1、實踐教學是中職學校計算機專業課程教學中的重要環節， 是理論 知識課堂教學的延伸和補充，能夠充分反映學生對計算機理論和原理 的掌握情況。如何在計算機專業實踐教學中提高學生的計算機知識水平和操 作能力，提升學生的職業素養，本文就計算機專業實踐教學方法作一 些探討。一、現行計算機專業實踐教學中出現的一些問題1. 實踐教學的 課堂管理有一定難度職業學校的學生素質參差不齊， 普遍學習基礎差, 缺乏學習興趣，學習主動性不夠，自控能力較弱。而計算機實踐教學任務大都是在計算機上操作完成，一部分學生 乘機上網、玩游戲，擾亂了正常的課堂秩序。另外由于機房硬件限制，對于人數較多的班級不能滿足每個學生 用一臺電腦，從

2、而導致多個學生合用一臺電腦上課， 這樣就為部分自 覺性差的學生創造條件，便于他們上課期間做小動作，這就影響了教 師的正常授課，同時也不利于教師對單個學生操作任務完成的正確評 價。2.實踐教學的內容不規范，不新穎中職現有的一些計算機專業 課程教材本身在培養目標的定位上不太精確， 實用性明顯不足，甚至 有的教材實踐教學內容陳舊滯后，從而導致教師在安排計算機實踐教 學任務中較為隨意，無法依據教材來布置學習任務，學生只能按照教 師提供的實驗任務書按部就班的完成實踐操作， 未能形成系統的專業 知識體系。而不同班級不同教師的計算機實踐課程教學內容存在較大差異， 實踐教學內容的實用性、新穎性很大程度上取決于

3、教師的專業素養。3.實踐教學的方法落后，評價單一計算機專業實踐教學中最常 用的教學方法就是演示講解法，在實訓前，先由教師利用同步教學軟 件演示具體操作步驟，學生認真觀看，并做好相應記錄，然后學生再 進行實踐操作，教師巡視指導。盡管學生也能完成實訓任務，但忽視了學生學習的主體性，沒有 激發學生自主構建知識的意識。另外在學生實踐操作完成后，基本以教師評價為主，從而導致考 核不夠全面，不能充分反映學生在職業技能方面的掌握情況和在實踐 學習中的工作態度。二、計算機專業實踐教學方法的探析教學方法是課堂教學的核心 問題，是貫穿課堂教學始終的金線，一旦金線出了問題，課堂便會亂 了套，甚至變成一盤散沙，教師的

4、主導作用和學生的主體地位都難以 正常發揮。計算機專業課程實踐教學的多樣性決定了其教學方法的多種多 樣，下面就計算機專業實踐教學方法作一些說明1 .創設情境，調動 學生的學習熱情，提高學習的主動性情境教學就是在教學過程中， 教 師有目的地引入生動具體的場景，創設一種情感和認知相互促進的教 學環境，讓學生在輕松愉悅的氛圍中既掌握知識技能， 又陶冶情感的 一種教學模式。在實踐教學過程中，一般選擇貼近生活實際，與學生日常學習有 關，學生較為感興趣的情景導入任務。比如在講解WORD操作時可利用學校金秋藝術節活動中的手 抄報比賽為各類比賽獲獎者制作獲獎證書、為學校各類社團制作宣傳 畫報等情境來激發學生的學

5、習熱情，將學生的注意力吸引到實踐任務 中來，提高學生學習的積極性。情境教學比單調枯燥地、按部就班地講解操作步驟更易于學生接 受掌握技能應用，并有利于學生從中體會到學習的樂趣。2 .任務驅動，學生自主探究、發現問題，培養探索精神任務驅 動就是在學習計算機技術的過程中，學生在教師的幫助下，緊緊圍繞 一個共同的任務活動中心，在強烈的問題動機的驅動下，通過對學習 資源的積極主動應用，進行自主探索和互動協作的學習實踐活動。本著必需、實用、夠用的原則，依據計算機專業知識的時間性和 階段性特點，設計出具有較高應用價值的計算機專業實踐任務書。如學習網頁制作課程時，可通過建立個人網站或開設網店等 任務的實施引導

6、學生進行實踐，激發求知欲，使學生在探索中學習， 從而掌握操作技能，同時也培養出勇于開拓進取的自學能力。3 .分層教學，因材施教，注重個體差異，培養創新意識分層教 學就是指教師根據學生的現有知識、能力水平、發展情況等各方面的 差異，將學生分成幾個不同的組別，制定不同的教學任務，最終達到 所有學生共同進步、共同發展的目的。在具體任務實施中一般分為基礎項目和拓展項目訓練， 其中基礎 項目是每個同學都需要完成的，而拓展項目部分則因人而異，可選擇 一部分來完成或全部完成， 這樣使得每個學生都能學到知識， 提高操 作水平，體驗成功樂趣。通過分層教學， 可以滿足不同層次學生的學習需求， 激勵那些學 習能力較

7、強的學生不斷創新，提升綜合素養。4 .多元評價，增強學生主體意識，增進學生間的溝通交流計算 機專業實踐課程評價不能由教師一人決定， 可以采用學生自評、 小組 評定與教師確認相結合的多元評價方式。學生自評有助于學生對自己的實踐訓練進行反思； 小組評定有助 于學生之間的相互交流，有助于學生全面、正確的評價自己，也培養 了學生之間的團隊協作精神； 教師確認實踐訓練的成績有助于學生更 加準確地認識自己。計算機的項目教學充分運用了這種多元評價方式。通過合理運用行之有效的教學方法， 提高計算機專業實踐教學的 質量，提升中職計算機專業學生的實踐能力和應用能力， 以適應社會 發展的需求。作者薛迎春單位揚州市邗

8、江中等專業學校本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監護病房（intensive care unit ,ICU）內獲

9、得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只

10、做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質 （含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙

11、；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合

12、指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP

13、患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占3

14、0%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人

15、易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌

16、所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病

17、原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰

18、竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較

19、急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸

20、潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高

21、血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養前必須先 挑出膿性部分涂片