1、腎臟腫瘤的影像診斷腎臟腫瘤的影像診斷1.實性腫塊實性腫塊 良性腫物良性腫物 惡性腫瘤惡性腫瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤 原發性腎癌原發性腎癌 腎腺瘤腎腺瘤 腎盂輸尿管癌腎盂輸尿管癌 嗜酸性細胞瘤嗜酸性細胞瘤 腎肉瘤腎肉瘤 球旁細胞瘤球旁細胞瘤 淋巴瘤腎類癌淋巴瘤腎類癌 脂肪瘤脂肪瘤 腎轉移瘤腎轉移瘤 膀胱乳頭狀瘤膀胱乳頭狀瘤 膀胱癌膀胱癌泌尿系腫塊的分類泌尿系腫塊的分類2.腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML） 病理和臨床：病理和臨床：舊稱錯構瘤，是常見的腎臟良性舊稱錯構瘤，是常見的腎臟良性腫瘤，好發女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三腫瘤，好

2、發女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三種組織組成。近來病理研究證實其來源于血管周上皮種組織組成。近來病理研究證實其來源于血管周上皮樣細胞，并非錯構瘤而為真性腫瘤。在出生時已發生，樣細胞，并非錯構瘤而為真性腫瘤。在出生時已發生，在兒童及青少年生長。在兒童及青少年生長。 第第類：合并結節性硬化癥，約占所有病例的類：合并結節性硬化癥，約占所有病例的2O2O-40-40，病變多為雙側性、多發性，瘤體小，年齡，病變多為雙側性、多發性，瘤體小，年齡輕，多無泌尿系統癥狀，典型表現為智力低下、癲癇輕，多無泌尿系統癥狀，典型表現為智力低下、癲癇和皮脂腺瘤。和皮脂腺瘤。 第第類：不合并結節性硬化癥，病變常單側單發

3、，類：不合并結節性硬化癥，病變常單側單發，伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統癥狀。伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統癥狀。3.腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤CTCT和和MRMR表現表現1.1. 腎實質內和腎實質內和/ /或外軟組織和脂肪混雜密度或信號或外軟組織和脂肪混雜密度或信號腫塊，密度或信號不均勻腫塊，密度或信號不均勻2.2. 脂肪密度區：數量不等，無強化脂肪密度區：數量不等，無強化3.3. 軟組織密度區：低或高密度，血管組織明顯強化，軟組織密度區：低或高密度，血管組織明顯強化，肌肉組織輕度強化，但程度低于腎實質。肌肉組織輕度強化，但程度低于腎實質。4.4. 病灶內可有出血、異常血管病灶內可

4、有出血、異常血管5.5. 瘤內瘤內脂肪在脂肪在T1T1加權像呈高信號，加權像呈高信號，T2T2加權像為中等加權像為中等信號，信號，抑脂后其高信號脂肪灶變為低信號抑脂后其高信號脂肪灶變為低信號6. 少數少數AML在在CT和和MR檢查未見脂肪（檢查未見脂肪（20%）7.7. 掃描技術：掃描技術：2-3mm2-3mm的的CTCT薄層平掃有利于確定脂肪薄層平掃有利于確定脂肪成分的存在成分的存在4.兩腎多發血管平滑肌脂肪瘤兩腎多發血管平滑肌脂肪瘤兩腎多發混雜密度病變，肌肉為軟組織密度，兩腎多發混雜密度病變，肌肉為軟組織密度，輕微強化；脂肪為低密度，不強化輕微強化；脂肪為低密度，不強化脂肪脂肪軟組織軟組織

5、軟組織軟組織5.T1T2T2enhanced左腎血管平滑肌脂肪瘤左腎血管平滑肌脂肪瘤左腎混雜信號病變，軟組織左腎混雜信號病變，軟組織T1T1稍低和稍低和等信號，等信號，T2T2低信號，增強程度低于腎低信號，增強程度低于腎實質，因壓脂序列，脂肪均為低信號實質，因壓脂序列，脂肪均為低信號6.T1T1壓脂和不壓脂序列：軟壓脂和不壓脂序列：軟組織和脂肪信號的變化組織和脂肪信號的變化fatfat腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤7.右腎下極血管平滑肌脂肪瘤右腎下極血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分不強化脂肪成分不強化平掃增強8.雙腎雙腎AMLAML，右腎腫瘤內出血（箭）合并，右腎腫瘤內出血（箭）合并腎周間隙內積

6、血（箭）腎周間隙內積血（箭）, ,病灶與下腔靜病灶與下腔靜脈及周圍組織粘連脈及周圍組織粘連兩腎多發血管平滑肌脂肪瘤兩腎多發血管平滑肌脂肪瘤腫瘤出血腫瘤出血9.腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤伴腦結節性硬化伴腦結節性硬化增強前后增強前后CTCT顯示右腎顯示右腎下極低密度團塊（彎下極低密度團塊（彎箭），部分區域有脂箭），部分區域有脂肪密度，邊界清，呈肪密度，邊界清，呈分葉狀，有增強。腎分葉狀，有增強。腎多個小圓形低密度影多個小圓形低密度影為多發腎囊腫（直為多發腎囊腫（直箭）。同一病例頭箭）。同一病例頭CTCT示室管膜下鈣化性錯示室管膜下鈣化性錯構瘤。構瘤。囊腫囊腫AMLAML10.病灶突出比：

7、病灶突出比：大于大于1/21/2，即病灶的主體部分位于腎，即病灶的主體部分位于腎輪廓外的以輪廓外的以RAML RAML 為多；為多；皮質掀起征：皮質掀起征：是在皮質內生長的腫瘤緩慢向腎外是在皮質內生長的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長膨脹生長, , 最終突破皮質并將相鄰的皮質掀起所最終突破皮質并將相鄰的皮質掀起所致。致。RCC RCC 呈侵襲性生長，該征象少見呈侵襲性生長，該征象少見, , 即使早期即使早期腫瘤因生長迅速掀起皮質腫瘤因生長迅速掀起皮質, , 但隨著腫瘤的侵襲性但隨著腫瘤的侵襲性生長生長, , 掀起的皮質逐漸被破壞。掀起的皮質逐漸被破壞。腫瘤內血管影：腫瘤內血管影：RAML RAML 的畸

8、形血管粗大，的畸形血管粗大，CTCT表現為表現為粗圓點狀或條狀高密度影。粗圓點狀或條狀高密度影。RCCRCC腫瘤血管管徑較細，腫瘤血管管徑較細，表現為細點狀影或線狀影。表現為細點狀影或線狀影。鈣化：鈣化：RCC RCC 內出現的幾率為內出現的幾率為10%10%，是其特征性征象，是其特征性征象, , 而而RAML RAML 腫瘤內鈣化罕見。腫瘤內鈣化罕見。幾個提示幾個提示RAMLRAML的的CTCT征象征象11.病灶突出比病灶突出比RAMLRAML大于大于0.50.5圖圖A RCC A RCC 病灶突出比小于病灶突出比小于0.5, 0.5, 與皮質的交與皮質的交角為雙側鳥嘴征；角為雙側鳥嘴征；圖

9、圖5 5RAML RAML 病灶突出比大于病灶突出比大于0.50.5，與皮質的，與皮質的交角為雙側鈍角交角為雙側鈍角AB12.皮質掀起征皮質掀起征RAML RAML 病灶突出比大于病灶突出比大于0.50.5，可見明顯的皮質掀起征可見明顯的皮質掀起征( (箭箭) )13.腫瘤內血管影腫瘤內血管影RAML RAML 病灶突出比小于病灶突出比小于0.50.5，無分葉，無分葉, , 腫瘤內血管呈粗點狀位于平滑肌周圍腫瘤內血管呈粗點狀位于平滑肌周圍( (箭箭) )14. 原發性腎癌原發性腎癌 Renal cell carcinoma病理和臨床：病理和臨床：起源于腎小管的上皮細胞，起源于腎小管的上皮細胞，

10、在組織學上分為透明細胞型、顆粒細胞在組織學上分為透明細胞型、顆粒細胞型、混合型；大體病理為類球形，多血型、混合型；大體病理為類球形，多血供豐富，可有壞死、囊變及出血，可有供豐富，可有壞死、囊變及出血，可有假包膜；晚期有周圍組織侵犯、淋巴結假包膜；晚期有周圍組織侵犯、淋巴結轉移和靜脈瘤栓。臨床有無痛性肉眼血轉移和靜脈瘤栓。臨床有無痛性肉眼血尿和腹部包塊。尿和腹部包塊。15. 腎癌的影像表現腎癌的影像表現KUBKUB腫瘤大：腎影大，輪廓分葉，可有鈣化腫瘤大：腎影大，輪廓分葉，可有鈣化腫瘤小：亦可正常腫瘤小：亦可正常IVPIVP占位表現：腎盂腎盞受壓、變形、狹窄、占位表現：腎盂腎盞受壓、變形、狹窄、

11、拉長及分離拉長及分離侵犯表現：在占位表現的基礎上有腎盂侵犯表現：在占位表現的基礎上有腎盂腎盞受侵，表現為邊緣模糊不規則、充腎盞受侵，表現為邊緣模糊不規則、充盈缺損及破壞消失等盈缺損及破壞消失等16.CTCT和和MRMR表現表現腎實質內或腎區軟組織團塊腎實質內或腎區軟組織團塊1.1. 形態：球形或不規則形形態：球形或不規則形2.2. 數目：多為單個數目：多為單個3.3. 大小：不定大小：不定4.4. 密度：略低、等或略高；均勻或不均勻，可有鈣化或低密度：略低、等或略高；均勻或不均勻，可有鈣化或低密度壞死密度壞死5. 信號：與腎皮質信號相比，在信號：與腎皮質信號相比，在T1WI呈低信號，在呈低信號

12、，在T2WI呈稍高信號，或為各種混雜信號呈稍高信號，或為各種混雜信號6.6. 邊界：清晰或不清晰邊界：清晰或不清晰7.7. 強化：強化：皮質期多數明顯增強，呈等皮質期多數明顯增強，呈等- -高密度或信號，髓高密度或信號，髓質期呈低密度或信號；少數不增強或弱增強質期呈低密度或信號；少數不增強或弱增強8.8. 其他：其他：腎周侵犯；靜脈瘤栓；淋巴結轉移腎周侵犯；靜脈瘤栓；淋巴結轉移 腎癌的影像表現腎癌的影像表現17.腎癌的影像腎癌的影像I V PK U B高血供腫瘤內壞死CTCT18.I V P腎癌的影像腎癌的影像低血供低血供CT19.腎癌的影像腎癌的影像腎周侵犯腎周侵犯20.腎癌的影像腎癌的影像

13、右腎門淋巴結右腎門淋巴結轉移伴壞死轉移伴壞死21.腎癌的影像腎癌的影像腎靜脈瘤栓腎靜脈瘤栓22.定義：定義：小腎癌是指最大直徑小腎癌是指最大直徑3. 0 cm 3. 0 cm 的腎癌的腎癌特點：特點：由于腫瘤較小，患者很少有泌尿系統癥狀，由于腫瘤較小，患者很少有泌尿系統癥狀，常常在影像查體時偶然發現。病理多數為透明細常常在影像查體時偶然發現。病理多數為透明細胞癌，細胞排列為實性，可見廣泛分布的竇樣血胞癌，細胞排列為實性，可見廣泛分布的竇樣血管。管。影像特點影像特點11： 1 1，CTCT平掃多數為等或低密度，少數為高密平掃多數為等或低密度，少數為高密度，無明顯鈣化；大部分腫瘤形態規則。度，無明

14、顯鈣化；大部分腫瘤形態規則。 2 2，增強掃描，增強掃描: : 腫瘤均有增強，多數皮質期腫瘤均有增強，多數皮質期等、高增強；增強不均勻等、高增強；增強不均勻, , 極少數均勻增強；少極少數均勻增強；少數可見假包膜。數可見假包膜。診斷和鑒別診斷：診斷和鑒別診斷：主要依靠影像學方法主要依靠影像學方法小腎癌的影像小腎癌的影像23.小腎癌的影像小腎癌的影像高血供CTCT平掃左腎中部腫物，密度低于腎實質，平掃左腎中部腫物，密度低于腎實質，邊緣光滑；增強掃描腫瘤周圍有顯著增邊緣光滑；增強掃描腫瘤周圍有顯著增強，腫瘤中央弱強化。強，腫瘤中央弱強化。24.小腎癌的影像小腎癌的影像高血供CT平掃稍低密度，皮質期

15、平掃稍低密度，皮質期等密度不均勻增強，髓質期等密度不均勻增強，髓質期低密度低密度25.小腎癌的影像小腎癌的影像腎細胞癌：腎細胞癌：在皮質期病變密度較正常皮質高，且不在皮質期病變密度較正常皮質高，且不均勻；在髓質期病變密度較正常實質低均勻；在髓質期病變密度較正常實質低高血供26.小腎癌假包膜小腎癌假包膜小腎癌的影像小腎癌的影像27.小腎癌的影像小腎癌的影像1 1，信號改變在，信號改變在T1WIT1WI序列上以等或等低信號為主序列上以等或等低信號為主, ,亦亦可呈等、略高或高低混雜信號改變。在可呈等、略高或高低混雜信號改變。在T2WIT2WI抑脂像以抑脂像以不均高信號為主，亦可呈稍高或稍低信號改變

16、。不均高信號為主，亦可呈稍高或稍低信號改變。2 2，假包膜多數在，假包膜多數在T2WI T2WI 抑脂序列能見到完整或不完抑脂序列能見到完整或不完整假包膜影整假包膜影, , 呈弧形、半圓形或圓形低信號帶。呈弧形、半圓形或圓形低信號帶。3 3，動態增強，動態增強 腎癌均見不同程度強化，強化程度各腎癌均見不同程度強化，強化程度各期差異較大。約期差異較大。約70%70%為富血供，皮質早期顯著強化；為富血供，皮質早期顯著強化；30%30%為少血供，皮質早期輕微強化。實質期強化程度為少血供，皮質早期輕微強化。實質期強化程度二者均減低。二者均減低。MRMR特點特點28.右腎富血供腎癌，皮質右腎富血供腎癌，

17、皮質早期即見明顯不均勻強早期即見明顯不均勻強化，皮質晚期中央強化化，皮質晚期中央強化左腎少血供腎癌，皮質早期左腎少血供腎癌，皮質早期中央小片狀強化，皮質晚期中央小片狀強化，皮質晚期彌漫強化彌漫強化小腎癌，富血供和少血供小腎癌，富血供和少血供皮質早期皮質早期皮質晚期皮質晚期皮質早期皮質早期皮質晚期皮質晚期29.在T1WI呈低信號，在T2WI呈高信號，皮質期高信號，小管期低信號小腎癌的影像小腎癌的影像高血供，高信號30.強 化強 化小腎癌的影像小腎癌的影像平掃平掃MR平掃T2和T1均為低信號，高血供：皮質期等信號，小管期低信號，不均勻低信低信號號31.小腎癌的影像小腎癌的影像MRI CTCTCT和

18、和MRMR有相同的增強方式有相同的增強方式32.一、小腎癌一、小腎癌11：1 1，平掃病灶呈等或稍低均勻密度，平掃病灶呈等或稍低均勻密度，2 2，增強后皮質期明顯強化，密度高于或等于皮質，增強后皮質期明顯強化，密度高于或等于皮質，3 3，髓質期表現為相對低密度，髓質期表現為相對低密度，4 4，排泄期，呈相對，排泄期，呈相對低密度或等密度，有假包膜。低密度或等密度，有假包膜。呈呈“快進快快進快退退”可診斷之。可診斷之。二、：二、：1 1，平掃病灶呈脂肪密度或不均勻密度，平掃病灶呈脂肪密度或不均勻密度（注意薄層），增強后平滑肌輕微強化，血管（注意薄層），增強后平滑肌輕微強化，血管明顯強化，脂肪不強

19、化，使病灶呈不均勻密度，明顯強化，脂肪不強化，使病灶呈不均勻密度，無包膜。可診斷之。無包膜。可診斷之。三、隨訪觀察三、隨訪觀察22：對于不典型小腎癌及無法確定脂對于不典型小腎癌及無法確定脂肪成分的要隨訪，小腎癌生長可快可慢，肪成分的要隨訪，小腎癌生長可快可慢，生長慢，如病灶增長較快則高度懷疑。生長慢，如病灶增長較快則高度懷疑。小腎癌與的鑒別小腎癌與的鑒別33.腎盂癌腎盂癌carcinoma of renal pelvis and ureter病理與臨床病理與臨床來源于尿路上皮，來源于尿路上皮，80809090為移行為移行細胞癌，大體病理為乳頭狀，向下細胞癌，大體病理為乳頭狀，向下種植膀胱，基底

20、向腎內侵潤，晚期種植膀胱，基底向腎內侵潤，晚期累積腎周組織。臨床表現為全程無累積腎周組織。臨床表現為全程無痛性血尿和腎積水。痛性血尿和腎積水。34.影像表現影像表現平片；平片；無異常無異常造影：造影：IVPIVP和逆行可見腎盂腎盞內有固定不變的和逆行可見腎盂腎盞內有固定不變的乳頭狀或菜花狀充盈缺損；可累及輸尿管，表乳頭狀或菜花狀充盈缺損；可累及輸尿管，表現為梗阻，有腎積水。現為梗阻，有腎積水。CTCT和和MRMR：腎盂內有軟組織密度或信號結節，腎盂內有軟組織密度或信號結節，有有均勻或不均勻強化均勻或不均勻強化，排泄期呈充盈缺損。腎盂，排泄期呈充盈缺損。腎盂壁不規則增厚，腎盞可擴張、積水。晚期腫瘤壁不規則增厚，腎盞可擴張、積水。晚期腫瘤侵犯腎竇脂肪、腎實質及腎外組織。侵犯腎竇脂肪、腎實質及腎