1、常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧1 常見急危重癥的常見急危重癥的 快速識別要點與處理技巧快速識別要點與處理技巧 深圳市急救中心深圳市急救中心 科教培訓部科教培訓部 趙偉趙偉 醫生醫生 二二00八年十一月八年十一月 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧2 一、常見急危重癥的一、常見急危重癥的范疇范疇 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧3 急危重癥急危重癥通常指病人的臟器功通常指病人的臟器功 能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的臟；衰竭的臟 器數目越多，說明病情越器數目越多，說明病情越危重（兩危重（兩 個以上稱個以上稱“多多臟器功能衰竭臟器功能衰竭”），）， 而最危重的情況莫過

2、于心跳驟停。而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1、腦功能衰竭腦功能衰竭： 如昏迷、中風、腦水腫、腦疝如昏迷、中風、腦水腫、腦疝 形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧4 2、各種休克各種休克： 由于各種原因所引起的循環由于各種原因所引起的循環 功能衰竭，功能衰竭，最終共同表現為有效最終共同表現為有效 血容量減少、組織灌注不足、細血容量減少、組織灌注不足、細 胞代謝紊亂和功能受損的一組綜胞代謝紊亂和功能受損的一組綜 合征。休克的常見病因，可分為合征。休克的常見病因，可分為 創傷性、失血性、失液性、感染創傷性、失血性、失液性、感染 性、心

3、源性、過敏性、神經源性性、心源性、過敏性、神經源性 和內分泌性等類型。和內分泌性等類型。 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧5 3、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，包括急性與慢性呼吸衰竭， 根據血氣分析結果又可分為根據血氣分析結果又可分為型型 呼衰（單純低氧血癥）、呼衰（單純低氧血癥）、型呼型呼 衰（同時伴有二氧化碳潴留）。衰（同時伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表如急性左心衰竭（肺水腫表 現）、慢性右心衰竭、全心衰竭現）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧6

4、5、肝功能衰竭肝功能衰竭： 表現為肝昏迷，包括急性肝表現為肝昏迷，包括急性肝 壞死和慢性肝硬化。壞死和慢性肝硬化。 6、腎功能衰竭腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢可分為急性腎功能衰竭和慢 性腎功能衰竭（后者又稱為性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿尿 毒癥毒癥”）。）。 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧7 7、有生命危險的有生命危險的急危重癥急危重癥五五種表現種表現 A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）梗阻） B. Bleeding 大出血與休克大出血與休克 （短時間內急性出血量（短時間內急性出血量800ml）

5、 C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷 D. Dying (die) 正在發生的死亡正在發生的死亡 （心臟停搏時間不超過（心臟停搏時間不超過8 10分鐘）分鐘） 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧8 二、二、急危重癥的快速識別急危重癥的快速識別 要點要點生命生命“八征八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S） 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧9 通過對生命通過對生命“八征八征”的重點的重點 體格檢查，來快速識別病人是否體格檢查，來快速識別病人是否 屬于屬于急危重癥急危重癥T、P、R、BP， C、A、U、S。 1 1、體溫體溫（T）

6、：）： 正常值為正常值為 36 36 3737； 體溫超過體溫超過 3737稱為發熱，稱為發熱， 低于低于 3535稱為低體溫。稱為低體溫。 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧10 2 2、脈搏脈搏（P）：）： 正常正常 6060100100次次/ /分、有力；分、有力； 同時聽診心音，心律整齊、同時聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。清晰有力，未聞及雜音。 3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平穩；分、平穩； 同時聽診雙肺，呼吸音清晰同時聽診雙肺，呼吸音清晰 一致，未聞及干濕一致，未聞及干濕羅羅音。音。 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧

7、11 4 4、血壓血壓（BP）：）： 正常收縮壓正常收縮壓 100 100 mmHg 或平均動脈壓或平均動脈壓 70 70 mmHg （平均動脈壓舒張壓（平均動脈壓舒張壓 1/31/3脈壓差）脈壓差） 一旦血壓低于此數值，即應一旦血壓低于此數值，即應 考慮休克的可能性；考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過而舒張壓如果超過 90mmHg90mmHg， 則稱之為高則稱之為高血壓。血壓。 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧12 血血 壓壓 BP blood pressure 生命八征（生命八征（1） 1 23 423 體體 溫溫 T temperature 呼呼 吸吸 R respiration

8、 脈脈 搏搏 P pulse 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧13 5 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚、正常神志清楚、對答如流，對答如流， 采用格拉斯哥評分采用格拉斯哥評分 9 9分；分； 如果病人煩躁、緊張不安，往如果病人煩躁、緊張不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，說明即將發生昏迷；睡，說明即將發生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現各種急危重癥的晚期都會出現 昏迷，分為淺昏迷（刺激無昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反睜眼反 應應）、中度昏迷（）、中度昏迷（無應答反應無應答反應）與）與 深昏迷（無肢體反應）三種程度。深昏迷（無肢體反應）三種程

9、度。 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧14 6、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直徑正常直徑 3 35 5毫米，雙側等毫米，雙側等 大等圓，對光反應靈敏；大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停 止，止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品瞳孔縮小提示有機磷或毒品 中毒，而一大一小為腦疝形成。中毒，而一大一小為腦疝形成。 7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于 2525ml/ /h稱為稱為尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h稱稱 為為尿閉，提示發生了脫水、休克尿閉，提示發生了脫水、休克 或者或者急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。 常

10、見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧15 8 8、皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：）： 皮膚皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、肝細胞性、 溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黃疸所致黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機 能障礙，提示發生了能障礙，提示發生了 DIC（全身（全身 彌漫性血管內彌漫性血管內凝血凝血）。）。 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧16 皮膚粘膜皮膚粘膜 skin & membrane 生命八征（生命八征（2） 5 23 867 神

11、神 志志 C consciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 A apple of ones eye 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧17 三、三、急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧18 急危重癥急危重癥的醫學專業特點的醫學專業特點 突發性、不可預測，病情難辨多變突發性、不可預測，病情難辨多變 救命第一，先穩定病情再弄清病因救命第一，先穩定病情再弄清病因 時限緊迫，病情進展快、預后差，時限緊迫，病情進展快、預后差， 應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在 “時間窗時間窗”內盡快實施目標治療內盡快實施目標治

12、療 注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障 礙，必須全身綜合分析和支持治療礙，必須全身綜合分析和支持治療 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧19 1、最重要的專業思路與對策、最重要的專業思路與對策 對對有有生命危險的急癥者，必須先生命危險的急癥者，必須先 “開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”，即：，即： 判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷 對癥、但暫不對因對癥、但暫不對因 救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而 不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常規！的常規！ 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧20 患者病情按輕重

13、緩急分為患者病情按輕重緩急分為五五類類 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) ( fatal patient ) 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危險急癥者生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧21 （1 1）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！ A、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位端坐體位 立即開放氣道立即開放氣道 給予有效吸氧給予有效吸氧

14、常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧22 （2 2）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！ B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即徹底止血立即徹底止血 建立靜脈通路建立靜脈通路 快速補液擴容快速補液擴容 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧23 （3 3）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！ C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位端坐體位 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧24 （4 4）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！ C2、昏迷（、昏迷（Coma） 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建

15、立靜脈通路 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧25 （5 5）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！ D、瀕死狀態（、瀕死狀態（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰臥位仰臥位 盡快徒手心肺復蘇盡快徒手心肺復蘇 電擊除顫電擊除顫+復蘇藥物復蘇藥物 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧26 2 2、最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥： （1 1）體位）體位仰臥、側臥或端坐位仰臥、側臥或端坐位 （2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通 （3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導管或面罩鼻導管或面罩 （4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通

16、路應通暢可靠應通暢可靠 （5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水） 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧27 常見的水電酸鹼失衡之類型：常見的水電酸鹼失衡之類型： 水失衡水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等如脫水（絕食、腹瀉等 原因）、血容量不足（各種休克都原因）、血容量不足（各種休克都 可引起），或者相反為水中毒（稀可引起），或者相反為水中毒（稀 釋性低血鈉）、血容量過多（釋性低血鈉）、血容量過多（急性急性 腎功能衰竭、急性左心衰竭腎功能衰竭、急性左心衰竭）；）； 電解質失衡電解質失衡如低如低/ /高鈉血癥、低高鈉血癥、低 /

17、 /高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等； 酸鹼失衡酸鹼失衡如代謝性酸如代謝性酸/ /鹼中毒、鹼中毒、 呼吸性酸呼吸性酸/ /鹼中毒、混合性酸中毒鹼中毒、混合性酸中毒 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧28 3 3、廣義的廣義的ABCD“萬用萬用”急救流程急救流程： 適用于任何適用于任何急危重癥急危重癥 A. .判斷判斷+氣道：氣道：快速快速判斷，判斷， 確定病人昏迷后開放氣道確定病人昏迷后開放氣道 B. .呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循環：心臟循環：心臟 + 血管血管 + 血液血液 D. .評估：搶救過程中不斷檢查和評估：搶救過程中不斷檢查和 床

18、旁持續監測生命床旁持續監測生命八征八征 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧29 第一步第一步 判斷判斷( (貫穿貫穿) ) Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 開放氣道開放氣道 Airway open 如果昏迷或者如果昏迷或者 呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、 立即開放氣道立即開放氣道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環環 Circulation 心臟心臟（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有無出血）（有無出血） 血液血液（量和質）（量和質） 第四步第四步 評評 價價 Diagnoses 生命八征生命八征 心電監護心

19、電監護 脈氧飽和度脈氧飽和度 萬用的急診施救措施與流程萬用的急診施救措施與流程 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧30 4 4、狹義的狹義的ABCD急救流程急救流程： 僅適用于心肺復蘇僅適用于心肺復蘇 A 判斷判斷+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道 B 呼吸：口對口人工呼吸呼吸：口對口人工呼吸 C 循環：胸外心臟按壓循環：胸外心臟按壓 D 電擊除顫電擊除顫+復蘇藥物（高級）復蘇藥物（高級） 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧31 5 5、現場急救現場急救“七大七大”基本技術基本技術： 要求醫護人員必須人人掌握要求醫護人員必須人人掌握 的基本功，通過長期的模擬訓練的基本功，通過長期的

20、模擬訓練 提高動手能力。具體包括兩大類提高動手能力。具體包括兩大類 基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺復蘇心肺復蘇 有有3 3項，項，涉及到創傷急救有涉及到創傷急救有4 4項，項， 它們分別是：它們分別是： 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧32 （1）基礎生命支持（）基礎生命支持（BLS）：）： 有關現場有關現場心肺復蘇的心肺復蘇的基本操基本操 作技能共有作技能共有3項技術項技術 a. .徒手徒手心肺復蘇心肺復蘇ABC b. .電擊除顫電擊除顫D（及心電圖識別）（及心電圖識別） c. .復蘇藥物（及氣管插管）復蘇藥物（及氣管插管） 常見急危重癥的快速識別要點與處 理技巧33 （2）基礎創傷急救（）基礎創傷急救（BTLS