1、急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎病人的護理 教學目的：教學目的： 1 1、了解本病與發病機制、了解本病與發病機制 2 2、熟悉本病的病因、熟悉本病的病因 3 3、掌握本病的定義、臨床表現、診治要、掌握本病的定義、臨床表現、診治要 點、本病主要護理診斷、護理措施點、本病主要護理診斷、護理措施 學習重點與難點學習重點與難點 學習重點學習重點 急性胰腺炎病人的臨床表現；主要護理急性胰腺炎病人的臨床表現；主要護理 診斷及合作性問題；一般護理；病情觀診斷及合作性問題；一般護理；病情觀 察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康 指導。指導。 學習難點：學習難點：重癥急性胰腺炎的搶

2、救配合。重癥急性胰腺炎的搶救配合。 病例 【病史】 患者，女，37歲。因飽餐后上腹痛、惡心、嘔 吐2天，加重2小時于2002年5月20日入院。患 者2天前暴飲暴食后出現上腹部疼痛，并出現惡 心嘔吐，就診于社區診所，給予靜點654-、 甲氰咪胍、頭孢氨芐，補液等治療，療效不理 想，2小時前腹痛加重，難以忍受，就診于我院， 給予收入院治療。既往體健，無心腦血管病史， 無糖尿病、高血壓病史，無肝、膽、胰、脾病 史。 【體格檢查】 查體： T39、P 110次/min、R 30次 /min、BP 90/55mmHg。神清、急性痛苦 面容，體型偏胖，心、肺(-)。腹脹，全腹 肌緊張，未觸及包塊，上腹壓痛

3、(+)，反跳 痛(+)，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)， 腸鳴音消失。脊柱四肢無畸形，活動自如。 【輔助檢查】 血常規WBC 2310/L，血淀粉酶1600u/L， 血糖15.3 mmol/L，血鈣1.7mmol/L。 腹部B超示肝、膽、脾正常，胰腺腫大，胰周有 液體積聚。 腹部X線片：左側膈肌抬高，腸脹氣明顯。 胰腺CT（增強）：胰腺彌漫性腫大，質地不均， 有液化低密度區。 醫生診斷為重癥急性胰腺炎 解剖生理概要 胰腺的功能 胰腺分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外 分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液， 腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸 氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰 液通過胰腺管排

4、入十二指腸，有消化蛋白 質、脂肪和糖的作用。內分泌腺由大小不 同的細胞團胰島所組成，分泌胰島素， 調節糖代謝。 1、定義 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺 及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化 的化學性炎癥。 臨床上以急性腹痛、發熱、惡心、嘔吐及血、 尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克 等并發癥，是常見的急腹癥之一。 本病可見于任何年齡，以青壯年多見。 輕癥急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，：以胰腺水腫為主， 臨床多見，病情常呈自限性，預后良臨床多見，病情常呈自限性，預后良 好。好。 重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，：胰腺出血、壞死， 常繼

5、發感染、腹膜炎、休克等多種并常繼發感染、腹膜炎、休克等多種并 發癥，死亡率高。發癥，死亡率高。 病因與發病機制病因與發病機制 引起急性胰腺炎的病因較多，引起急性胰腺炎的病因較多，我國我國 以以膽道疾病膽道疾病為常見病因，為常見病因，西方國家西方國家 則以則以大量飲酒大量飲酒引起的多見。引起的多見。 急性胰腺炎急性胰腺炎 消化酶消化酶 膽道膽道 疾病疾病 胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等 胰管阻塞，胰管內壓過高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質 急性胰腺炎 胰管阻塞胰管阻塞 大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增 加，并刺激加，并刺激Oddi括約肌痙攣，

6、十二指括約肌痙攣，十二指 腸乳頭水腫，使胰管內壓增高，胰液排腸乳頭水腫，使胰管內壓增高，胰液排 出受阻，引起急性胰腺炎。出受阻，引起急性胰腺炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋 白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。 酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食 膽結石膽結石 膽石嵌頓膽石嵌頓 膽道炎癥致膽道炎癥致Oddi括約肌松括約肌松 弛弛 膽道蛔蟲膽道蛔蟲 十二指腸乳頭水腫十二指腸乳頭水腫 病理改變病理改變 急性急性水腫型：水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、可見胰腺腫大、分葉模糊、 間質水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變。間質水腫、充血和炎性細胞浸潤

7、等改變。 急性急性壞死型壞死型：可見明顯出血，分葉結構消：可見明顯出血，分葉結構消 失，胰實質有較大范圍的脂肪壞死，壞死失，胰實質有較大范圍的脂肪壞死，壞死 灶周圍有炎性細胞浸潤，病程稍長者可并灶周圍有炎性細胞浸潤，病程稍長者可并 發膿腫、假性囊腫或瘺管形成。發膿腫、假性囊腫或瘺管形成。 臨床表現臨床表現 癥狀癥狀 腹痛：腹痛：為本病的主要表現和為本病的主要表現和首發首發癥狀，疼痛癥狀，疼痛 常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。 輕癥急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎腹痛一般腹痛一般35天后緩解。天后緩解。 重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續較長，由于滲腹部劇痛，

8、持續較長，由于滲 液擴散可引起全腹痛。液擴散可引起全腹痛。 極少數病人腹痛極輕微或無腹痛。極少數病人腹痛極輕微或無腹痛。 惡心、嘔吐及腹脹惡心、嘔吐及腹脹 起病后多出現惡心、嘔吐，起病后多出現惡心、嘔吐， 大多頻繁而持久，吐出食物大多頻繁而持久，吐出食物 和膽汁。和膽汁。 嘔吐后腹痛并不減輕。嘔吐后腹痛并不減輕。 常同時伴有腹脹，甚至出現常同時伴有腹脹，甚至出現 麻痹性腸梗阻。麻痹性腸梗阻。 發熱發熱 多數病人有中度以上發熱，一般持續多數病人有中度以上發熱，一般持續35天。天。 若持續發熱一周以上并伴有白細胞升高，應若持續發熱一周以上并伴有白細胞升高，應 考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發感染。考

9、慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發感染。 水電解質及酸堿平衡紊亂水電解質及酸堿平衡紊亂 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可 有代謝性堿中毒。有代謝性堿中毒。 重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝可有顯著脫水和代謝 性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。 低血壓和休克低血壓和休克 見于重癥急性胰腺炎，極少數病人可突然出見于重癥急性胰腺炎，極少數病人可突然出 現休克，甚至發生猝死。現休克，甚至發生猝死。 亦可逐漸出現，或在有并發癥時出現。亦可逐漸出現，或在有并發癥時出現。 其主要原因為有效循環血容量不足、胰腺壞其主要原因為有效循環血容

10、量不足、胰腺壞 死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發 感染和消化道出血等。感染和消化道出血等。 體征體征 輕癥急性胰腺炎：輕癥急性胰腺炎： 體征較輕，多數有上腹壓痛，但無腹肌緊體征較輕，多數有上腹壓痛，但無腹肌緊 張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。 重癥急性胰腺炎：重癥急性胰腺炎： 急性重病面容，痛苦表情。急性重病面容，痛苦表情。 脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。 出現急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓出現急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓 痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，痛和反跳痛，伴麻痹性

11、腸梗阻時有明顯腹脹， 腸鳴音減弱或消失。可出現移動性濁音，腹水腸鳴音減弱或消失。可出現移動性濁音，腹水 多呈血性。多呈血性。 少數病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間少數病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間 隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色，隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色， 稱稱Grey-Turner征征，或出現臍周圍皮膚青紫，或出現臍周圍皮膚青紫， 稱稱Cullen征。征。 如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫 及腫塊。及腫塊。 胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現黃疸。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現黃疸。 低血鈣時有手足抽搐，提示預后不良。低

12、血鈣時有手足抽搐，提示預后不良。 并發癥并發癥 主要見于重癥急性胰腺炎。主要見于重癥急性胰腺炎。 局部并發癥有胰腺膿腫、假性囊腫。局部并發癥有胰腺膿腫、假性囊腫。 全身并發癥有急性呼吸窘迫綜合征、全身并發癥有急性呼吸窘迫綜合征、 急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、 消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病 死率極高。死率極高。 心理心理- -社會狀況社會狀況 痛苦呻吟、煩燥不安。 緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。 輔助檢查輔助檢查 淀粉酶測定：淀粉酶測定： 血清淀粉酶血清淀粉酶一般在起病后一般在起病后612h開始升高，開始升高， 48h后

13、開始下降，持續后開始下降，持續35天天。血清淀粉酶。血清淀粉酶 超過正常值超過正常值3倍即可診斷本病倍即可診斷本病 。 尿淀粉酶尿淀粉酶升高較晚，常在發病后升高較晚，常在發病后1214h開開 始升高，持續始升高，持續12周周逐漸恢復正常。但尿淀逐漸恢復正常。但尿淀 粉酶受病人尿量的影響粉酶受病人尿量的影響 。 血清脂肪酶測定：血清脂肪酶測定： 血清脂肪酶常在病后2472h開始升高， 持續710天，對就診較晚的急性胰腺 炎病人有診斷價值，且特異性也較高 。 生化檢查：生化檢查： 血糖升高較常見，空腹血糖持續高 于10mmol/L 反映胰腺壞死。 血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預后 不良。

14、影像學檢查影像學檢查 腹部腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。 腹部腹部B超與超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與 周圍邊界模糊不清，壞死區呈低回聲或低密度圖周圍邊界模糊不清，壞死區呈低回聲或低密度圖 像，對并發胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。像，對并發胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。 C T檢查 水腫型胰腺炎胰腺腫大水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎出血壞死型胰腺炎 胰腺炎增強CT，體尾部有片狀增強，箭頭示 積氣，穿刺證實壞死伴感染 治療要點治療要點 治療原則： 減輕腹痛；減少胰腺外分泌； 防治并發癥。 輕癥急性胰腺

15、炎的治療要點輕癥急性胰腺炎的治療要點 減少胰腺外分泌減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。 常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2H2受體受體 拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質子泵抑制劑如奧美拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質子泵抑制劑如奧美 拉唑。拉唑。 靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡。靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡。 減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內注射，疼痛劇烈減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內注射，疼痛劇烈 者可用哌替啶。者可用哌替啶。 抗感染：常用氧氟沙星、環丙沙

16、星及頭孢菌素類，與甲抗感染：常用氧氟沙星、環丙沙星及頭孢菌素類，與甲 硝唑或替硝唑聯合應用硝唑或替硝唑聯合應用 。 重癥急性胰腺炎的治療要點重癥急性胰腺炎的治療要點 除上述治療外，還應：糾正休克和水、電解除上述治療外，還應：糾正休克和水、電解 質平衡紊亂；質平衡紊亂； 營養支持；營養支持； 減少胰腺分泌；減少胰腺分泌； 抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期， 常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；常用藥物有抑肽酶、加貝脂等； 防治各種并發癥。防治各種并發癥。 護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題 急性疼痛：腹痛急性疼痛：腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥有關。與胰腺及周

17、圍組織炎癥有關。 體溫過高體溫過高 與胰腺炎癥、壞死或繼發感染有關。與胰腺炎癥、壞死或繼發感染有關。 有體液不足的危險有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓與嘔吐、禁食、胃腸減壓 或出血有關。或出血有關。 恐懼恐懼 與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治 知識有關。知識有關。 潛在并發癥潛在并發癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘 迫綜合征、急性腎衰竭等。迫綜合征、急性腎衰竭等。 一般護理一般護理 休息與體位休息與體位: :絕對臥床休息，協助病人取彎腰、絕對臥床休息，協助病人取彎腰、 屈膝側臥位。屈膝側臥位。 禁食、禁飲禁食、禁飲: :

18、禁食禁食1 13 3日；禁食期間每日應補日；禁食期間每日應補 液液3000ml3000ml以上。以上。 胃腸減壓胃腸減壓 明顯腹脹和經禁食腹痛仍無緩解者，明顯腹脹和經禁食腹痛仍無緩解者， 需插胃管連續抽吸胃內容物和胃內氣體，從而需插胃管連續抽吸胃內容物和胃內氣體，從而 減少胰液分泌，緩解疼痛。減少胰液分泌，緩解疼痛。 二二.疼痛的護理疼痛的護理 1.1.解痙鎮痛治療解痙鎮痛治療 遵醫囑給予解痙鎮痛藥，遵醫囑給予解痙鎮痛藥， 注意禁用嗎啡，以防引起注意禁用嗎啡，以防引起OddiOddi括約肌痙括約肌痙 攣，加重病情。攣，加重病情。 2.2.觀察用藥前后疼痛的改變觀察用藥前后疼痛的改變 3.3.指

19、導病人采取減輕疼痛的方法指導病人采取減輕疼痛的方法 三三. .維持水、電解質平衡維持水、電解質平衡 1.1.病情觀察病情觀察 2.2.維持有效循環血容量維持有效循環血容量 3.3.防止低血容量性休克防止低血容量性休克-搶救搶救 迅速準備搶救用物迅速準備搶救用物 平臥位，注意保暖，平臥位，注意保暖， 給氧給氧 迅速建立靜脈通路，補充血容量迅速建立靜脈通路，補充血容量 如循環衰竭持續存在，按醫囑給予升壓如循環衰竭持續存在，按醫囑給予升壓 藥藥 四四.用藥護理用藥護理 阿托品阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困 難。難。 西咪替丁西咪替丁：靜脈給藥時速度不宜

20、過快。：靜脈給藥時速度不宜過快。 奧曲肽奧曲肽：持續靜脈滴注給藥。：持續靜脈滴注給藥。 抑肽酶抑肽酶：可產生抗體，有過敏的可能。：可產生抗體，有過敏的可能。 加貝脂加貝脂：靜脈點滴速度不宜過快，勿將藥液注入：靜脈點滴速度不宜過快，勿將藥液注入 血管外，對多種藥物有過敏史者及妊娠孕婦和兒血管外，對多種藥物有過敏史者及妊娠孕婦和兒 童禁用。童禁用。 重癥急性胰腺炎的搶救配合重癥急性胰腺炎的搶救配合 安置病人于重癥監護病房，嚴密監測安置病人于重癥監護病房，嚴密監測 備好搶救用物備好搶救用物 低血容量性休克的搶救配合：取中凹低血容量性休克的搶救配合：取中凹 臥位，注意保暖，給氧，迅速建立靜臥位，注意保暖，給氧，迅速建立靜 脈通路，遵醫囑給藥。脈通路，遵醫囑給藥。 急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合急性呼吸窘