1、輸血不良反應的應急預案及程序(一)發生輸血反應時的應急預案及程序【應急預案】1.立即停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水。2.報告醫生并遵醫囑給藥。3.若為一般性過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。4.填寫輸血反應報告卡，上報醫務科、血庫。5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送血庫。6.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。【程序】立即停止輸血更換輸液管改換生理鹽水報告醫生遵醫囑給藥嚴密觀察并做好記錄填寫輸血反應報告卡 上報醫務科、血庫 懷疑嚴重反應時 保留血袋抽取患者者血樣送血庫臨床緊急用血預案1.目的 為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，

2、制定緊急用血工作預案。2.編制依據 突發公共衛生事件應急條例、艾滋病防治條例、臨床輸血技術規范3.指導思想和基本原則 統一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。4.組織及職責 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協調小組：組長：醫務科主任副組長：檢驗科主任成員：各臨床科室主任5.職責5.1 醫務科主任負責緊急輸血應急工作的統一領導、決策和現場指揮。5.2 醫務科負責各科室協調與信息上報，并監督執行預案。5.3 輸血科負責預案的具體實施。5.4 其他各科主任具體負責各部門的應急工作。6.緊急用血管理預案6.1 經治醫師首先為患

3、者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。6.2 輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。6.3 如果有多名醫護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫師負責血液申請并與輸血科聯絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和住院號號。若無法識別患者(如患者昏迷)，可在病案號的基礎上加緊急人院號(如01號、02號)，避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。6.4 如果在短時間內發出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應使用與第一份臨床輸血申請單和血標本

4、上相同的標識編號，以便輸血科技術人員確認處理的是同一名患者。6.5 急性失血患者如經液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kpa(80mmhg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。6.6 對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。6.7 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“急”應盡快鑒定供、受者血型并根據臨床輸血需要，發出經交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者rhd血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發給rhd陽性o

5、型紅細胞。病情“緊急”應在30min內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。6.8 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。6.9 若已輸人大量o型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原abo血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液(在改輸原同型的血液時，須更換輸血器)。若交叉配血試驗由于abo抗體所致不合時，則應繼續輸注o型紅細胞。6.10 rhd陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按abo同型或相容性輸注，r

6、hd血型可忽略，執行rhd陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規程。6.11 緊急情況下，患者為rhd陰性，沒有檢測到抗一d，男性患者或無生育需求的女性患者可輸rhd陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產生，以后輸血只能輸注rhd陰性血。6.12 患者為rhd陰性，體內雖未檢測到抗-d，但患者是有生育需求的婦女(包括未成年女性)應輸rhd陰性血液；如一時找不到rhd陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：(1)告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發癥：第一，不會出現溶血性輸血反應；第二，該

7、類rh陰性紅細胞缺乏，不輸rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果(特別是對未生育的女性)；第四，患者因本身原發病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。(2)臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。(3)醫務科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。6.13 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以欠費為理由拒絕發血。7.應急保障措施7.1 血液供應緊張：如果省中心血站沒有足夠庫存血液，則立即由醫院總值班與中心血站領導進行聯系，

8、由血庫負責人進行協調解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液(如rh陰性)時，若血庫沒有庫存，當出現rh陰性患者急需輸血時，可向省中心血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與其他血站進行聯系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯系仍無法解決時，要與臨床科室聯系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發現與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與省血站聯系進行采血，血液采集和檢驗要求省血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。7.2 發生停電時，首先與電工班進行聯系，確定發生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將

9、設備連接到備用電源、(ups)進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內加熱水調節溫度達到要求后進行融化(注意監測溫度)，以保證臨床搶救治療。血液發出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。7.3 配血離心機為配血專用離心機，出現故障后會影響交叉配血工作。當出現故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調整好離心時間和離心力。7.4 當冰凍血漿解凍箱出現故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內加入一定量的熱水后，加人蒸餾水調節溫度在37以下，接

10、上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調節水溫至37 后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。7.5 輸血微機管理系統故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發血，待微機修好后再補打報告單。8.預案啟動與終止8.1 應急響應8.1.1 在正常工作日，輸血科接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫院總值班、醫務科主任及相關人員。 8.1.2 節假日及下班后，輸血科接到緊急用血事件后，立即報告總值班。8.2 接到嚴重自然災害、突發公共衛生事件和群傷事件后，按突發事件應急用血預案執行。8.3 接到

11、緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。8.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫務科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。8.5 應急終止 緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。9.總結評估與改進 對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結評估，及時發現過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫院緊急用血協調小組定期組織對本預案進行調整和修訂。10.本預案經醫院臨床輸血管理委員會批準后實施。輸血不良反應的處理預案輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發生的不良反應。在輸血過程中和輸血24小時內發生的為即發反應，在輸血后幾

12、天甚至幾個月發生者為遲發反應。1.過敏反應 1.1 癥狀 癥狀輕者表現皮膚紅斑、蕁麻疹、發熱、關節痛，重者可有血管神經性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴重者發生過敏性休克。1.2 治療 1.2.1 應立即停止輸血，換輸0.9生理鹽水。1.2.2 吸氧：鼻管或面罩吸氧、必要時請麻醉師配合氣管插管正壓給氧。1.2.3 抗過敏：地塞米松10mg或氫化考地松100mg+5gs靜滴，嚴重者使用0.1腎上腺素0.10.3ml靜注。1.2.4 異丙嗪25mg加人靜脈補液；1.2.5 10葡萄糖酸鈣10mg加入靜脈補液；1.2.6 對反復發生熱性輸血反應，可選用洗滌紅細胞輸注。2.發熱反應 2.1 癥狀 多在輸血后立

13、即或數小時內發生。輕者畏寒，體溫增高，個別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續12小時后逐漸緩解。2.2 據癥狀輕重處理。2.2.1 輕癥 物理降溫、多飲水。2.2.2 重癥 吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。3.溶血反應 3.1癥狀 輕者難與發熱反應鑒別，頭疼、頭脹、心前區壓迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現寒戰、高熱、呼吸急促，循環障礙、創面滲血，繼發出現黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現。嚴重的不合血輸入后，因大量紅細胞破壞，激活凝血系統導致彌散性血管內凝血，導致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。3.2 治療：搶救重點在抗休克、防止急性腎功能衰竭。3.2.1

14、可適當補液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。3.2.2 使用多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴張腎血管。3.2.3 靜脈滴注氫化可的松等。3.2.4 出現少尿時在糾正血容量后適當用20甘露醇、呋塞米促進利尿。3.2.5 急性腎功能衰竭行血液透析治療。3.2.6 明確彌散性血管內凝血時，可用肝素治療。4.細菌污染 4.1 癥狀 這類輸血反應雖少見，但后果嚴重，輕者被誤認為一般發熱反應，重者即使輸入少量也可立即引起寒戰、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應。4.2 治療 4.2.1 立即停止輸注。4.2.2 搶救以抗感染和抗休克為主。4.2.3 及早使用抗生素，以靜脈滴注為宜。4.2