1、心肺復蘇 心肺復蘇急救知識培訓 CARDIOPULMONARY RESUSCITATION FIRST AID KNOWLEDGE TRAINING 培訓講師：XX 疾 病 簡 介 D I S E A S E B R I E F I N T R O D U C T I O N 心搏驟停（Cardiac Arrest, CA）是指各種原因引起的、在未能預 計的情況和時間內心臟突然停止搏動，從而導致有效心泵功能和有效 循環突然中止，引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙，如不 及時搶救即可立刻失去生命 心 搏 驟 停心 搏 驟 停 心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時采取正確有效 的

2、復蘇措施，病人有可能被挽回生命并得到康復。 疾病簡介 心搏驟停一旦發生，如得不到即刻及時地 搶救復蘇，46min后會造成患者腦和 其他人體重要器官組織的不可逆的損害， 因此心搏驟停后的心肺復蘇 （cardiopulmonary resuscitation, CPR）必須在現場立即進行，為進一步搶 救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得 最寶貴的時間。 疾病簡介 01 心搏驟停時，心臟雖然喪失了有效泵血功能，但 并非心電和心臟活動完全停止，根據心電圖特征 及心臟活動情況心搏驟停可分為以下3種類型 02 心室顫動：心室肌發生快速而極不規則、不協調 的連續顫動。這種心搏驟停是最常見的類型，約 占80%

3、。心室顫動如能立刻給予電除顫，則復蘇 成功率較高。 03 心室靜止：心室肌完全喪失了收縮活動，呈靜止 狀態。心電圖表現呈一直線或僅有心房波，多在 心搏驟停一段時間后（如35min）出現。 疾病簡介 心 電 - 機 械 分 離 ： 此 種 情 況 也 就 是 緩 慢 而 無 效 的 心 室 自 主 節 律 。 心 室 肌 可 斷 續 出 現 緩 慢 而 極 微 弱 的 不 完 整 的 收 縮 。 心 電 圖 表 現 為 間 斷 出 現 并 逐 步 增 寬 的 Q R S 波 群 ， 頻 率 多 為 2 0 - 3 0 次 / 分 以 下 。 由 于 心 臟 無 有 效 泵 血 功 能 ， 聽 診

4、 無 心 音 ， 周 圍 動 脈 也 觸 及 不 到 搏 動 。 此 型 多 為 嚴 重 心 肌 損 傷 的 后 果 ， 最 后 以 心 室 靜 止 告 終 ， 復 蘇 較 困 難 。 疾病簡介 初 步 急 救 INITIAL FIRST AID 又稱初步急救或現場急救，目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭分奪秒地進 行復蘇搶救，以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧 （通常按正規訓練的手法可提供正常血供的25%30%） 基 礎 生 命 支 持基 礎 生 命 支 持 BLS的基礎包括突發心臟驟停(sudden cardiac arrest, SCA)的識別、緊急反應 系統的

5、啟動、早期心肺復蘇（CPR）、迅速使用自動體外除顫儀(automatic external defibrillator, AED)除顫。 對于心臟病發作和中風的早起識別和反應也被列為BLS的其中部分。 初步急救 評估和現場安全 急救者在確認現場安全的情況 下輕拍患者的肩膀，檢查患者 是否有呼吸。如果沒有呼吸或 者沒有正常呼吸（即只有喘 息），立刻啟動應急反應系統。 啟動緊急醫療服務 如發現患者無反應無呼吸，急 救者應啟動EMS體系（撥打 120），取來AED（如果有條 件），對患者實施CPR，如需 要時立即進行除顫。 啟動緊急醫療服務 如有多名急救者在現場，其中一名急 救者按步驟進行CPR，另

6、一名啟動 EMS體系（撥打120），取來AED （如果有條件） 啟動緊急醫療服務 在救助淹溺或窒息性心臟驟停患者時， 急救者應先進行5個周期(2min)的 CPR，然后撥打120啟動 EMS系統。 脈搏檢查 對于非專業急救人員，不再強 調訓練其檢查脈搏，只要發現 無反應的患者沒有自主呼吸就 應按心搏驟停處理。對于醫務 人員，一般以一手食指和中指 觸摸患者頸動脈以感覺有無搏 動（搏動觸點在甲狀軟骨旁胸 鎖乳突肌溝內）。檢查脈搏的 時間一般不能超過10秒，如 10秒內仍不能確定有無脈搏， 應立即實施胸外按壓 01 02 03 04 05 初步急救 仰臥位 地面或硬床板上 整體翻轉，頭、頸身體同軸轉

7、動， 保護頸部 無意識，有循環體征：側臥位 救護人跪于病人一側 實施胸外按壓前實施胸外按壓前-正確復蘇體位正確復蘇體位 初步急救 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率：100次/分 按壓深度：大于5厘米（成人） 與人工呼吸比例：30:2，每30次胸外按壓，2次人工呼吸； 5個周期 按壓手法：以掌跟按壓，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁 初步急救 p 按壓時掌根不可向下猛撞 p 松弛時，掌根不可離開按壓位置或作跳動，應令其 胸骨上壓力完全解除，使胸壁恢復正常位置 p 按壓與松弛的時間須平均 p 盡可能減少胸外按壓的中斷 p 避免過度通氣 p 按壓時，急救員須觀察傷病者反應及臉色的改變 按壓

8、注意事項：按壓注意事項： 初步急救 二 期 復 蘇 S E C O N D A R Y R E C O V E R Y 氣管內插管是進行人工通氣的最 好辦法，它能保持呼吸道通暢， 減少氣道阻力，便于清除呼吸道 分泌物，減少解剖死腔，保證有 效通氣量，為輸氧、加壓人工通 氣、氣管內給藥等提供有利條件 氣管內插管 環甲膜穿刺 遇有緊急喉腔阻塞而嚴重窒息的病 人，沒有條件立即作氣管切開時， 可行緊急環甲膜穿刺，方法為用16 號粗針頭刺入環甲膜，接上“T”型管 輸氧，即可達到呼吸道通暢、緩解 嚴重缺氧情況 01 03 02 氣管切開 通過氣管切開，可保持較長期的 呼吸道通暢，防止或迅速解除氣 道梗阻，

9、清除氣道分泌物，減少 氣道阻力和解剖無效腔，增加有 效通氣量，也便于吸痰、加壓給 氧及氣管內滴藥等, 二期復蘇 及時建立人工氣道和呼吸支持至關重要，為了提高動脈血氧分壓，開始一 般主張吸入純氧。吸氧可通過各種面罩及各種人工氣道，以氣管內插管及 機械通氣（呼吸機）最為有效。簡易呼吸器是最簡單的一種人工機械通氣 方式，它是由一個橡皮囊、三通閥門、連接管和面罩組成。在橡皮囊后面 有一單向閥門，可保證橡皮囊舒張時空氣能單向進入；其側方有一氧氣入 口，可自此輸氧1015L/min,徒手擠壓橡皮囊，保持適當的頻率、深 度和時間，可使吸入氣的氧濃度增至60%80%。 呼吸支持呼吸支持 二期復蘇 電擊除顫是終

10、止心室顫動的最有效方法，應早期除顫。 有研究表明，絕大部分心搏驟停是由心室顫動所致， 75%發生在院外，20%的人沒有任何先兆，而除顫每延 遲1分鐘，搶救成功的可能性就下降7%10% 成人發生室顫和無脈性室速，應給予單向波除顫器能量 360焦耳一次除顫，雙向波除顫器120200焦耳。如 對除顫器不熟悉，推薦用200焦耳作為除顫能量。 二期復蘇 電極板涂以導電糊或墊上鹽水紗布； 接通電源，確定非同步相放電，室顫不需麻醉； 選擇能量水平及充電； 按要求正確放置電極板，一塊放在胸骨右緣第23肋間（心底 部），另一塊放在左腋前線第56肋間（心尖部）； 經再次核對監測心律，明確所有人員均未接觸病人（或病

11、床）后， 按壓放電電鈕； 電擊后即進行心電監測與記錄 電擊除顫的操作步驟 二期復蘇 成 功 標 準 SUCCESS CRITERIA 心肺復蘇 有效指標 頸動脈搏動：按壓有效時，每按壓一次可觸摸到頸動脈一次搏動，若 中止按壓搏動亦消失，則應繼續進行胸外按壓，如果停止按壓后脈搏 仍然存在，說明病人心搏已恢復 面色（口唇）:復蘇有效時，面色由紫紺轉為紅潤，若變為灰白， 則說明復蘇無效。 其他:復蘇有效時，可出現自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對光反射，甚 至有眼球活動及四肢抽動。 成功標準 現場CPR應堅持不間斷地進行，不可輕易作出停止復蘇的決定，如 符合下列條件者，現場搶救人員方可考慮終止復蘇： （1）患者呼吸和循環已