1、1/ 9風濕病 ”的中醫辨證與治療風濕病 ”的定義“風濕病 ”的特點：a、屬于自身免疫性疾病b、以血管和結締組織慢性炎癥的病理改變為基礎c、病變累及多個系統，臨床個體差異甚大d、對糖皮質激素的治療有一定反應e、近年來，由于各種診斷技術的發展，生存質量明顯延長“風濕病 ”的范圍風濕：關節，關節周圍軟組織，肌肉，骨出現的慢性疼痛。彌漫性結締組織病，各種病因引起的關節和關節周圍軟組織，包括肌肉， 肌腱韌帶等的疾病風濕性關節炎，類風行關節炎，骨性關節炎，坐骨神經痛， 肩關節周圍炎，痛風“痹證”：肌肉，筋骨，關節的疼痛，麻木，重著，腫脹，活動不利，甚或灼熱的疾 患。“風濕病 ”的病因：正氣不足邪氣侵襲風

2、行痹寒痛痹濕著痹熱熱痹感染，環境因素，遺傳“風濕病 ”的辨證（診斷）辨證要點：2/ 91、區分陰（風寒濕）痹與陽（熱）痹2、辨別風，寒，濕之偏盛，偏衰3、辨別有無痰，瘀阻滯經脈4、辨別虛實辨證標準：行痹主癥：肢體肌肉，關節酸痛，游走不定兼癥：惡風，發熱，或自覺關節冒風，關節屈伸不利 舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈浮痛痹主癥：肢體肌肉，關節疼痛劇烈，痛有定處，得熱則緩，遇寒則劇 兼癥：關節僵硬，不可屈伸，皮色不紅，觸之不熱 舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈浮緊著痹主癥：肢體肌肉，關節腫脹，重著，疼痛，肌膚麻木不仁。 兼癥：周身酸痛，倦怠，手足沉重，活動不利。3/ 9舌脈：舌淡紅，苔白膩，脈濡緩熱痹主癥：肢體肌

3、肉，關節紅腫，灼熱，疼痛，痛甚拒按，得冷稍緩。 兼癥：發熱，惡風，汗出，口渴，煩悶不寧 1 舌脈：舌紅，苔XX,脈滑數尪痹主癥：痹證久治不愈，關節腫大畸形，僵硬，強直兼癥：XX僵+臟腑虛弱癥舌脈：舌脈變化明顯“風濕病 ”的治療“風濕病 ”的治療原則：祛風，散寒，除濕，清熱，舒經活絡為主，佐以補虛行痹治療原則：祛風通絡，散寒除濕，佐以養血活血4/ 9方：防風湯加減藥：防風10g,秦九10g,羌活10g，獨活10g,赤芍12g當歸10g,威靈仙15g 桂枝 6g 麻黃 5g 桑枝 30g 地龍 10g痛痹治療原則：溫經散寒，祛風除濕方：烏頭湯加減藥：制川烏5g,制草烏5g，麻黃5g，赤芍10g，生

4、甘草10g,桂枝10g，生黃 芪30g，生姜3片，大棗7枚著痹治療原則：除濕通絡，祛風散寒方：薏苡仁湯加減藥：薏苡仁30g,卑薢10g,蒼術10g,羌活10g,獨活10g，防風10g,防己 10g,麻黃5g，桂枝10g,當歸10g,川芎10g,熱痹5/ 9治療原則：清熱通絡，祛風除濕方：XXXX湯加減藥：生石膏（先煎）30g,知母10g,紫草10g,連翹10g,金銀花藤30g，桂枝 10g,赤芍12g,白芍12g,木通6g,生甘草10g,生薏苡仁30g，梗米10g, 10g， 10g，尪痹治療原則：補腎散寒為主，佐以祛風除濕，養肝榮筋，通經活絡。方：尪痹湯加減藥：熟地12g,補故紙10g,骨碎

5、補10g，川斷15g,桂枝10g，制附子6g，赤 芍5g，白芍5g,麻黃5g，炙山甲10g,威靈仙12g，獨活10g,防風10g，生薏 苡仁15g,牛膝15g炙甘草6g，單一病的治療治療方法：內服中藥針刺內服中藥針灸內服中藥理療內服中藥外用內服中藥按摩內服中藥蜂針 內服中藥體療內服中藥外用藥內服中藥刺絡拔罐 2 內服中藥火罐 內服中藥三棱針點刺出血外用：熏洗外擦外敷（散劑，膏劑）穴位注射中藥離子透入6/ 9功能鍛煉關節腔內注射藥物透明質酸鈉丹參注射液當歸注射液川芎嗪注射 液手術治療系統性紅斑狼瘡生地黃，黃芪生，白術，白花蛇舌草，牡丹皮水牛角，生地黃，黃芪，金銀花白芍牡丹皮川黃連元參七葉一支花當

6、歸甘 草桂枝炙川烏荊芥防風仙靈脾伸筋草元參甘草（溫陽）類風濕性關節炎內服成藥：黃芪桂枝五物湯，烏頭湯，桂枝芍藥知母湯，陽和湯獨活寄生湯身痛逐瘀 湯黃芪白芍甘草銀羊藿桑寄生元胡全蝎蜈蚣烏梢蛇薏苡仁稀簽草羌活獨活防己清風藤桂枝伸筋草烏梢蛇威靈仙黃芪稀簽草雞血藤 銀羊藿炙川烏續斷威靈仙土鱉蟲蜈蚣熟地黃雞血藤 生地黃 xxxxxx 膽南星蜂房地龍人參當歸雞血藤地黃石斛淫羊藿薏苡仁烏梢蛇土鱉蟲地龍蜂房附子 xx 蜈蚣炙 xxxx 當歸 xxxx 羌活獨活 xx 木瓜 xxxx黃芪當歸 xxxx 蜈蚣全蝎 秦九紅花地龍狗脊羌活獨活炙川烏炙草烏全蝎 紅花雞血藤莪術當歸蹩蟲黃芪全蝎蜈蚣XX舌草XXXXXX白芍

7、外用XX 洋金花生半夏生南星大黃冰片 川烏草烏附子大黃白術阿司匹林凡士林外敷 針刺治療7/ 9足三里XX命門腎XX+阿是穴針刺曲池外關八邪八風內外膝眼足三里三陰交陽陵泉丘墟華佗夾脊溫針 阿是穴+刺血潭中中脘氣海神厥足三里膈俞肝俞命門+灸法強直性脊柱炎內服 獨活桑寄生全蟲川斷狗脊細辛三七川烏雞血藤干姜當歸 狗脊桑寄生枸杞子葛根白芍生甘草清風藤威靈仙 白芥子炙南星鬼箭羽竹節香附紅騰黃柏白附子海峆殼川牛膝南蛇藤土茯苓敗將草七葉一支花 3生地葛根金銀花蒲公英川牛膝赤芍白芍王不留行獨活川芎 土鱉蟲紅花川斷金銀花白花蛇舌草川牛膝蒲公英土茯苓薏苡仁蒼術土鱉蟲紅花 黃柏獨活黃芪狗脊川牛膝川斷杜仲補故紙獨活赤芍

8、白芍桂枝花椒龜板膠鹿角膠 土鱉蟲紅花水蛭麻黃桂枝獨活甘草當歸赤芍木瓜伸筋草清風藤烏梢蛇杜仲五加皮雷公藤獨活薏苡仁白芍威靈仙補故紙細辛生地金銀花蒲公英葛根土鱉蟲牛 膝干燥綜合征內服：生地黃元參升麻 xx 當歸枸杞子天花粉黃芪生地黃麥冬石斛大蕓白花蛇舌草半支蓮當歸三棱莪術骨質疏松xx 核桃仁補故紙銀羊藿干地黃牛膝黃芪巴戟天肉蓯蓉鹿角片河車粉黃精龜板炙首烏玉竹黨參炙黃芪熟地黃山藥仙茅狗脊續斷當歸赤芍炒白芍川芎僵蠶阿膠蜈蚣熟 地黃山茱萸山藥枸杞子菟絲子牛膝鹿角膠龜板膠淫羊藿肉蓯蓉丹參田七外洗當歸尾紅花透骨草蘇木桂枝莪術伸筋草三棱獨活海桐皮黃芪陳皮傳山龍入骨丹海桐皮路路通桃仁紅花雞血藤桂枝魚腥草甘草米酒 8/ 9絕經后骨質疏松方：六味地黃丸當歸芍藥散真武湯防己黃芪湯右歸飲左歸飲十全大補熟地雞血藤五加皮黨參骨碎補炙甘草龜板膠鹿角膠脊柱楔形改變： xx風濕羌活獨活 xx 蒼術白術項背不舒 xx 羌活熟地黃淫羊藿白術澤瀉淫羊藿 xx 核桃仁熟地黃天花粉 xx熟地黃雞血藤枸杞子狗脊杜仲續斷五加皮黨參骨碎補炙甘草龜板膠鹿角膠生地黃澤瀉茯苓巴戟天淫羊藿山藥山茱萸骨碎補肉桂鹿角膠龜板膠 肉蓯蓉何首烏白術紫河車補故紙懷牛膝菟絲子煅龍骨斷牡蠣菊花 蛇床子淫羊藿補故紙白術 xx 黃芪鱉甲 熟地山茱萸何首烏枸杞