產(chǎn)生經(jīng) 典的“潛水”反射，體內(nèi)血液重新分布，即肺、腸、腎 肌肉和皮 膚等 非生命器官血管收縮，血流量減少，以保證腦、心和腎上腺等生命器官 的血流。同時血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素 兒茶酚胺 精氨 酸加壓素 腎素 心鈉素等分泌增加，使心肌收縮力增強，心率加快， 心輸量增加，及外周血壓輕度上升，心 腦血流灌注得以維持。如低氧 血癥持續(xù)存在，無氧代謝使代謝性酸中毒進(jìn)一步加重，體內(nèi)儲存糖原耗 盡，腦、心肌 和腎上腺的血流量也減少，而腎臟在 水的代謝中起著重要作用。腎臟發(fā)生缺氧缺血時，腎小球濾過率及尿 量下降，腎小球和腎小管受損。從而使血肌酉干及尿素氮升高，計 24 h 尿量，監(jiān)測電解