1、泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理1 東南大學遠程教育 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理2 第四十三章第四十三章 泌尿、男生殖系統泌尿、男生殖系統 腫瘤病人的護理腫瘤病人的護理 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理3 第一節腎癌第一節腎癌 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理4 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理5 n病理病理： 從腎小管上皮細胞發生，透明細胞從腎小管上皮細胞發生，透明細胞 癌、顆粒細胞癌、梭形細胞癌（惡性程癌、顆粒細胞癌、梭形細胞癌（惡性程 度高）度高） 淋巴結淋巴結腎蒂腎蒂L L結結 血血肺、腦、肝、骨肺、腦、肝、骨 直接擴散至腎直接擴散至腎V V、腔、腔V V形成癌栓形成癌栓 泌尿、男生殖系統

2、腫瘤病人的護理6 n表現表現： 50-6050-60歲，男歲，男: :女女=2:1 =2:1 三大癥狀三大癥狀：(1)(1)血尿：間歇、無痛性、肉眼血尿：間歇、無痛性、肉眼 (2)(2)疼痛：疼痛： （3 3）腫塊：）腫塊： 腎外表現腎外表現：低熱、血沉快、高血壓等，精：低熱、血沉快、高血壓等，精 索索V V曲張、晚期惡液質、轉移表現曲張、晚期惡液質、轉移表現 。 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理7 n診斷診斷： （1 1）病史：）病史： (2) X(2) X線：線：KUBKUB、IVP-IVP-腎盂腎盞不規腎盂腎盞不規 則變形，狹窄，拉長，充盈缺損，腎功則變形，狹窄，拉長，充盈缺損，腎功 能下

3、降。能下降。 （3 3）B B超超 簡單易行，常規體檢時發現簡單易行，常規體檢時發現 無癥狀的腎癌。無癥狀的腎癌。 （4 4）CT CT 、MRIMRI、腎造影、腎造影 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理8 治療治療： 腎癌根治術腎癌根治術 放療放療 化療化療 免疫療法免疫療法 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理9 第二節第二節 膀膀 胱胱 腫腫 瘤瘤 （ 泌尿系最常見腫瘤泌尿系最常見腫瘤 ） 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理10 病因病因： （1 1）環境和職業：）環境和職業：-萘胺、聯苯胺等致癌物，萘胺、聯苯胺等致癌物， 橡膠工業中的中間產物；橡膠工業中的中間產物； （2 2）其它：色氨酸和菸酸代謝

4、異常可為膀胱癌）其它：色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌 病因；病因； 膀胱埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱膀胱埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱 炎、結石等炎、結石等誘因。誘因。 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理11 n病理病理：與下列有關，其中以細胞分化、與下列有關，其中以細胞分化、 浸潤深度最主要浸潤深度最主要 1、組織類型：上皮性腫瘤組織類型：上皮性腫瘤95%95%； 非上皮性非上皮性 2、分化程度：分化程度： 級：低度級：低度 級：中度級：中度 級：高度級：高度 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理12 原位癌：粘膜內原位癌：粘膜內 3、 生長方式：生長方式： 乳頭狀癌乳頭狀癌 浸潤性癌浸潤性癌

5、原位癌原位癌TisTis粘膜內粘膜內 TaTa乳頭狀、無浸潤乳頭狀、無浸潤 4、浸潤深度浸潤深度 T T1 1固有層固有層 T T2 2淺肌層淺肌層 T T3 3深肌層或穿透膀胱壁深肌層或穿透膀胱壁 T T4 4前列腺或膀胱鄰近組織前列腺或膀胱鄰近組織 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理13 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理14 膀胱腫瘤可多發，（發生多中心）膀胱腫瘤可多發，（發生多中心） 擴散：擴散： 深部浸潤為主深部浸潤為主 L L轉移：轉移： 淺肌層者淺肌層者50%50%淋巴轉移淋巴轉移 深肌層者深肌層者100%100%淋巴轉淋巴轉 血行血行-晚期晚期 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理15 臨床

6、表現臨床表現 50-7050-70歲，男：女歲，男：女=4=4：1 1 1 1、無痛性血尿：間歇性，全程性，終末加重。、無痛性血尿：間歇性，全程性，終末加重。 2 2、尿頻、尿痛（腫瘤壞死潰瘍、合并感染）。、尿頻、尿痛（腫瘤壞死潰瘍、合并感染）。 3 3、排尿困難、尿潴留（腫瘤大，阻塞膀胱出、排尿困難、尿潴留（腫瘤大，阻塞膀胱出 口）。口）。 4 4、腎積水、惡液質、腎積水、惡液質 鱗癌、腺癌：惡性程度高、病程短。鱗癌、腺癌：惡性程度高、病程短。 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理16 診斷診斷: : (1)401)40歲以上，無痛性血尿歲以上，無痛性血尿 （2 2）尿脫落細胞檢查）尿脫落細胞檢查

7、 （3 3）膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查：有助于確定診斷和治療有助于確定診斷和治療 方案方案 TaTa、T T1 1（表淺乳頭狀癌）（表淺乳頭狀癌）似水中飄蕩似水中飄蕩 T T2 2、T T3 3（浸潤性乳頭狀癌）（浸潤性乳頭狀癌）團塊狀、活動小團塊狀、活動小 T T3 3、T T4 4（浸潤性癌）（浸潤性癌）團塊狀，表面壞死。團塊狀，表面壞死。 活檢活檢 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理17 處理原則處理原則以手術治療為主的綜合治療以手術治療為主的綜合治療 ：TURBT、膀胱切開腫瘤切、膀胱切開腫瘤切 除、膀胱部分切除術、膀胱全切除術。除、膀胱部分切除術、膀胱全切除術。 TaTa、T T1 1、局限

8、、局限T T2 2保留膀胱手術保留膀胱手術 T T2 2、T T3 3膀胱部分切除或全切除術。膀胱部分切除或全切除術。 （二）放射、化學治療（二）放射、化學治療：姑息性治療：姑息性治療 （三）預防復發：（三）預防復發：2 2年內年內50%50%復發，且多處。復發，且多處。 10-15%10-15%惡惡 性程度增加，定期復查，性程度增加，定期復查，術后每術后每3 3個個 月復查膀胱鏡一次，月復查膀胱鏡一次，一年后無復發者可延長復一年后無復發者可延長復 查時間。查時間。 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理18 護理護理 護理診斷護理診斷/問題問題 營養失調：低于機體需要量營養失調：低于機體需要量 恐懼

9、恐懼/焦慮焦慮 自我形象紊亂自我形象紊亂 有感染的危險有感染的危險 潛在并發癥：出血潛在并發癥：出血 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理19 護理措施護理措施 術前護理術前護理 1、心理護理、心理護理 2、病情觀察、病情觀察 3、飲食、飲食 4、術前準備、術前準備 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理20 術后護理術后護理 1、觀察生命體征、觀察生命體征 2、體位、體位 3、飲食、飲食 4、觀察腎功能、觀察腎功能 5、預防感染、預防感染 6、引流管的護理、引流管的護理 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理21 健康教育健康教育 康復指導康復指導 鍛煉和營養鍛煉和營養 防護防護 飲食飲食 用藥指導用藥指導 每周灌注每周灌注1次，共次，共6次，以后每月次，以后每月1 次，持續兩年。次，持續兩年。 定期復查定期復查腎癌和浸潤性膀胱癌術后定期復查腎癌和浸潤性膀胱癌術后定期復查 肝、腎、肺等功能，及早發現轉移灶肝、腎、肺等功能，及早發現轉移灶放療、放療、 化療期間，定期查血、尿常規，一旦出現骨髓化療期間，定期查