1、運(yùn)動創(chuàng)傷的局部注射治療局部注射療法和按摩、針灸、物理治療、藥物外用已是保守治療肌肉、肌腱、韌帶等軟組織損傷和 一些關(guān)節(jié)傷病的重要手段。由于局部注射療法療主要作用于局部，全身副作用小，療效顯著起效快，尤 其在治療運(yùn)動小創(chuàng)傷中更顯現(xiàn)其優(yōu)越性。為了正確應(yīng)用局部注射療法，要求醫(yī)生對傷病要有正確的診斷；掌握人體解剖；熟悉所使用藥物的 性能、適應(yīng)癥，不同傷病恰當(dāng)?shù)淖⑸鋭┝考芭湮椋⑸鋾r機(jī)、間隔，注射次數(shù)等。需要提請注意的是實 施注射的醫(yī)生最好是檢查診斷醫(yī)生本人，才能注射到正確的部位深度和范圍，注射后還應(yīng)再檢查癥狀和 體征，驗證是否注射到了傷病所在。運(yùn)動員局部注射用藥，要按照世界反興奮劑機(jī)構(gòu)（WAD）A 公

2、布的最新禁用清單中的相關(guān)規(guī)定，了解 賽內(nèi)、賽外使用時機(jī)，申報程序。如果注射者不太了解這方面的知識，注射前應(yīng)尋查有關(guān)資料和詢問運(yùn) 動員興奮劑管理機(jī)構(gòu)。運(yùn)動小創(chuàng)傷的病理變化一、急性小創(chuàng)傷組織損傷出血7炎癥反應(yīng)腫脹、血管擴(kuò)張充血肉芽增生機(jī)化 7 瘢痕形成。32二、治療早期是減少出血防止腫脹炎性反應(yīng) 7 促使愈合， 但是要防止瘢痕過度增生。三、慢性小創(chuàng)傷病理變化有瘢痕增生、組織退變，和繼而引起的慢性炎癥反應(yīng)、粘連、硬化、組織增生增厚。局部注射常用藥物及注意事項一、糖皮質(zhì)激素一）局部作用機(jī)制1、糖皮質(zhì)激素使血管收縮減少充血、減少水腫、減輕炎癥。抑制炎癥部位炎癥早期白細(xì)包的粘附、遷移和聚焦，防止炎性反應(yīng)進(jìn)

3、一步發(fā)展。-1 以2、抑制纖維母細(xì)胞的過度增生。消除粘連，并減少瘢痕形成。3、抑制中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬作用、酶釋放以及炎癥前細(xì)胞因子（尤其是白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子）的釋放。4、使對應(yīng)的白三烯、前列腺素的產(chǎn)生減少。5、糖皮質(zhì)激素抑制環(huán)氧化酶 2 （ COX-2的產(chǎn)生。6、誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的調(diào)亡，防止炎性反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展。7、關(guān)節(jié)軟骨損傷，糖皮質(zhì)激素能夠保護(hù)血漿中的溶酶體膜不被破壞，抑制炎癥相關(guān)酶作用（如組織蛋白酶可溶解關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)），從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。（二）適應(yīng)癥肌肉韌帶的拉傷、扭傷、滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎、腱圍炎的炎癥反應(yīng)前期和反應(yīng)期，關(guān)節(jié)軟骨損傷，慢性勞損傷的炎癥反應(yīng)和粘連。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后

4、。類另y藥物功效半效期（小時）持續(xù)時間（周）相當(dāng)劑量短效氫化可的松1.08-12120中效甲基強(qiáng)的松龍512-3625曲安奈德512-362-34長效得寶松（倍他米松）3036-54 30.6（三）糖皮質(zhì)激素常用四種制劑的效果和作用時間（見表1）（四）副作用及注意事項每療程一個部位注射不應(yīng)超過2-3次，。多次和大量注射，可能引起組織退變、硬化、壞死、腱斷2-3周）；個別病人可出現(xiàn)全裂、關(guān)節(jié)軟骨變薄、退行性變；注射過淺在皮下，會引起皮下脂肪減少，皮膚色素消失。因為其抑制纖維母細(xì)胞生成，故影響創(chuàng)傷的愈合和堅度；抑制局部感染的表現(xiàn)（可推遲身反應(yīng)，如潮紅、胃腸反應(yīng)；影響月經(jīng)周期等。（五）禁忌癥感染各種

5、化膿性疾患：糖皮質(zhì)激素會減少局部血液循環(huán)抑制機(jī)體抗感染的反應(yīng)機(jī)制，使感染炎癥擴(kuò)散;急性肌腱、韌帶斷裂：糖皮質(zhì)激素抑制纖維母細(xì)胞增生及血運(yùn)影響愈合;骨折：影響骨折的愈合生長。糖尿病病人：局部注射糖皮質(zhì)激素可引起血糖暫時升高（血糖高時不宜注射）二、玻璃酸鈉（一）玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)的分布及存在玻璃酸鈉是由D 葡萄糖醛酸（Glucosamine ）和N 乙酰氨基葡萄糖（Glucuronic）構(gòu)成的大分子鏈狀的復(fù)合體，為高分子量物質(zhì)。其分子量在20 720萬范圍內(nèi)。（C14H20NNAO 11）n。其特性為白色無定形或纖維狀固體。制劑為無色澄明粘稠狀液體，無毒性，無抗原性，無致炎性的粘彈性物質(zhì),與水結(jié)合后

6、具有高度的粘彈性。二）骨關(guān)節(jié)疾患關(guān)節(jié)內(nèi)的改變和玻璃酸鈉的作用機(jī)制：當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)注入外源性的高分子量玻璃酸鈉后，有防止關(guān)節(jié)軟骨破壞的作用，對損傷的關(guān)節(jié)軟骨有促進(jìn)愈合及修復(fù)作用，同時有緩解疼痛的作用。這些作用是通過以下機(jī)制發(fā)揮的：1. 提高了游離狀態(tài)的玻璃酸鈉，參與細(xì)胞外液的電解質(zhì)和水的調(diào)節(jié)；，恢復(fù)了已破壞2. 與水結(jié)合變成彈性體軟骨所受的應(yīng)力下降；在軟骨、滑膜表面聚積形成“亮板”的屏障，保護(hù)基質(zhì)的流失；3. 增加了關(guān)節(jié)的緩沖作用；并起到了滑潤關(guān)節(jié)的作用；與糖蛋白結(jié)合阻止其參與炎癥的過程；4. 進(jìn)入基質(zhì)促進(jìn)硫酸軟骨素和糖蛋白的合成修復(fù)損傷的軟骨；5. 減少滑膜的通透性從而減少滑液的滲出；覆蓋并保護(hù)痛覺

7、感受器緩解疼痛；6. 清除氧自由基保護(hù)軟骨，且有助于清除細(xì)胞碎片。三）玻璃酸鈉臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥1. 用于關(guān)節(jié)疾患：滑膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟骨軟化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等。2. 手術(shù)后注射保護(hù)軟骨減輕術(shù)損傷退變。3. 用于肌腱手術(shù)后防止術(shù)后粘連。五）副作用：如果提取不純可有輕度疼痛反應(yīng)。如注射到關(guān)節(jié)外和囊腔外組織沒有效果，而且要有疼痛反應(yīng) 25 天。六）禁忌癥：急性、慢性化膿性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)結(jié)核和出血性疾患如血友病。三、愛維治（ Actovegin 小牛血清去蛋白提取物）愛維治是小牛血清提取的去蛋白誘導(dǎo)劑，含有30%的有機(jī)成分（包括糖脂、多肽、氨基酸、碳水化合物和脂類的中

8、間代謝產(chǎn)物） ，以及一些微量元素。一）作用：改善組織細(xì)胞氧和葡萄糖的攝取和利用， 使細(xì)胞能量代謝趨于理想狀態(tài)。促進(jìn)纖維和血管內(nèi)皮細(xì)胞的游走和增殖，具有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的作用。二）適應(yīng)癥：腱圍炎和肌肉拉傷。四、透明質(zhì)酸酶一）作用：血管擴(kuò)張充血、增強(qiáng)炎性反應(yīng)，毛細(xì)血管增多通透性增強(qiáng)；纖維母細(xì)胞增生，活性增強(qiáng)。二）適應(yīng)癥：慢性損傷，使局部充血改善循環(huán)。急性損傷出血，注射于中心及其周圍，可促使出血吸收。三）用量： 300-1000u 加利多卡因等。五、局麻藥 一般作為輔助藥物視注射部位的大小加入適當(dāng)?shù)娜萘俊Ｒ唬┚?麻 藥 的 主 要 作 用 是 ：1. 作為賦形劑用來稀釋主用的藥物；另外局麻藥能增大一定的

9、容積布滿病變范圍，還可以憑借容積的張力沖開松解輕度粘連；2. 止痛作用：局麻藥本身可以止痛緩解癥狀減輕病痛；3. 驗證、診斷作用：可以做注射效果的指示劑。二）常用局麻藥1. 普魯卡因（ procaine ）：優(yōu)點是毒性較小。缺點易發(fā)生藥物反應(yīng)。2. 鹽酸利多卡因（ lidocaine hydrochloride 賽羅卡因 xylocaine ）：效果穩(wěn)定起效快。一次最大劑量不超過400mg,用于局部麻藥限制在 200mg.。注入血管會引起暈厥。3. 布比卡因（ bupivacine ）：起效慢，作用時間長（可持續(xù) 6-8 小時）。注入血管內(nèi)會引起驚厥或嚴(yán)重的心臟中毒反應(yīng)。 局麻用藥濃度宜在 0

10、.25%左右。最大用量不超過150mg。多用于臨時止痛。4. 鹽酸羅哌卡因（耐樂品）除做為賦形劑外也為長效止痛劑，起效時間 1-5 分鐘，作用時間可持續(xù)6小時。可用于臨時止痛。局麻濃度0.5%左右為宜。最大劑量不超過200mg.。誤入血管可能會引起中樞神經(jīng)中毒驚厥或嚴(yán)重的心血管中毒反應(yīng)。六、局部藥物注射的注意事項一）無菌操作：注射中無菌操作技術(shù)。二）注射過敏及暈厥反應(yīng)的處理：注射后患者出現(xiàn)頭暈暈厥等異常現(xiàn)象，應(yīng)即刻令患者平臥， 并檢查患者的脈搏血壓及呼吸并隨時觀察，必要時給以相應(yīng)的搶救藥物。如呼吸心跳停止應(yīng)即刻給以人 工呼吸和心臟按摩，立即組織搶救。各種傷病的局部注射治療一、肩部損傷一）肩鎖關(guān)

11、節(jié)扭傷1. 臨床表現(xiàn)： 多為肩部著地間接暴力致傷。 局部疼痛腫脹， 或有畸形。 檢查肩鎖關(guān)節(jié)處腫脹、 隆突， 壓痛。肩關(guān)節(jié)活動時疼痛，上肢牽拉痛。 X 線檢查除外脫位或半脫位。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+i%-2% 鹽酸利多卡因 1.5c.c. 。3. 操作：找到肩鎖關(guān)節(jié)壓痛點刺過皮膚在韌帶表面注入藥物一半，然后刺入關(guān)節(jié)注入剩余藥物。二）胸鎖關(guān)節(jié)扭傷1. 臨床表現(xiàn)：胸鎖關(guān)節(jié)腫脹或有鎖骨近端向前凸出畸形，壓痛。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 1.5c.c. 。3. 操作：找到壓痛點將藥物注射到韌帶表面。如關(guān)節(jié)腫脹，應(yīng)注射

12、到關(guān)節(jié)內(nèi)半量。三）肩袖損傷（創(chuàng)傷性肩袖肌腱炎）1. 臨床表現(xiàn)：肱骨及大小結(jié)節(jié)壓痛，肩關(guān)節(jié)外展、反弓、內(nèi)外旋抗阻力痛，或有上述超常范圍被動 活動痛。 肩袖腱是由四個腱組成， 病變可能以 1-2 個為主， 以岡上肌腱病變最為多發(fā)。 診斷時應(yīng)以注意， 以找準(zhǔn)病變部位。 MRI 檢查有時可見腱變性表現(xiàn)。應(yīng)注意有無肩峰下滑囊炎、肩袖腱斷裂。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 2c.c. 。3. 操作：找到壓痛點，針頭斜面向下刺過皮膚，達(dá)到硬韌面即可注入藥物。四）肩峰下滑囊炎1. 臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)被動活動痛，活動范圍受限，如被動外展、反弓，內(nèi)、外旋疼痛。可有肩

13、袖抗 阻痛的表現(xiàn)。如為單純肩峰下滑囊炎，牽拉下抗阻痛即消失。否則為兩者合并損傷。2.注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛1c.c.+1%-2%鹽酸利多卡因5C.C 10C.C.。3. 操作：常用入路有三： （1） 肩峰前入路。 （2）肩峰后入路，肩峰后下緣。 （3）肩峰外下入路。 （4）如果疑有滑囊皺襞潛入肩峰下可于肩峰前外側(cè)肩峰肱骨頭之間向后刺入。五）肩胛下肌腱下滑囊炎1. 臨床表現(xiàn)：疼痛在三角肌肱骨頭前內(nèi)側(cè)。主動外展痛。檢查：壓痛點在肩胛下肌腱小結(jié)節(jié)止點和內(nèi)側(cè)，被動外旋痛，抗阻力內(nèi)旋痛，極度內(nèi)旋也可引起疼痛。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 1.

14、0c.c. 。3. 操作：肱骨外旋找到肱骨小結(jié)節(jié)處壓痛點，若是滑囊炎壓痛點多在小結(jié)節(jié)腱止點的內(nèi)側(cè)。末端病在肱骨頭的小結(jié)節(jié)。針頭退至皮下再進(jìn)針到腱止點的表面注入另一半藥液。六）運(yùn)動員肩過度外展綜合征1. 臨床表現(xiàn)：有上述運(yùn)動史。發(fā)病初期覺上肢酸累無力，繼而逐漸出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥狀，常見于正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。檢查：上肢外展時橈動脈減弱，神經(jīng)支配區(qū)麻木加重，頭患側(cè)傾更明顯。喙突下 tinel征（ +）性。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 2c.c. 。3. 操作：針頭穿過胸小肌抽無回血無麻串推藥無阻力即可注藥。七）肩胛上神經(jīng)損傷1. 臨床表現(xiàn)：逐漸出現(xiàn)癥狀，

15、而且癥狀開始輕微隱晦不易發(fā)現(xiàn)。患肢易疲勞、力弱。檢查：雙側(cè)對比患側(cè)岡下肌萎縮或?qū)霞⊥瑫r萎縮。肌電圖檢查異常。MRI檢查除外腱鞘囊腫。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 2c.c. 。3. 操作：限于岡下肌萎縮者于肩胛岡根部上或下斜向肩胛岡根部刺入達(dá)骨面，注射藥物。 如岡上肌、岡下肌同時萎縮病變在肩胛切跡處注射點應(yīng)在肩胛切跡處。于肩胛骨上緣外 13 處找到壓痛或有串麻，即是注射點。二、肘部損傷一）肱骨內(nèi)上髁炎（又稱高爾夫肘）1. 臨床表現(xiàn)：肱骨內(nèi)上髁處壓痛，前臂旋前抗阻痛，抗阻屈腕痛，甚至被動前臂旋后痛。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.

16、5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 2c.c. 。3. 操作：找到內(nèi)上髁壓痛點，針頭刺入深筋膜下注入一半藥物，然后針頭深入到肌肉之下再注入剩余藥物。二）肱骨外上髁炎（又稱網(wǎng)球肘）1. 臨床表現(xiàn)：上述病變處壓痛（ +）性，抗阻伸腕痛（ +）性， Mill 征（ +）性。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛0.5c.c-1c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 2c.c-3c.c. 。視病變范圍而定。3. 操作：視病變范圍決定注射幾個點：1）病變限于外上髁，藥物注入伸筋膜下及肌肉下；病變限于外側(cè)關(guān)節(jié)隙，藥物注入關(guān)節(jié)隙滑膜外；3）病變限于外上髁前肌肉下間隙，藥物注入肌肉與骨之間，即針頭達(dá)到骨面后稍退

17、后再注入藥物。2 周可重復(fù)注射。三）肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1. 臨床表現(xiàn)：傷后肘內(nèi)側(cè)痛，急性期內(nèi)側(cè)腫脹甚至引起關(guān)節(jié)滑膜炎。肘內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)隙或其附近上下壓痛，外翻實驗（ +）性。外翻只痛不松是為損傷（拉傷） ；同時松弛開口感則為韌帶斷裂。00（伸直）松弛開口感為前束斷裂；300位松弛開口感為后束斷裂。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 2c.c. 。3. 操作：肘內(nèi)側(cè)壓痛點，針頭刺入深層達(dá)骨面稍退后即注入藥物。韌帶斷裂不應(yīng)注射。四）肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎1. 臨床表現(xiàn) 急性創(chuàng)傷性滑膜炎關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伸屈受限，關(guān)節(jié)隙壓痛。慢性滑膜炎，運(yùn)動量大則 關(guān)節(jié)疼痛腫脹。2.

18、注射治療 藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 1c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 2c.c. 。3. 操作：常用入路是肘后外側(cè)入路，即肱骨橈骨尺骨外后側(cè)的交界處的關(guān)節(jié)隙。針頭方向?qū)?zhǔn)關(guān)節(jié) 中心刺入。如有關(guān)節(jié)積血或積液應(yīng)先抽出，然后注入藥液。局限性滑膜炎僅在局部關(guān)節(jié)隙滑膜疼痛及壓 痛，注射應(yīng)限于關(guān)節(jié)隙壓痛點的滑膜外。五）肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病1. 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹活動受限，關(guān)節(jié)緣壓痛、增生，可伴有關(guān)節(jié)腫脹積液。如有關(guān)節(jié)鼠可有交鎖 癥狀。 X 線檢查顯示關(guān)節(jié)隙狹窄、骨內(nèi)囊性變、骨增生骨贅形成，或可見關(guān)節(jié)鼠。2. 注射治療：炎性期關(guān)節(jié)腫脹積液應(yīng)按創(chuàng)傷性滑膜炎處理注射糖皮質(zhì)激素，可同時注射玻璃酸鈉支（ 2-2.

19、5 c.c.） 。關(guān)節(jié)無明顯積液等急性炎癥表現(xiàn)時，關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)注射玻璃酸鈉，每周1 只連續(xù)3-4周。3. 注射技術(shù)同肘關(guān)節(jié)滑膜炎。六）肘尺骨鷹嘴滑囊炎1. 臨床表現(xiàn)：急性皮下創(chuàng)傷性滑囊炎 受傷后鷹嘴后腫脹隆起，疼痛，腫物囊性，可能觸到波動感，如抽出囊內(nèi)物多為血性液。壓痛（+）性。慢性皮下滑囊炎 肘后鷹嘴部腫脹疼痛，運(yùn)動后加重，壓痛， 可觸及囊壁肥厚。 有時能觸到囊內(nèi)有小體滑動。 腱間滑囊炎在鷹嘴近端肌腱部， 壓痛， 肱三頭肌抗阻痛。2. 注射治療：使用復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 1c.c. 。急性皮下創(chuàng)傷性 滑囊炎 應(yīng)及時抽出積血，然后注入。注射后要加壓包扎。

20、慢性皮下滑囊炎也可按此法處理有望治愈， 可重復(fù)注射。腱間滑囊炎 在三頭肌腱滑囊處的壓痛點處，針頭垂直刺過淺層腱。七）肘鷹嘴肱三頭肌止點末端病1. 臨床表現(xiàn)：伸肘支撐時肘后疼痛。檢查鷹嘴尖端后側(cè)壓痛，或局部稍有腫脹增高。抗阻伸肘痛。慢性患者 X 線檢查可發(fā)現(xiàn)鷹嘴尖端后側(cè)變尖增生。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 2c.c.。3. 操作：肘后腱止處壓痛點針頭刺入皮下再進(jìn)入深筋膜下腱的表面，注入一半藥物。由于末端病往往伴有周圍滑囊炎，故宜將針頭斜上穿過肌腱達(dá)到腱與骨之間，注入剩余藥液。三、腕及手部損傷（一） 腕創(chuàng)傷性滑膜炎1. 臨床表現(xiàn)：急性扭傷后，片刻

21、關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動則疼痛加重，活動范圍受限。腕關(guān)節(jié)隙壓痛， 主動被動活動受限。慢性創(chuàng)傷性滑膜炎逐漸發(fā)病，活動多疼痛腫脹明顯，休息則減輕。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 1c.c. 。3. 注射技術(shù)：全腕關(guān)節(jié)疼痛腫脹穿刺點以在橈腕關(guān)節(jié)隙刺入方便；壓痛點局限時宜注射在滑膜外。X 線檢查切二）腕凸癥（體操、舉重運(yùn)動員易發(fā)生）1. 臨床表現(xiàn)：第 2 掌骨或第 3掌骨基底背側(cè)隆突、壓痛，被動背伸痛，抗阻力伸腕痛。線位像可見該掌腕關(guān)節(jié)鳥嘴樣增生。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 1c.c. 。3. 注射技術(shù)：

22、骨性隆起的背面腱止點的表面注射，多數(shù)患者減輕癥狀。有時被動背伸仍痛，可在掌 腕關(guān)節(jié)內(nèi)注射一半藥物。三）腕軟骨盤損傷及下尺橈關(guān)節(jié)損傷1. 臨床表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)支撐痛，前臂旋轉(zhuǎn)痛。檢查：尺骨莖突基底背橈側(cè)的關(guān)節(jié)隙壓痛，有時下尺橈關(guān)節(jié)隙的遠(yuǎn)側(cè)壓痛，腕背伸痛，被動旋前、旋后痛，抗阻力旋前、旋后痛，尺側(cè)擠壓痛。如果軟骨盤破 裂可能有交鎖或響聲的癥狀。2. 注射藥物：視壓痛點多少而定。 壓痛點多在上述檢查壓痛點。 原則上每個壓痛點注射藥物 0.5c.c. 。0.5c.c. 。如有三個壓痛點， 復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 1c.c. 即可。3. 操作：用較細(xì)針頭（如 5#針

23、頭）刺過皮膚達(dá)到軟骨盤邊緣壓痛點韌帶表面即注入藥液各壓痛點依次類推。四）腕管卡壓綜合征1. 臨床表現(xiàn)：拇、示、中指麻木、疼痛，偶有拇指活動失利。檢查：拇、示、中指掌面痛覺減退，大魚際肌萎縮腕管部壓迫正中神經(jīng)麻木加重，Tinel 征（ +）性， Phalen 試驗（ +）、止血帶試驗（ +）。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 1.5c.c. 。3. 操作：自腕管近端（相當(dāng)腕掌側(cè)橫紋處）30斜向遠(yuǎn)端刺入腕管內(nèi)注入藥液。 1-2 周可重復(fù)注射。發(fā)病早期注射治療有效。五）拇掌及指間關(guān)節(jié)挫傷及側(cè)副韌帶損1. 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，往往一側(cè)較明顯。檢查：關(guān)節(jié)

24、腫脹患側(cè)明顯。傷側(cè)壓痛，側(cè)扳疼痛， 但不松弛無開口感。如有松弛開口感是韌帶斷裂。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.25c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 0.5c.c. 。3. 操作：找到韌帶壓痛點， 用 5#針頭刺入達(dá)骨面稍退后即可注藥。 韌帶斷裂不宜注射。六）腕和手背側(cè)創(chuàng)傷性肌腱腱鞘炎1背側(cè)伸指肌腱腱鞘炎：體操運(yùn)動員、舉重運(yùn)動員易發(fā)生。: 檢查：腕背側(cè)中央縱行腫脹，橈骨遠(yuǎn)端背1.1 臨床表現(xiàn)：背伸支撐背伸用力和倒立時腕背側(cè)疼痛。側(cè)壓痛，或有吱喳音，抗阻力伸腕痛。1.2 注射藥物： 復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 1.5c.c. 。1.3 操作：腕

25、關(guān)節(jié)背側(cè)中央壓痛的遠(yuǎn)端 ,即纖維鞘的遠(yuǎn)端相當(dāng)滑液鞘處 , 由遠(yuǎn)端向近端斜行刺入腱鞘 內(nèi) , 注入藥物。2橈骨莖突腱鞘炎（ De Quervain 病）：即在拇外展長肌腱和拇短伸肌腱的腱鞘。小口徑步槍托槍動作、舉重鎖杠動作，家務(wù)勞動等皆可引起。2.1 臨床表現(xiàn) 腕部橈側(cè)橈骨莖突處拇指周圍疼痛，可向前臂、肩部放射，拇指活動受限疼痛，或有交鎖癥狀。檢查：橈骨莖突處壓痛，輕度腫脹，F(xiàn)inkelstein 征（ +）性（患手 2-4 指握拇指，檢查者握患手使腕尺側(cè)傾時橈骨莖突處銳痛） 。2.2 注射藥物： 復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 1.5c.c. 。2.3 操作：

26、觸到橈側(cè)橈骨莖突部的肌腱，由橈骨莖突的遠(yuǎn)端斜向近端刺入到橈側(cè)橈骨莖突表面腱鞘 內(nèi), 注入藥物。此處兩條肌腱各有一個腱鞘，因此有時需分別注入藥物各一半。注射時注意針頭的斜面 宜向下，針的方向與肌腱呈 30角。這樣容易將藥液注入腱鞘與肌腱之間。七）指屈肌腱腱鞘炎1. 臨床表現(xiàn)： 掌骨頭的掌側(cè)疼痛并向遠(yuǎn)端放射， 腱鞘狹窄時則有交鎖、 彈響。檢查：掌骨頭掌側(cè) 壓痛，有時可觸到結(jié)節(jié)，隨指的伸屈移動。抗阻力屈指痛，指過度背伸痛。2. 注射藥物： 復(fù)方倍他米松或康寧克痛0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 1.5c.c. 。3.操作：進(jìn)針位置宜在近側(cè)指骨的掌面，針頭斜面向下，針刺方向斜向近端，針與肌腱呈

27、30角，穿過皮膚皮下針頭觸到硬處即達(dá)腱鞘內(nèi)腱的表面，稍退即可推藥。四、軀干部損傷一）前鋸肌損傷：多發(fā)生在舉重運(yùn)動員1. 臨床表現(xiàn)：有受傷史。肩胛部酸痛，向胸大肌部放射；深呼吸痛。檢查：身體患側(cè)臥使肩胛骨脊 柱緣翹起，或在胸側(cè)肋骨可找到壓痛點。做推墻動作可引起疼痛。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 1c.c.+0.5%-1% 鹽酸利多卡因 5c.c 10c.c. 。3. 操作：患側(cè)臥位使肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起離開胸壁，壓痛點注射。針刺深度達(dá)到壓痛點骨緣為宜。如 果沒有壓痛點，用長針頭將藥物注射到肩胛胸壁間即可。肋骨處前鋸肌壓痛點可直接注射于肋骨面。二）胸腰棘突末端病1. 臨床表現(xiàn)：患者體前驅(qū)疼痛

28、，腰背肌用力疼痛。檢查：棘突頂端壓痛，腰背肌抗阻力疼痛。一般 被動后彎腰不痛。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 2.0c.c. 。3. 操作：觸到棘突壓痛點，針頭垂直刺入，達(dá)到骨面稍退后，在肌筋膜韌帶的表面注入藥液。三）腰棘間韌帶損傷1. 臨床表現(xiàn)：腰前驅(qū)疼痛。棘突間壓痛，被動前彎腰痛。腰后彎不痛。2. 注射藥物： 復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 3.0c.c. 。3. 操作：棘間正中垂直進(jìn)針， 穿過皮膚后針頭斜向棘間韌帶兩側(cè)， 各注入一半藥液。四）腰棘突骨膜炎1.臨床表現(xiàn)：腰后彎疼痛。檢查：棘突間壓痛腰后彎痛。

29、X線檢查少數(shù)患者有棘間韌帶棘突附著點硬化增生或有鈣化點。2. 注射治療：藥物及操作同棘間韌帶損傷。五）腰背肌筋膜炎1.臨床表現(xiàn)：疼痛以酸痛為主，可向上肢或下肢放射。清晨可能更明顯。檢查：腰背局部壓痛，有時可觸到硬結(jié)或硬韌的肌纖維條索，可有壓痛放射。前彎腰疼痛，抗阻力背伸痛。2. 注射藥物： 復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 5.0c.c.3. 操作：（1）找到壓痛點針頭垂直刺入皮膚皮下，突破筋膜后在筋膜下注入藥液；2）如壓痛點在橫突，用長針頭刺達(dá)橫突骨面，在橫突上及上下周圍分別注入藥液（糖皮質(zhì)激素可加倍）；（3）如壓痛點在髂嵴緣藥液應(yīng)注射到髂嵴骨面； （4）有時

30、患者感覺疼痛深在髂嵴前，但沒有壓痛點。應(yīng)用長針頭于髂嵴緣上（頭）側(cè)向下斜 30角刺入髂嵴緣和髂嵴前深入約2cm.（ 盡量貼髂骨內(nèi)面 ） 注入藥液。六）腹肌拉傷：見于體操運(yùn)動員。腹直肌損傷較常見。1.臨床表現(xiàn)：腰部活動疼痛。檢查：腹斜肌多傷在起止點處壓痛，腹直肌多在肌腹處壓痛，有時傷及血管可出現(xiàn)血腫。2.注射藥物： （1）復(fù)方倍他米松或康寧克痛o.5c.c+ 1-2% 鹽酸利多卡因 3.0c.c. 。 （ 2）愛維治 10.c.c.+2% 利多卡因 5 c.c. 。3. 操作：患者仰臥，觸到壓痛點，如在骨緣針頭斜刺向骨緣注入藥液；如在肌腹部針頭過皮膚穿過腱膜（有突破感）即可注入藥液。急性期可注射

31、愛維治10. c.c.+2% 利多卡因 5 c.c. 3-4 次。七）肋軟骨炎及肋軟骨損傷：體操運(yùn)動員多見。1. 臨床表現(xiàn)：多見于上部 2、3 肋軟骨。疼痛，咳嗽、深呼吸加重，擴(kuò)胸、等運(yùn)動痛。檢查：罹患 肋軟骨局部壓痛，腫脹，可觸到隆起，胸廓擠壓痛。X線檢查偶見鈣化。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 o.5c.c+ 1-2% 鹽酸利多卡因 3.0c.c. 。3. 操作：患者仰臥，觸到肋軟骨的壓痛點，針頭垂直刺入達(dá)到肋軟骨的表面及兩側(cè)。五、骨盆及髖部損傷1. 臨床表現(xiàn)：壓痛可能在髂嵴緣或后緣。一）髂骨嵴肌止點損傷 如在前側(cè)可能壓痛部明顯。抗阻大腿后伸外展痛，或有腰極度旋轉(zhuǎn)、屈曲或抗阻痛。2

32、. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛o.5c.c+ 1-2% 鹽酸利多卡因 5.0c.c. 。3. 操作：壓痛在髂骨嵴緣或在髂骨嵴后，2-3cm. 注入髂骨前垂直進(jìn)針達(dá)到深筋膜下，注射藥液一半，在深達(dá)骨面注射 藥液另一半。若是壓痛不明顯而患者感覺痛在髂骨的深層可用長針頭自髂骨前側(cè)約 側(cè)。二）臀部脂肪疝卡壓綜合征1. 臨床表現(xiàn)：臀部運(yùn)動痛有時會向下部放射。檢查：臀部可觸到增生的脂肪團(tuán)，壓痛，可有皮下滾 動感。2. 注射治療 藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 o.5c.c+ 1-2% 鹽酸利多卡因 2.0c.c. 。3. 操作：患者仰臥，找到壓痛的脂肪團(tuán)，垂直進(jìn)針刺到在脂肪團(tuán)內(nèi)，注入藥液。三）臀上皮神

33、經(jīng)卡壓綜合征1. 臨床表現(xiàn)： 多有腰扭傷史或受涼史。 腰臀部疼痛臀部尤烈， 可向臀及大腿放射。 坐位前彎腰加重。檢查：可能有腰肌損傷體征。特點：在臀部髂嵴緣或其上下可觸到神經(jīng)索條狀物，壓痛明顯，或可向下 放射。前彎腰疼痛，有時腰臀肌抗阻力痛。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 o.5c.c+ 1-2% 鹽酸利多卡因 3.0-4.0c.c.。3. 操作：觸到神經(jīng)條索狀物最明顯壓痛點，針頭垂直刺入達(dá)到條索狀物在其周圍注入藥液。四）梨狀肌損傷綜合征1. 臨床表現(xiàn)：有抬重物或扭傷史，或臀部受涼史，腰臀部疼痛并向大腿外側(cè)放射，跛行。檢查：髂后上棘至尾骨尖的連線中點可觸到梨狀肌腫脹，痙攣硬韌的索條，壓

34、痛明顯，其上下孔神經(jīng)出口處壓痛更明顯。如果刺激了坐骨神經(jīng)直腿抬腿試驗（+）性，一般60以前明顯，超過 60反而減輕，這可與腰間盤突出癥鑒別。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛1.0c.c + 1-2%鹽酸利多卡因5c.c. 。3.操作：患者俯臥， 髂后上棘至尾骨尖的連線中點至與股骨大粗隆連線的內(nèi)1/3 處找到上述壓痛點。垂直進(jìn)針穿過臀大肌有突破感，即達(dá)到梨狀肌表面有硬韌感，穿過肌膜注入藥液。五）恥骨聯(lián)合骨軟骨炎：常見于足球后衛(wèi)運(yùn)動員。也見于孕婦產(chǎn)后。1. 臨床表現(xiàn)： 恥骨部疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)會陰部放射。 久坐后起立、 久站后坐下疼痛， 大腿外展疼痛，足球運(yùn)動員踢足內(nèi)側(cè)球時疼痛。檢查：恥骨聯(lián)合

35、部壓痛，有時腹直肌恥骨聯(lián)合部止點壓痛。內(nèi)收肌恥骨止點壓痛。腹直肌抗阻痛，內(nèi)收肌抗阻痛。4字試驗（+）。X線檢查可作參考，有時可見到恥骨聯(lián)合脫鈣，骨緣不光滑或有凹凸不平。2. 注射藥物：復(fù)方他米松或康寧克痛 o.5c.c-1c.c. + 1-2%鹽酸利多卡因 2.0-3.0c.c.。3. 操作：患者仰臥， 找到恥骨聯(lián)合或其上下肌止處的壓痛點，針頭達(dá)到骨緣注入藥液。六）腰大肌下滑囊炎（髂恥滑囊炎）1. 臨床表現(xiàn)：急性期髖前部疼痛常呈屈曲外旋位，可刺激股神經(jīng)向大腿前內(nèi)部放射。髖前腹股溝區(qū)壓痛，重復(fù)屈髖內(nèi)收外展痛，抗阻力屈髖痛，被動髖關(guān)節(jié)過伸痛（腰大肌試驗）。慢性期 髖可伸直髖關(guān)節(jié)外展外旋回旋可有彈響

36、。局部壓痛，腰大肌試驗（+）性。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 o.5c.c-1c.c. + 1-2% 鹽酸利多卡因 2.0-3.0c.c.。2cm., 在縫匠肌內(nèi)緣，針3. 操作：患者仰臥，髖關(guān)節(jié)伸直位。腹股溝韌帶下觸到股動脈向外下各移頭指向斜上內(nèi)直達(dá)股骨頭稍退針頭3-5mm.注射藥液。七）坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎1. 臨床表現(xiàn)：坐骨結(jié)節(jié)后面痛坐位時疼痛。直抬腿也可能疼痛。一般腘繩肌抗阻力不痛。2注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 o.5c.c + 1-2% 鹽酸利多卡因 2.0 c.c.-3.oc.c.。3. 操作：患者側(cè)臥屈膝屈髖或膝胸臥位。醫(yī)者一手觸到坐骨結(jié)節(jié)后側(cè)壓痛點，針頭垂直進(jìn)針達(dá)坐骨

37、結(jié)節(jié)后面直到骨面，稍退針即可注入藥液。八）坐骨結(jié)節(jié)肌止點拉傷和末端病 1. 損傷原因機(jī)制：過度伸髖和跑跳扒地皆可引起腘繩肌止點急性拉傷；長期慢性勞損也可引起坐骨 結(jié)節(jié)的末端病改變。2. 臨床表現(xiàn)：坐骨結(jié)節(jié)部疼痛，膝關(guān)節(jié)伸直向前壓腿痛，跑跳扒地痛。檢查：坐骨結(jié)節(jié)壓痛，可能 觸到坐骨結(jié)節(jié)增大，抗阻屈膝伸髖痛。被動直抬腿痛3. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5-1.0c.c + 1-2% 鹽酸利多卡因 4.0c.c. 。4. 操作：患者側(cè)臥屈膝屈髖或膝胸臥位。醫(yī)者一手觸到坐骨結(jié)節(jié)壓痛點，針頭斜行垂直坐骨結(jié)節(jié)達(dá) 骨面，稍退后到腱止點的表面注入藥液的一半，退回針頭再刺入坐骨結(jié)節(jié)的前側(cè)注入另一半藥

38、液。九）股骨大粗隆挫傷血腫和滑囊炎1. 臨床表現(xiàn)1.1 皮下挫傷血腫：傷后很快腫脹疼痛，局部隆突，波動感，壓痛，可有局部熱感。1.2 晚期滑囊炎：運(yùn)動、著地觸摸疼痛。大粗隆部腫脹隆起，壓痛，有波動感。1.3 深層滑囊炎：跑跳時大粗隆部疼痛，大粗隆部腫脹，隆突部不明顯，壓痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收下髖膝伸屈大粗隆部疼痛，外展下伸屈疼痛減輕。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛1.0c.c + 1-2% 鹽酸利多卡因 5c.c. 。3. 操作：患者健側(cè)臥，皮下挫傷血腫和皮下滑囊炎：觸到最隆起的地方，皮膚局麻后垂直進(jìn)針到滑囊內(nèi)，抽出積血或積液，然后注入藥液。深部滑囊炎：患者健側(cè)臥，壓痛隆起中心垂直進(jìn)針達(dá)大粗隆

39、骨 面即可注入藥液。1. 臨床表現(xiàn)：十）髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病和滑膜炎髖關(guān)節(jié)活動痛， 重者休息也痛， 甚至跛行。 髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)隙壓痛和外側(cè)關(guān)節(jié)隙壓痛 （大粗隆與髂骨緣之間）。髖關(guān)節(jié)伸、屈，內(nèi)、外旋疼痛、受限。4字試驗（ +）性。2. 注射藥物：1） 復(fù)方倍他米松或康寧克痛 1.0c.c + 1-2% 鹽酸利多卡因 5c.c. 。（2）玻璃酸鈉2-2.5c.c. 。關(guān)節(jié)內(nèi)注射。3. 操作： 腹股溝韌帶中點下方 2cm. 觸到股動脈波動，向外移 1.5cm. 垂直進(jìn)針達(dá)骨面，稍退針即可注入藥液。六、大腿部損傷一）大腿后肌損傷：跑跳運(yùn)動員多見，跨欄運(yùn)動員更易發(fā)生。1. 臨床表現(xiàn)：急性傷傷時突然疼痛或可有撕裂

40、感、響聲，當(dāng)即疼痛，片刻加重。嚴(yán)重者腫脹出血， 不能再堅持運(yùn)動。損傷部壓痛，腫脹，如出血明顯腫脹范圍大，甚至有張力。如有部分?jǐn)嗔芽煽吹交蛴| 到斷端凹陷，抗阻力時更明顯。 。抗阻力痛重。慢性勞損性損傷，一般無腫脹，局部壓痛，抗阻力痛。壓痛點在肌腹或肌腱處。2. 急性傷注射治療2.1 藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c-1.0 c.c +2%鹽酸利多卡因 5c.c.+ 愛維治 10 c.c. 。2.2 操作：在壓痛點注入藥液部分注射到深筋膜下肌肉外部分注射到損傷的肌肉內(nèi)。1 周后重復(fù)注射 2%鹽酸利多卡因 5c.c.+ 愛維治 10 c.c. ，連續(xù) 3-4 次。3. 慢性勞損性傷或陳舊性

41、損傷操作：患者腹臥位或膝胸臥位（跪臥位）找到坐骨結(jié)節(jié)壓痛點，注射 到腱骨附著點周圍。 1-2 周可重復(fù)。4. 肌腹和腱處：4.1 藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c +1-2% 鹽酸利多卡因 5c.c. 。4.2 操作：患者腹臥位， 找到壓痛點， 藥液注射到深筋與肌肉之間。 2 周可重復(fù)。二）股內(nèi)收肌損傷1. 臨床表現(xiàn)：大腿內(nèi)側(cè)疼痛腫脹，大腿外展痛。大腿內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛，可有出血，如有部分?jǐn)嗔芽?觸到凹陷，抗阻時更明顯。抗阻力大腿內(nèi)收痛。2. 注射藥物及方法同大腿后肌損傷。三）股四頭肌損傷1. 臨床表現(xiàn)：傷時局部突然疼痛， 不能用力， 腫脹、壓痛，如有斷裂可有凹陷。 抗阻力伸膝痛。5-7

42、 天后可重復(fù)注射愛維治2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c + 愛維治 10c.c.+1-2% 鹽酸利多卡因 3-5c.c. 。3. 操作：患者仰臥，找到壓痛點，針頭垂直刺入達(dá)深筋膜下注入藥液。10c.c.+1-2% 鹽酸利多卡因 3-5c.c. 。四）股四頭肌挫傷和血腫1. 臨床表現(xiàn)：傷后很快腫脹或出血。功能喪失。局部腫脹壓痛，主動伸膝和屈膝牽拉痛，不同程度 的屈膝受限。如不及時處理可能出現(xiàn)血腫。2. 注射藥物及方法同股四頭肌損傷。七、膝部損傷一）疼痛性二分髕骨1. 臨床表現(xiàn)：一次急性牽拉或撞擊傷，或跑跳逐漸牽拉損傷。癥狀為半蹲發(fā)力痛，如跳痛、上下樓 痛，重者跑、走路也痛。檢

43、查：副髕骨處隆凸，軟組織肥厚，副髕骨邊緣壓痛，副髕骨表面壓痛，有時可觸到副髕骨活動。抗阻力伸膝痛。X 線檢查可見副髕骨。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛0.5c.c + 1-2% 鹽酸利多卡因 2c.c. 。3. 操作：患者仰臥，找到壓痛點。如壓痛點在副髕骨邊緣針刺到骨緣的深筋膜下肌腱的表面注射一 半藥量。然后針頭退止皮下再穿過肌腱達(dá)到腱下滑膜外，注射剩余藥液。如果壓痛在副髕骨表面，藥液 注射到骨面。90o二）髕上股四頭肌止點末端病1. 臨床表現(xiàn) 半蹲發(fā)力痛，如跳躍、上下樓痛。髕骨上緣壓痛，抗阻力伸膝痛。疼痛角度常在 。1.0cm. 處斜向遠(yuǎn)端達(dá)到2. 注射藥物： 復(fù)方倍他米松或康寧克痛

44、 0.5c.c + 1-2% 鹽酸利多卡因 2c.c. 。3. 操作：患者仰臥，在髕骨上緣找到壓痛點，針頭斜面向下，于髕骨上緣約 髕骨上緣附近，穿過深筋膜，于骨四頭肌腱表面注入藥液。三）伸膝筋膜炎： 又稱伸膝腱膜纖維炎。 多見于籃球、 排球、 跳躍等彈跳多的運(yùn)動員。1. 臨床表現(xiàn)：半蹲發(fā)力痛，彈跳上下樓痛。髕骨表面、髕骨兩側(cè)邊緣及髕骨髕腱兩側(cè)的伸膝腱膜壓 痛，抗阻力伸膝痛。有時斜束支持帶增生肥厚，甚至膝伸屈時彈響。2.注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛0.5c.c + 1-2% 鹽酸利多卡因 2.0c.c. 。3. 操作：患者仰臥，找到上述壓痛點，針面向下刺過皮膚皮下達(dá)到伸筋膜表面，注入半量藥液

45、。伸 筋膜滑膜之間注入剩余藥液；壓痛點在髕骨表面，藥液注射到髕骨表面；壓痛點在髕骨緣，針頭自髕骨 側(cè)方刺入，穿過伸筋膜到髕骨骨緣注入藥液。四）髕腱腱圍炎與髕尖末端病1. 臨床表現(xiàn)：半蹲發(fā)力跳躍疼，上下樓痛。髕腱和髕尖部壓痛，可觸到髕腱腱圍腫脹增厚，髕腱變粗；髕尖處腫脹增長。抗阻力伸膝痛，疼痛角度以90左右0為主。2. 髕腱腱圍炎2.1 注射藥物：（ 1）愛維治 10 c.c.+1%-2% 鹽酸利多卡因 5.0 c.c. ；（2）復(fù)方倍他米松或康寧克痛0.5c.c. + 1%-2% 鹽酸利多卡因 2.0c.c. 。2.2 操作：常規(guī)注射藥物 （1）, 患者仰臥 , 針斜面向下刺過皮膚再刺過腱圍即

46、到腱的表面，注入藥液。5-7 天 1 次連續(xù) 4-5 次。如果腱圍明顯水腫可注射藥物（ 2） 1 次，于上述部位。3. 髕尖末端病3.1 藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c. + 1%-2% 鹽酸利多卡因 2.0c.c. 。3.2 操作：患者仰臥 , 在髕尖下針斜面向下刺到深筋膜下髕尖腱的表面及髕尖下髕腱后部分別注入藥 液。如果髕尖下的髕腱旁有壓痛點可每側(cè)注射一半藥量。四）髕腱下滑囊炎本傷病可單獨存在，也可與髕腱腱圍炎并存，也可認(rèn)為是髕腱腱圍炎的一部分。緊張時壓痛消失。抗阻力伸膝痛，疼痛角度多在90o左右。+）性，痛覺在髕腱后，股四頭肌收縮髕腱1. 臨床表現(xiàn)：半蹲發(fā)力跳躍痛。髕腱放松時

47、髕腱壓痛（2.注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛0.5c.c. + 1%-2% 鹽酸利多卡因 2.0c.c. 。3. 操作：患者仰臥，髕腱放松找到壓痛點，針頭刺過髕腱達(dá)到髕腱下注入藥液。五）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎此癥是少年時期脛骨結(jié)節(jié)牽拉骨骺受到髕腱慢性牽拉引起骨骺慢性損傷。常常伴有脛骨結(jié)節(jié)前面、 周圍或脛骨結(jié)節(jié)部髕腱后面軟組織炎或滑囊炎。90o左右。X線1. 臨床表現(xiàn)：半蹲發(fā)力跳躍脛骨結(jié)節(jié)部疼痛，上下樓痛，嚴(yán)重者走路也痛。脛骨結(jié)節(jié)隆凸，壓痛， 壓痛可能很淺在，或可觸到脛骨結(jié)節(jié)部軟組織腫脹肥厚。抗阻力伸膝痛，疼痛角度多在 側(cè)位片可見脛骨結(jié)節(jié)骨骺隆凸及髕腱內(nèi)脫落的骨塊。2.注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克

48、痛 0.5c.c. + 1%-2% 鹽酸利多卡因 1.0-2.0c.c.。3. 操作：患者仰臥，如壓痛點在脛骨結(jié)節(jié)部表面且有輕度腫脹，針刺到骨面；脛骨結(jié)節(jié)近端髕腱深 層或兩側(cè)。注射治療主要針對脛骨結(jié)節(jié)周圍組織的炎癥。六）膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1. 臨床表現(xiàn)：傷后片刻膝內(nèi)側(cè)疼痛，膝外翻動作疼痛加劇。膝內(nèi)側(cè)腫脹，順韌帶方向壓痛。如損傷嚴(yán)重可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹出血積液。膝外翻試驗（+）性：0 0位（膝伸直），300位分別檢查。僅疼痛不松弛為韌帶拉傷；2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c. + 1%-2% 鹽酸利多卡因 1.0-2.0c.c.。3. 操作：患者仰臥，膝屈曲約900找到韌帶壓痛點，藥

49、液注射到淺層韌帶的表面和深面。七）膝內(nèi)側(cè)副韌帶下滑囊炎1. 臨床表現(xiàn)：無急性受傷史。膝伸屈，如跑步時膝內(nèi)側(cè)疼痛。內(nèi)側(cè)副韌帶壓痛，或有局限性輕度厚 韌感。膝外翻輕度痛。膝伸屈痛，膝外翻下伸屈痛加重，內(nèi)翻下減輕。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c. + 1%-2% 鹽酸利多卡因 1.0-2.0c.c.。3. 操作：患者仰臥,膝屈曲約900找到韌帶壓痛點,針頭刺過淺層韌帶達(dá)到淺、深層韌帶之間注入藥液。八）髂脛束摩擦綜合征：多發(fā)生在中長跑運(yùn)動員（ 或抗阻力伸屈 ） 疼痛加劇，反1. 臨床表現(xiàn)：跑、跳、競走等運(yùn)動膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，甚至長跑途中不能堅持而退下。股骨外上髁處 壓痛，可有肥厚感

50、。膝關(guān)節(jié)伸屈疼痛，膝關(guān)節(jié)被動內(nèi)翻下膝關(guān)節(jié)主動伸屈 之,外翻下膝關(guān)節(jié)主動伸屈 （ 或抗阻力伸屈 ） 疼痛減輕或消失。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c. + 1%-2% 鹽酸利多卡因 1.0-2.0c.c.。3. 操作：患者仰臥，膝屈曲約 900,找到股骨外上髁壓痛點。藥液注射到股骨外上髁與髂脛束之間。注射后壓痛及活動疼痛消失。九）運(yùn)動員膝外側(cè)疼痛綜合征：多發(fā)生于長跑運(yùn)動員。1. 臨床表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)與髂脛束摩擦綜合征相似。跑、跳、競走等運(yùn)動膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。壓痛點在 膝關(guān)節(jié)外側(cè)，外上髁之下至關(guān)節(jié)隙之間。可以在外側(cè)副韌帶下、腘肌腱，外側(cè)副韌帶腘肌腱間，外側(cè)關(guān) 節(jié)隙半月板邊緣。2.

51、注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c. + 1%-2% 鹽酸利多卡因 1.0-2.0c.c.。壓痛點在外3. 操作：患者仰臥,膝屈曲約 900,找到上述壓痛點。如壓痛點在股骨外髁外側(cè)面,病癥可能發(fā)生在外側(cè)副韌帶和股骨外面關(guān)節(jié)囊間針頭自外側(cè)副韌帶旁刺入達(dá)到外側(cè)副韌帶之下即可推藥； 側(cè)關(guān)節(jié)隙，針頭達(dá)到關(guān)節(jié)隙外面外側(cè)副韌帶之間注入藥液；有時病變在外側(cè)副韌帶與腘肌腱之間，針頭 自韌帶旁刺到外側(cè)副韌帶下與腘肌腱之間注射藥液。十）鵝足腱下滑囊炎1. 臨床表現(xiàn) 跑跳痛，上下樓痛，甚至走路痛。脛骨上部前內(nèi)側(cè)相當(dāng)鵝足腱處輕度隆起，壓痛，抗阻力屈膝及抗阻力小腿內(nèi)旋痛。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克

52、痛 0.5c.c. + 1%-2% 鹽酸利多卡因 2.0c.c. 。3.操作：患者仰臥，膝屈曲約900,找到壓痛點。針頭直達(dá)脛骨面稍退后即注入藥液。十一）膝半月板周圍炎：半月板損傷是常見的運(yùn)動創(chuàng)傷，單純半月板周圍炎并不多見。1. 臨床表現(xiàn)：半月板周圍炎沒有交鎖癥狀,也不會引起關(guān)節(jié)明顯腫脹積液。主要癥狀是運(yùn)動時關(guān)節(jié)緣疼痛。半月板所在關(guān)節(jié)隙壓痛,可有半月板前角擠壓痛（Kel0gg-Speed 征）,擠壓痛。強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)小腿可能引起疼痛。2. 注射藥物：復(fù)方倍他米松或康寧克痛 0.5c.c. + 1%-2% 鹽酸利多卡因 2.0c.c. 。3. 操作：患者仰臥,膝屈曲約 900,找到關(guān)節(jié)隙壓痛點,針頭垂

53、直刺入關(guān)節(jié)隙緣,觸到硬韌即達(dá)到半月板邊緣,將藥液注射到此點及前后部。十二）髕骨軟骨軟化癥是運(yùn)動員最常見的運(yùn)動損傷。籃球、排球、跳躍、投擲運(yùn)動員更常見。普通人群也多有發(fā)生。1. 臨床表現(xiàn)：主要是膝關(guān)節(jié)半蹲發(fā)力痛,如頭跳躍、上下坡（臺階）,打軟失力。有時有假交鎖癥狀。髕骨壓痛,髕骨邊緣指壓痛,抗阻力伸膝痛,疼痛角度多在300-50 0。髕骨下可觸到或聽到粗糙的摩擦音。長期患者可有關(guān)節(jié)積液,股四頭肌萎縮。2. 注射藥物：（1）玻璃酸鈉 2-2.5c.c.。（2）復(fù)方倍他米松或康寧克痛1.0c.c. + 1%-2% 鹽酸利多因 2.0c.c. 。3. 操作：關(guān)節(jié)內(nèi)注射。膝關(guān)節(jié)穿刺入路有多種,膝伸直位有

54、：髕股關(guān)節(jié)外上、髕股關(guān)節(jié)內(nèi)上、髕股關(guān)節(jié)外下、髕股關(guān)節(jié)內(nèi)下、髕股關(guān)節(jié)外側(cè)、髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),膝屈曲900位的內(nèi)外膝眼,皆可進(jìn)入關(guān)節(jié)。以術(shù)者的習(xí)慣不同而采用不同入路。常用藥物（ 1）每周 1次,連續(xù) 5次。如果有關(guān)節(jié)明顯滑膜炎,可以注射藥物（2）1 次。若關(guān)節(jié)積液明顯,應(yīng)在無菌條件下抽出關(guān)節(jié)液后再注入藥液。十三）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病：又稱骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。1. 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛腫脹或有變形,伸屈受限,走路痛,行動受限,如有關(guān)節(jié)鼠可有交鎖癥狀。檢查：關(guān)節(jié)畸形。晚期關(guān)節(jié)伸屈受限，滑膜厚韌，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)隙滑膜壓痛。擠壓痛，髕骨壓痛，抗阻力伸膝痛皆可（ +）性。可有伸屈受限，內(nèi)、外翻畸形。 X 線片顯示骨增生關(guān)節(jié)隙狹窄，關(guān)節(jié)變形增生骨贅形成，或可見關(guān)節(jié)鼠。2. 注射治療方法同膝關(guān)節(jié)軟骨軟化癥。十四）膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎：因膝關(guān)節(jié)急性扭傷或其他創(chuàng)傷引