1、兒科查體及普通實驗室檢查的臨床判斷兒科查體及普通實驗室檢查的臨床判斷 資陽市第一人民醫院 兒科 鐘曉梅 （一）體格檢查的注意事項（一）體格檢查的注意事項 1 1、詢問病史、詢問病史 建立良好的關系； 微笑、呼患兒的名字或小名、乳名， 用表揚語言鼓勵患兒； 消除緊張心理； 消除或減少恐懼， 取得患兒的信任和合作； 觀察患兒的精神狀態、對外界的反應及智能情況。 （一）體格檢查的注意事項（一）體格檢查的注意事項 2 2、增加患兒的安全感、增加患兒的安全感 檢查時應盡量讓患兒與親人在一起， 嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查， 檢查者順應患兒的體位。 （一）體格檢查的注意事項（一）體格檢查的注意事項 3

2、3、檢查的順序靈活掌握、檢查的順序靈活掌握 要點： （1）容易觀察的部位隨時查： 四肢、軀干、骨骼、全身淺表淋巴結等； （2）安靜時：檢查心、肺聽診、心率、呼吸次數 （3）腹部 觸診等易受哭鬧影響的項目，一般在患 兒開始接受檢查時進行； （4）對患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后檢 查，口腔、咽部等， （5）疼痛的部位也應放在最后檢查。 （二）檢查方法（二）檢查方法 1 1、一般狀況：、一般狀況： 小兒的營養發育情況 神志 表情 對周圍事物的反應 皮膚顏色 體位 行走姿勢 語言能力等， （二）檢查方法（二）檢查方法 l2 2一般測量一般測量 體溫 呼吸 脈搏 血壓 身長 體重 頭圍 胸圍 （二

3、）檢查方法（二）檢查方法 l（1）體溫）體溫 腋下測溫法：常用，安全、方便，保持510分鐘， 3637為正常。 口腔測溫法：準確、方便，保持3分鐘，37為正常， 用于神志清楚且配合的6歲以上小兒。 肛門內測溫法：測溫時間短，準確。36.537.5為 正常，1歲以內小兒、不合作的兒 童以及昏迷、休克患兒可采用此方法。 （二）檢查方法（二）檢查方法 l（2）呼吸、脈搏）呼吸、脈搏 小兒安靜時進行。 小兒呼吸：頻率可通過聽診或觀察腹部起伏， 觀察呼吸的節律和深淺。 小兒脈搏：年長兒選擇較淺的動脈，如橈動脈來檢查， 嬰幼兒檢查股動脈或通過心臟聽診來對比檢測。 要注意脈搏的速率、節律、強弱及緊張度。 （

4、二）檢查方法（二）檢查方法 l各年齡小兒呼吸、脈搏（次/分） 年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏 新生兒40-45120-1401:3 A2)，有時可出現吸氣性第二心音分裂。 （二）檢查方法（二）檢查方法 l各年齡小兒心界 年齡年齡左界左界右界右界 12歲左乳線內0.5-1cm右胸骨線 （二）檢查方法（二）檢查方法 l8 8、腹部、腹部 視診：視診： 腸型或腸蠕動波， 新生兒應注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍 疝大小。 （二）檢查方法（二）檢查方法 觸診：觸診： 檢查有無壓痛時主要觀察小兒表情反應，不能完全依 靠小兒回答。 正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下12cm處捫及，柔軟無壓 痛； 67歲后不應在肋下觸及。

5、 小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。 叩診可采用直接叩診或間接叩診法， （二）檢查方法（二）檢查方法 聽診：聽診： 可聞及腸鳴音亢進，如有血管雜音時應注意雜音的性 質、強弱及部位。 （二）檢查方法（二）檢查方法 l9 9、脊柱和四肢、脊柱和四肢 畸形、軀干與四肢的比例； 佝僂病體征：“o”形或“X形腿、手鐲、腳鐲 樣變、 脊柱側彎等； 手、足指(趾)有無杵狀指、多指(趾)畸形等。 （二）檢查方法（二）檢查方法 l1010會陰、肛門和外生殖器：會陰、肛門和外生殖器： 畸形(如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形) 肛裂； 女孩有無陰道分泌物、畸形； 男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹 股溝疝等。 （二）

6、檢查方法（二）檢查方法 l1111、神經系統、神經系統 (1)一般檢查： 神志、精神狀態、面部表情、反應靈敏度、動 作、語言能力、有無異常行為等。 （二）檢查方法（二）檢查方法 (2)神經反射：神經反射： 新生兒期特有的反射: 吸吮反射、擁抱反射、握持發射 神經反射有其年齡特點： 新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或能引出， 跟腱反射亢進，并可出現踝陣攣； 2歲以下的小兒Babinski征可呈陽性，一側陽 性，另一側陰性則有臨床意義。 1-3月有此 反射，4-5 月不持續， 5月后消失 5月后消失 3-4個月時 消失 （二）檢查方法（二）檢查方法 （二）檢查方法（二）檢查方法 （3）腦膜刺

7、激征 頸部有無抵抗 Kernig征是否陽性 Brudzinski征是否陽性 小嬰兒Kernig征和Brudzinski征也可陽性。 （屈肌占優勢）， 解釋檢查結果的意義時要根據病情、結合年齡特點 全面考慮。 （三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷 外周血常規檢查： l紅細胞數和血紅蛋白量：新生兒紅細胞數和血紅蛋白 量較高，紅細胞數約為（57）1012/L，血紅蛋白量 約150220g/L。生后6-12小時，因進食較少和不顯性 失水，紅細胞數和血紅蛋白量往往比出生時高。由于 嬰兒生長發育迅速，循環血量迅速增加等因素，紅細 胞數和血紅蛋白逐漸降低，生后2-3個月時最低

8、，稱 “生理性貧血”，自限性，此后又逐漸增加，到12歲 時達成人水平。 （三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷 l初生時白細胞數為（1520）109/L,生后612小時 達（2128）109/L，然后逐漸下降，1周時平均12 109/L。嬰兒期白細胞數維持在10 109/L左右，8 歲左右接近成人。 l出生時中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.3，隨著 白細胞總數下降，中性粒細胞比例逐漸下降，生后4-6 天時兩者比例相等，之后中性粒細胞比例逐漸上升， 至4-6歲時兩者比例又相等。 l初生兒外周血中可出現少量幼稚中性粒細胞，數天消 失。 （三）兒科普通實驗室檢查

9、的臨床判斷（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷 l血小板數與成人相似約（150300） 109/L l血容量：小兒血容量交成人多，新生兒血容量 約占體重的10%，平均約300ml，兒童約占體 重的8-10%，成人血容量約占體重的6-8%。 （三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷 血液生化檢查： l堿性磷酸酶（正常值：成人 (3-13) 金氏單位； 兒童 (5-28) 金氏單位 ）兒童在生理性的骨骼 發育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高12倍。 處于生長期的青少年，以及孕婦和進食脂肪含 量高的食物后均可以升高。 l心肌酶小兒正常值較成人高，診斷心肌炎時 CKMB/CK1

10、0%有意義。并與CTnI關聯。 （三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷 l血清磷（Pi）正常值： l成人：0.971.62毫摩/升（3.05.0毫克/分升）； l兒童：1.291.94毫摩/升（4.06.0毫克/分升） l增高：見于甲狀旁腺功能減退、慢性腎病、維生素D 過多癥、多發性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合 期等。使用雄激素、合成類激素及某些利尿藥物時， 血磷也會增高。 l減低：見于甲狀旁腺功能亢進、維生素D缺乏、軟骨 病、嚴重糖尿病、磷吸收不良等。正常妊娠時亦可輕 度減低。服用含鋁抗酸藥物、合成雌激素、避孕藥及 苯巴比妥等藥物時，血磷也會減低。 （三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷 l血清鈣： 成人2.032.54mmol/L 兒童2.252.67mmol/L 血清離子鈣：1.131.35mmol/L （三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷 lC反應蛋白： l成人和兒童：0.068-8.2