1、 關鍵詞 層流手術室；空氣；手術間級別；環境；管理 背景資料 隨著社會的發展，科學的進步，醫療條件不斷改 善，醫療水平不斷提高，顱內腫瘤、器官移植、 關節置換、體外循環等手術在各醫院越來越普遍。 為提高手術成功率，外科手術對手術室環境的要 求也越來越高。手術室潔凈環境是關系到手術成 敗的重要因素。 層流凈化系統是目前保證手術室潔凈環境的最先 進的設備，而層流手術室環境管理更是保證潔凈 環境的重要環節，因此層流手術室環境管理至關 重要。 何為層流手術室 層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采 取程度不同的控制，以達到控制空間環境中空氣 潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、 濕度，創造一

2、個清新、潔凈、舒適、細菌數低的 手術空間環境。 空氣凈化技術 是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內塵埃 含量 空氣過濾是最有效、安全、經濟、方便的除菌手 段 空氣凈化裝置 定義-將室外的空氣經過過濾器過濾后達到近乎無 菌無塵的狀態，由通氣機送入手術間同時將污濁 的空氣吹出。 組成-由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加 壓風機、空氣加溫器、回風口及送風口組成。 分類（根據氣流組織形式） 1亂流式 除塵率較低，使用于污染手術間和急 診手術間 2層流式 送風氣流形式以流線平行、流速均勻、 方向單一的氣流特點流過房間工作區整個截面的 潔凈室 層流式分為兩種：垂直層流、水平層流 空氣的潔凈程度是以

3、含塵的濃度來衡量的： 含塵濃度潔凈度 含塵濃度潔凈度 過濾器分類 高效過濾器設在送風口，過濾0.3-0.7um范圍內 的細菌、螺旋體、立克次體、過濾細菌有效率可 達99.5以上 中效過濾器設在回風口，過濾1-10um范圍內的 浮游微粒，有效率在50-90 初效過濾器設在新風口，過濾10um以上范圍內 的浮游微粒 層流手術室的功能特點 手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度 可供舒適的氣流 手術室正壓氣流防止外來污染進入 手術室內空氣清新，爽潔，工作環境舒適 層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方 法進行消毒，既節省勞動，又免除了不良氣影響 院內感染率大大降低 手術室環境 相對濕度 相對濕度50時浮

4、游菌10min后死滅，相對濕 度更高或更低時，即使經過24h大部分細菌還活 著。在常溫下相對濕度60以上可發霉，相對濕 度在80以上則不論溫度高低都要發霉。根據國 內規范、級手術室相對濕度定為4060 ，、級則放寬為3560。顯然50最為 理想。 手術室溫度 手術室內溫度控制是一種控制細菌濃度的有效 手段，同時也是控制了患者和醫務人員排汗而排 出細菌，也使人感到舒適。國內規范將手術室溫 度定為2024。 手術室凈化級別 手術間可分為：百級、千級、萬級、十萬級4種 級 粒徑0.5um的塵粒數0.35個/L 級 粒徑0.5um的塵粒數3.5個/L 級 粒徑0.5um的塵粒數35個/L 級 粒徑0.

5、5um的塵粒數350個/L 與潔凈度有關的基本慨念 浮游菌法細菌濃度：在空氣中隨機采樣，對采樣 培養基經過培養得出菌落數（cfu），代表空氣中 的浮游菌數個/m。 沉降法細菌濃度：用直徑90mm上網培養皿在空 氣中暴露30min，經過培養得出的菌落數，代表 空氣中可以沉降下來的細菌數。 層流手術室的用途 等級 適用手術種類 級 心臟手術、器官移植、人工關節置 換、腦外科、眼科等手術 級 整形外科、泌尿外科、胸外科、 骨科、普外科、肝膽胰外科中的 類手術 級 胸外科、泌尿外科、婦產科、 耳鼻喉科、普外科（出去類手術） 級 門診、急診、污染手術 4種潔凈手術室參數表 空氣（靜態下）cfu/m：10

6、 物體表面cfu/m：5 醫務人員手cfu/m：5 手術室分區 限制區：手術間、洗手間、內走廊、無菌物品間、 儲藥室、麻醉準備間等 半限制區：器械室、敷料室、清洗室、消毒室、 外走廊、恢復室等 非限制區：病人交接處、辦公室、會議室、標本 室、污物室、值班室、更衣室、休息室等 手術室通道 目前，我國潔凈手術通道通常采用雙通道方案： 無菌手術通道：醫務人員、患者、潔凈物品的供 應流線； 非潔凈處置通道：術后手術器械、敷料的污物流 線。 手術室還應設3個出入口，即病人出入口、工作 人員出入口、污物出口 人流、物流的管理 層流手術室是人流和物流聚集、污染與無菌并存 之地，在空氣凈化的條件下必須嚴格做到

7、人與物、 潔與污的分流，以保證手術室空氣的潔凈度 手術室護士要有預見性，巡回護士術前一日準備 好術中的常見物品及可能需要的特殊物品，將物 品準備充分，放入手術間進行預凈化，術中各項 操作盡量一次成功，減少人員走動 環境管理 潔凈手術的手術間必須保持一定的正壓，才能起 到層流的效果 保持前后門的關閉，減少開門次數（一次開門可 使空氣含菌量達52cfu/m） 接臺手術應先做無菌手術再做感染手術 同一手術間不可同時實施無菌手術和感染手術 出手術室去外科病房應穿外出服，去醫院其他地 方應脫去手術室工作服 手術進行中和結束后，凡接觸病人的污染用物不 得經手術間正門出口，術后處理在外走廊清洗間 進行 一切

8、私人物品不得放入潔凈區 手術結束，手術人員須脫去手術衣及手套，方可 離開手術間 *巡回護士管理手術醫生和其他人員的行為規范 人員管理 嚴格控制參觀人員人數 一般情況下一臺手術參觀人次控制在3人一下，對 特殊手術參觀人次控制在2人一下。參觀人員進入 手術間后應限制在指定的區域內，與手術野保持 一定的距離 進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽 女士不可用粉、頭發噴霧劑和指甲油之類的化妝 品，以減少污染來源 器材物品的管理 手術間器材、物品相對固定，專人保管 器材物品的清潔工作均應在手術結束后，層流系 統關閉前進行，并濕拭清掃。室內無人時，才可 停止運轉 一次性醫療用品進入層流環境前要撤除外包裝， 減少

9、污染 層流手術室無菌間物品擺放應在層流板下，左右 通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm 以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜 面清潔干燥。 層流凈化的管理 每天術前1h啟動凈化空調機至低速狀態，術前 30min將開關調至高速運行。長期不用的手術間 應做好手術間及回風口等清潔工作，提前3h開機， 并做好空氣細菌培養（一個月一次） 自凈 接臺手術間隔15分鐘以上，是空調系統連續運行。 盡量排除上一臺手術污染的塵粒，減少手術間空 氣污染，避免交叉感染 禁止在手術間制作敷料，整理包布，每臺的包布 都應和污敷料一起送洗，做到一用一洗，減少棉 絮類飛揚 層流手術室盡量用一次性手術敷料 特殊感染手術的管理 對特殊感染手術選擇有正負壓切換裝置的層流手 術間，切換至負壓層流 若無此裝置的手術間，應關閉層流 提前30min開啟負壓層流系統 巡回護士、麻醉醫生及手術人員一律穿鞋套，穿 一次性隔離衣 手術結束后脫下一次性用物方可出手術間 手術盡量使用一次性物品，用后所以一次性物品 焚燒 術前、術中、術后嚴格控制參觀人員，參與手術 的人員盡量減少走動 手術結束后必須嚴格執行物表及環境消毒，并通 知專業人員清洗層流面板 各種監測 每月對手術人員外科洗手進行監測一次 每月空氣培養一次 每月對