1、細菌性陰道病1 TORCH再評價再評價 細菌性陰道病2 TORCH再評價再評價 TORCH Syndrome? or Not! 孕期病毒感染 TORCH(孕期病毒感染)再評價 細菌性陰道病3 TORCH Syndrome? or Not! No: 是性質截然不同的病原體 造成的出生缺陷不一樣 造成出生缺陷的程度及胎兒預后不一樣 1. 處理的方法不一樣 細菌性陰道病4 孕期病毒感染 孕期母親病毒感染可傳染給胎兒并可能會 產生不良影響，識別和預防感染很重要。 多數母親感染后無特殊癥狀或無癥狀，因 此臨床診斷的意義不大。 病毒感染可產生特異性抗體，但并不總能 提供免疫力。所以可發生再次感染并傳播 給

2、胎兒。 細菌性陰道病5 孕期病毒感染 再次感染對胎兒的危害比較小，最好在孕 前檢查免疫狀態以了解孕期血清學的轉化。 但一般是在懷孕以后才做檢查。 孕早期應識別易感孕婦，提供相關高危因 素的咨詢。 早期證實母親的感染，能幫助及早確定采 取侵入性或非侵入性的產前診斷方法。 細菌性陰道病6 孕期病毒感染 為有效評估胎兒的風險及制訂合理的處理 方案，應準確掌握：流行病學情況、高危 因素、自然病程、后遺癥的發生率、產前 診斷的方法和其局限性、預防和治療的措 施。 制訂預防及治療方案應權衡社會的費用/效 益比，考慮經濟費用問題，還有心理和情 感等因素。 細菌性陰道病7 影響胎兒的主要病毒 風疹病毒 巨細胞

3、病毒 單純皰疹病毒 細小病毒B19 細菌性陰道病8 風疹病毒 母親感染： 潛伏期2-3周，感染后癥狀比較輕 皮疹：面部開始，向四肢蔓延 發熱及耳后淋巴結腫大 育齡婦女75-85%已經感染，產生終生免疫 細菌性陰道病9 風疹病毒 胎兒感染： 有發生先天風疹綜合征的危險 先天風疹綜合征的發生率：孕4周內50%； 5-8周22%；9-12周10%；20周6% 孕中期發生嚴重畸形的危險逐漸下降 先天風疹綜合征：白內障、耳聾、動脈導 管未閉、智力障礙 細菌性陰道病10 風疹病毒 母親診斷： 自然感染或免疫接種后，特異性的IgG 抗體終身存在 重復試驗抗體增加4倍，提示急性感染， 未檢出IgM不能排除感染

4、 胎兒診斷： 孕晚期可做有創性的檢查，確定胎兒是 否感染（可做羊水PCR，但胎兒感然率很 高，一般直接終止妊娠） 細菌性陰道病11 風疹病毒 孕前處理：接種疫苗 產前處理：血清學證實母親感染，在孕早 期考慮終止妊娠；孕晚期應確定胎兒是否 感染，并監測胎兒的健康狀況 臨產、分娩：無特殊處理 自然感染后終身免疫，接種后仍可能會再 次感染 細菌性陰道病12 巨細胞病毒 母親感染： 癥狀為發熱，淋巴細胞增多，淋巴結腫 大 病程溫和，通常無癥狀 原發感染后數月或數年仍會有病毒排出 病毒再活動及再感染較常見 50%婦女易感，2%孕期感染，隱性感染 比較普遍 細菌性陰道病13 巨細胞病毒 胎兒的傳播率及后遺

5、癥： 孕期母親感染率 1-4% 母親原發感染后胎兒傳染率 40% 新生兒有感染癥狀的發生率 10-15% 有癥狀新生兒的后遺癥發生率 90% 新生兒無感染癥狀的發生率 85-90% 無癥狀新生兒的后遺癥發生率 15% 細菌性陰道病14 巨細胞病毒 胎兒感染： 經胎盤傳播，或是經宮頸、哺乳和護理傳播 妊娠期再感染對胎兒造成危害的風險較小 圍產期傳播的危險與妊娠期持續時間的長短 無關 細菌性陰道病15 巨細胞病毒 母親的診斷： 抗體滴度明顯升高提示原發感染 原發感染后IgM會持續存在4-8個月，但 有時會周期性升高或以低濃度持續存在 數年 胎兒診斷： 血清學轉換6周/孕20周以后抽羊水做病 毒DN

6、A的測定 做超聲檢查胎兒是否有腦積水 細菌性陰道病16 巨細胞病毒 孕前處理：高危婦女咨詢 產前處理：評估胎兒的風險，必要時行超 聲檢查及侵入性檢查 治療：免疫球蛋白？ 臨產、分娩的處理：控制感染/C-S？ 細菌性陰道病17 單純皰疹病毒 母親感染： HSV-1感染口腔，HSV-2感染生殖器，兩種 類型病毒的感染部位可以交叉 原發感染后，病毒隱藏于體內，可隨時激 活并排出病毒 若已產生抗體，再發病時癥狀較輕 細菌性陰道病18 單純皰疹病毒 胎兒感染： 經胎盤傳播機會較少，一旦發生后果嚴 重 陰道分娩時垂直傳播是最為常見的途徑， 原發感染的傳播率為40%，再發感染的 傳播率為1-2% 感染后新生

7、兒的死亡率為50% 無癥狀者也可以傳播病毒 細菌性陰道病19 單純皰疹病毒 母親的診斷： 孕晚期急性感染，可行HSV培養，以證實有 無生殖道病毒的存在 血清學檢查臨床應用意義不大 在分娩早期就要對活動病變進行評估 細菌性陰道病20 單純皰疹病毒 胎兒診斷：無合適方法 孕前處理：無合適方法 產前處理：對癥處理，除非有彌漫性感染， 否則不主張用無環鳥苷治療 臨產、分娩處理：有活動性病變者，臨產 或發生胎膜早破時行剖宮產 細菌性陰道病21 細小病毒B19 母親感染： 面部出現掌擊樣紅斑，發熱，慢性貧血， 腦炎和關節炎，50-75%育齡婦女已免疫 潛伏期4-14天 接觸后6-8天出現病毒血癥，持續4-

8、7天 病毒血癥8天后出疹 皮疹出現后，病人不再具有傳染性 細菌性陰道病22 細小病毒B19 胎兒感染： 母親病毒血癥時1/3傳播給胎兒 無特別的致畸作用 可導致胎兒水腫（溶血性貧血，心衰） 孕20周以后流產率為7% 細菌性陰道病23 細小病毒B19 母親診斷： 細小病毒B19特異性抗體IgG，IgM 胎兒診斷： PCR測定羊水，臍血測病毒DNA 孕前處理：急性感染期避免妊娠，直至抗 體出現 細菌性陰道病24 細小病毒B19 產前處理： 治療感染癥狀，監測有溶血危險的病人 （鐮刀細胞貧血，其他溶血）。連續超聲 監測胎兒水腫情況。出現水腫，考慮做臍 帶穿刺輸血 臨產、分娩處理：無特殊 細菌性陰道病

9、25 篩查建議 免疫學檢查能有效檢查感染性疾病，對感 染時間的確定也很有價值。IgM不能通過胎 盤，臍血中測到它可以證明胎兒被感染。 胎兒的免疫應答功能未成熟，其特異性IgM 的診斷敏感性較差，所以臍血或羊水的培 養在診斷方面很重要。 細菌性陰道病26 篩查建議 PCR測定微生物的DNA序列可以診斷感染， 但其敏感性和特異性有待評價。但是由于 很小的一段傳染源就可以診斷，使得用羊 水取代臍血做產前檢查成為可能，以降低 臍帶血穿刺所帶來的并發癥。 細菌性陰道病27 篩查建議 何時進行篩查？ 妊娠期母體感染明顯與胚胎或胎兒的損害 有關系。 病人在環境中比較容易發生感染，有必要 進行檢查。 細菌性陰道病28 篩查建議 應該有比較敏感和特異的檢查手段確診母 親的感染，以發現有發生先天性感染風險 的胎兒。 有產前診斷的方法、治療胎兒感染的可能 或保護胎兒免受侵害的方法。 細菌性陰道病29 TORCH再評價 為什么我們國家現在的情況和教科書上講 的不一樣