1、慢性腱鞘炎、筋膜炎的治療方法慢性腱鞘炎、筋膜炎的治療方法 腱鞘炎的概念腱鞘炎的概念 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌 腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔， 內有腱鞘滑液。 內層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結 合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。 肌腱長期在此過度摩擦，即可發生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥， 引致腫脹，這情況便稱為急性腱鞘炎急性腱鞘炎。若不治療，便有可能發 展成慢性腱鞘炎慢性腱鞘炎，造成永久性活動不便。 急性腱鞘炎的臨床表現急性腱鞘炎的臨床表現 急性腱鞘炎病情發展迅速，24小時后，疼痛及局部炎 癥反應即較

2、明顯。典型的腱鞘炎體征為： 患指除末節外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊 張。 患指所有的關節輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置， 以減輕疼痛。 任何微小的被支的伸指運動，均能引起劇烈疼痛。 檢查時，沿整個腱鞘均有壓痛。化膿性炎癥局限在 堅韌的鞘套內，故不出現波動。 臨床表現臨床表現 1.患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘明顯 壓痛。 2.患指呈半屈曲狀，伸指活動疼痛加劇。 3.常可合并滑囊及間隙的感染。 4.可伴發熱、頭痛等全身癥狀。 臨床表現臨床表現 1 1、慢性疼痛：手指、骨突、關節周圍活動、慢性疼痛：手指、骨突、關節周圍活動 時、活動后的疼痛時、活動后的疼痛 2 2、功能障礙：活動障礙，手指彈

3、響（狹窄、功能障礙：活動障礙，手指彈響（狹窄 性腱鞘炎）性腱鞘炎） 治療治療 早期治療與膿性指頭炎相同，經積極治早期治療與膿性指頭炎相同，經積極治 療仍無好轉，應早期切開減壓，以防止療仍無好轉，應早期切開減壓，以防止 肌腱壞死。肌腱壞死。 在手指側面作長切口，與手指長軸平行。在手指側面作長切口，與手指長軸平行。 不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱 脫出，發生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響脫出，發生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響 患指伸直。手術時要小心認清腱鞘，不患指伸直。手術時要小心認清腱鞘，不 能傷及血管和神經，尺側滑液囊和橈側能傷及血管和神經，尺側滑液囊和橈側 滑液囊

4、感染時，切口分別作在小魚際及滑液囊感染時，切口分別作在小魚際及 大魚際處。切口近端至少距離腕大魚際處。切口近端至少距離腕1.5cm1.5cm， 以免切斷正中神經的分支。另一種方法以免切斷正中神經的分支。另一種方法 是在腱鞘上和滑囊上作兩個小切口，排是在腱鞘上和滑囊上作兩個小切口，排 出膿液，然后分別插入細塑料管進行沖出膿液，然后分別插入細塑料管進行沖 洗。術后從一根細塑料管持續滴注抗生洗。術后從一根細塑料管持續滴注抗生 素溶液，另一根作為排出液體的通道，素溶液，另一根作為排出液體的通道， 療效較好，病人的痛苦也較小療效較好，病人的痛苦也較小。 治療治療 慢性腱鞘炎的治療，主要是減少活動，對癥慢

5、性腱鞘炎的治療，主要是減少活動，對癥 治療，熱敷、鎮痛、外敷藥物、中醫中藥、治療，熱敷、鎮痛、外敷藥物、中醫中藥、 針灸、針刀、理療等，針灸、針刀、理療等， 西醫封閉療法：可注射曲安奈德等激素類，西醫封閉療法：可注射曲安奈德等激素類， 為減少注射時疼痛，可與為減少注射時疼痛，可與1 1普魯卡因或鹽酸普魯卡因或鹽酸 利多卡因混合后注射，利多卡因混合后注射，7 7天一次，一般注射天一次，一般注射 2 24 4次即可治愈，對早期腱鞘炎效果較好。次即可治愈，對早期腱鞘炎效果較好。 預預 防防 1養成勞動后用溫水洗手的習慣，適時活動 手，并自行按摩。 2手部微小損傷如擦傷、刺傷等要及時處理。 3急性腱鞘

6、炎，貴在早治，以免遷延成慢性， 造成功能障礙。 慢性筋膜炎的概念慢性筋膜炎的概念 筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性反應，當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷 或睡眠位置不當等外界不良因素刺激時，可以誘發肌肉筋膜炎的的急性發 作. 肩頸腰部的肌肉、韌帶、關節囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基 本病因。 由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉入慢性；或者由于病人受到反復的 勞損、風寒等不良刺激，可以反復出現持續或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸 軟無力等癥狀。病因機理是由于筋血不活毛細血管及微循環不暢所致。 頸、肩、背筋膜炎的鑒別診斷頸、肩、背筋膜炎的鑒別診斷 1、頸型頸椎病：主要鑒別點在X線平片有 骨質增生； 2

7、、肩周炎：有肩關節活動受限。且疼痛與 壓痛點限于肩關節周圍； 3、項韌帶炎：與頸肩筋膜炎很相似，但它 疼痛及壓痛限于頸椎棘突部，低頭時疼痛 加重。 治療原則治療原則 舒筋通絡，行氣活血，解痙止痛。 部位及取穴：項背及風池、風府、肩井、 風門、肺俞、心俞、膈俞、阿是等。 頸、肩、背筋膜炎的治療方案頸、肩、背筋膜炎的治療方案 推拿治療本病有顯著療效。手法的目的是 減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，舒筋活血，防 止肌筋膜粘連形成。 主要手法：主要手法：一指禪推法、拿揉、滾法、點 壓、彈撥、叩擊等。 操作方法操作方法 1、松解手法：患者坐位，醫者站于患者背 后，先用一指禪推法推頸項督脈及膀胱經， 從上至下35遍

8、，然后再拿揉肩頸部肌筋 23分鐘,并配合肩背頸項屈伸及旋轉運動。 2、解痙止痛法：接上式，先用拇指點壓、 按揉風府、風池、肩井、風門、肺俞、心 俞等穴及痛點，以酸脹感為度，可解痙止 痛。然后施拇指彈撥手法于肌痙攣處或痛 點，每處彈撥35次，力達病所，可松解粘 連，緩解肌痙攣，有良好的止痛效果。 3、整理手法：滾揉項背部，重點在斜方肌 和菱形肌，反復35遍，然后拿揉斜方肌， 提拿肩井23分鐘，最后用小魚際或空拳拳 眼輕叩擊項背部，直擦督脈和膀胱經，結 束治療。 腰背筋膜炎腰背筋膜炎 患病人群：長期保持坐姿者，是腰背筋膜炎的 高發人群，即“三坐”人群：上下班路上坐車; 上班時坐辦公室;下班后久坐看

9、電視、上網。 種類：腰背筋膜炎可分為急慢性兩類：急性勞 損指搬抬重物、彎腰或扭腰取東西時，突發腰 部劇痛、活動受限，站立困難，即人們常說的 “閃腰”。慢性勞損更為常見，腰痛多為隱痛， 時輕時重、反復發作，久坐或天氣變化后加重。 危害：如果不及時治療，會加重，此外，患者 經常因為腰痛而難以集中精力學習、工作，不 少人甚至因此引發焦慮、抑郁等心理問題。 臨床表現臨床表現 急性期患者腰部疼痛劇烈急性期患者腰部疼痛劇烈, , 有燒灼感有燒灼感, , 腰部活動時癥腰部活動時癥 狀加重狀加重, , 局部壓痛較顯著局部壓痛較顯著, , 多在病變肌肉的起止點處多在病變肌肉的起止點處, , 有的病人體溫升高有的

10、病人體溫升高, , 血液檢查可見白細胞增高。急性血液檢查可見白細胞增高。急性 發作后發作后, , 少數患者可獲得癥狀完全消退少數患者可獲得癥狀完全消退, , 多數會遺留多數會遺留 疼痛疼痛, , 或相隔數月、數年以后再次發作。慢性病例表或相隔數月、數年以后再次發作。慢性病例表 現為腰部酸痛現為腰部酸痛, , 肌肉僵硬發板肌肉僵硬發板, , 有沉重感有沉重感, , 常在天氣常在天氣 變化時如陰雨天、夜間、或潮濕地域時疼痛加重變化時如陰雨天、夜間、或潮濕地域時疼痛加重, , 每每 天晨起腰部酸痛加重天晨起腰部酸痛加重, , 稍加活動可緩解稍加活動可緩解, , 勞累后又加勞累后又加 重。腰部壓痛廣泛

11、重。腰部壓痛廣泛, , 多無局限性壓痛多無局限性壓痛, , 腰功能活動可腰功能活動可 正常正常, , 但活動時腰部發板但活動時腰部發板, , 酸痛明顯。酸痛明顯。 腰背筋膜炎鑒別診斷腰背筋膜炎鑒別診斷 1、退行性脊柱炎 發病年齡40歲以上，男性多于女性。 早期出現背部僵硬酸痛，不能久坐，晨起癥狀較重，稍活 動則癥減，疲勞后癥狀加重。少數患者可有神經根刺激或 壓迫癥狀。有廣泛性的壓痛，背棘肌緊硬，局部叩擊痛。 X線檢查可見脊椎增生。 2、胸椎骨軟骨病 本病由胸椎間盤退變所致。早期為背 部鈍痛或伴有肋間神經疼痛。改變體位時，疼痛緩解，夜 間疼痛劇烈，常因疼痛而醒。晚期背部銳痛或灼痛，疼痛 向腰、頸

12、、胸肋部放射，少數病人胸部有壓迫感。檢查有 明顯壓痛，集中于病變棘突與棘突旁，胸脊柱側彎畸形明 顯，后伸活動受限。胸脊柱CT、MRI有助于鑒別診斷。 3、伴發腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病時應 注意鑒別。 腰肌筋膜炎腰肌筋膜炎 病因很多，疲勞的積累、微細損傷、肌張 力增高等都可以致病。還有人因為腰部扭 傷沒有及時治療，未痊愈又參加運動；或 者長期伏案工作，腰部肌肉持續靜力性收 縮，局部血供和營養不良，肌纖維變性也 使許多人發生本病。 癥狀癥狀 以下腰背疼痛為主，常為隱痛、酸痛或脹痛，急 性者發病迅速，痛重者伴肌痙攣，活動受限，咳 嗽時可伴隨局部脹痛，疼痛可只限于局部，也可 向臀部及大腿

13、后部放射，但不過膝，痛的范圍與 激痛點的敏感度有關，敏感度越高，痛劇且范圍 廣。痛可持續數周或數月自愈或轉為慢性，慢性 者起病隱漸，疼痛時輕時重，或晨起痛重，活動 后痛輕，但勞累后重，久坐久立或改換體位時疼 痛加重。 患者腰部常感酸楚、發脹，早晨起床時癥狀加重， 疼痛難忍，甚至彎腰也困難。經過短暫活動可緩 解癥狀。雖然本病通常不會造成脊柱活動障礙， 但確實給患者的生活造成很大的不便。 體征體征 體檢時，急性或疼痛嚴重者，病人可處于 強迫體位，腰背僵直，行動拘謹，甚至不 敢活動，可找到局限性的痛敏點和觸出痙 攣肌肉，慢性期能摸出較硬的筋膜結或條 索狀筋膜束，患者自覺有麻木等異常感覺， 但檢查時無

14、感覺障礙，健反射正常，化驗 檢查和x線檢查均無特殊變化。 運動療法運動療法 在積極治療的同時，可以采取運動療法作為輔助手段。 1.俯臥兩頭翹起：俯臥于床上，雙手在后面互相握住。頭、頸、胸 及雙腿同時用力，使上身和下肢同時抬起，并盡可能使他們遠離床面。 還原后稍休息，反復做1618次。 2.仰臥抱膝：仰臥床上，吸氣，雙腿彎曲，膝部上提，盡量靠近腹 部，雙手緊抱膝，使腰背部肌肉盡力展開。停留幾秒鐘，還原。反復 做1618次。 3.拱腰塌背：以雙膝和雙手跪撐于床上，抬頭看前面，腰部塌陷。 吸氣，低頭聳肩，腰部拱起，模仿貓的動作。停留數秒后，呼氣、抬 頭，腰部塌陷，模仿馬的動作。反復做810次。 4.

15、扶腰彎背：直立，雙腳分開與肩同寬，雙手扶腰，吸氣，上身后 伸。吐氣，緩慢的將上身下俯，至最大限度。吸氣，抬頭慢慢起身、 后仰，至最大限度。反復做1820次。 5.上下搓腎：坐位或站立，上身直立、放松，兩手分別放在后腰處， 一上一下交叉搓腎。可反復做幾十次。取得明顯效果的標志是口中唾 液增多。 腰部不適的病人，平常生活中要注意防止腰部受涼；坐位工作者每一 小時應站起來活動活動。 足底筋膜炎足底筋膜炎 最常見的癥狀就是腳跟的疼痛與不適，同時它也是引起腳 跟疼痛最常見的原因。一般而言，疼痛在早晨下床時的第 一步最為明顯，這主要是因為經過一個晚上的休息，足底 筋膜不再負重，會處在較為縮短的狀態。因而當早晨下床 踩