1、乳腺癌術后康復指南 乳腺二科 1. 目錄 康復篇康復篇 營養篇營養篇 預防篇預防篇 化療導管小知識化療導管小知識 疑問解答疑問解答 2. 康復篇 1.乳腺癌術后患者需保持患肢功能位的臨床意義乳腺癌術后患者需保持患肢功能位的臨床意義 答：乳腺癌患者術后患肢應抬高，并向軀體靠攏內收； 其目的有兩點： （1）防止患肢下垂，引起水腫 （2）防止患肢外展，造成腋下積血、積液，有利于促進傷 口愈合 3. 2.2.攜帶負壓引流管應注意什么？攜帶負壓引流管應注意什么？ （1）保持引流管通暢，避免打折、受壓、扭曲 （2）妥善固定引流裝置。平臥位時，用S勾將引流瓶固定 在床邊，盡量采用半臥位以利于引流，活動時應將

2、引流瓶 固定在腰部及以下位置，防止引流反流造成逆性感染。 3.3.怎樣應對乳腺癌術后患肢肩關節酸痛怎樣應對乳腺癌術后患肢肩關節酸痛？ （1）適當做肩關節旋轉運動 （2）給予微波理療，增加血液循環，改善酸痛疲乏癥狀 （3）適當的肩關節按摩，可放松肌肉達到緩解癥狀的作 用。 4. 4. .如何進行患肢功能康復操（徒手鍛煉）？如何進行患肢功能康復操（徒手鍛煉）？ 目的：徒手訓練是通過訓練關節活動促進局部組織的血液循環和淋巴回流， 防止瘢痕粘連，恢復患肢功能。 ： （1）握拳運動（指關節運動）。 （2）轉手腕運動（ 腕關節運動） （3）屈肘運動（上臂加緊，可用對側手掌輔助固定肘關節，防止上臂外展） （

3、4）上舉運動（用健側付托患肢腕部，同時肘關節伸直做上舉動作） （5）肩關節運動（手扶肩做旋轉運動） （6）摸耳運動（用健側付托患肢肘部，患肢越過頭頂盡量去摸對側耳部） （7）爬墻運動（將雙手從胸前開始的高度放在墻面上，向上爬坡，直到腋 下有牽拉感時再向下運動） 5. （8）抱頭運動（雙手抱頭，手肘向前加緊耳根，然后向兩側 外展） （9）側展運動（雙臂自然放于身體兩側，從側面上舉至上臂 貼近耳根） （10）后背手運動（用健側手掌抵住患側手掌向后展，肘關節 伸直） 注意事項注意事項：功能鍛煉是循序漸進過程，應嚴格按階段運動， 逐步加強訓練強度和適應程度，早期應注意傷口保護，避免患 側肩部外展，隨時

4、觀察引流情況，如果引流顏色加深增多，應 減少訓練次數和頻率。動作應到位，每次可配合富有韻律的音 樂，每節操可做4/8拍，一天做三次左右，可根據自己自身情 況適當增加或減少次數。 6. 5.5.乳腺癌康復期適宜哪些文體活動和社交活動？乳腺癌康復期適宜哪些文體活動和社交活動？ 乳腺癌患者在康復期應積極參加一些文體活動及社交活動， 除了日常功能鍛煉外，應積極進行晨晚間鍛煉，如散步、慢 跑、太極拳、健身操、廣場舞、瑜伽、短途旅游等，至于社 交活動原則上沒有禁忌，只要在自己能力、體力及精力允許 范圍內即可。 7. 6.6.如何預防和控制患肢的淋巴水腫？如何預防和控制患肢的淋巴水腫？ 患肢淋巴水腫的發生是

5、一個緩慢持續的過程，短則數周，長則 數年，下列方法可有助于預防和控制患肢淋巴水腫的發生。 不要穿過緊的首飾，衣服和手套 避免使用肩膀背帶攜帶箱包。 避免內衣過緊，乳房切除術后應適當使用輕重量的義乳 測量血壓時應使用健側上肢。如果雙側均為患肢，則測量下 肢腘動脈血壓 盡量避免肌肉過度牽拉 規律鍛煉但是不要使患肢過度疲勞。在進行鍛煉前，首先應 與醫生、護士或康復訓練師溝通，選擇合適的運動方式和運 動量，并且詢問是否需要在運動中帶袖套。 不要用患肢提5千克以上的重物，盡量用健側上肢或者雙手交 替提持。 8. 7.7.如果出現患肢水腫怎么辦？如果出現患肢水腫怎么辦？ 淋巴水腫患者大多主觀地講述患肢的感

6、覺，如沉重、 酸痛、灼痛、皮膚的緊繃感、硬韌感、重壓感、麻木感、 膨脹感等不適的感覺 （1）抬高患肢：患者取平臥位，將患肢抬高，使患肢與 身體呈90，利用重力的作用促進淋巴液回流。 （2）如水腫仍未改善，應立即到醫院就診，由醫生給予 相應處理。 9. 8 8、乳腺癌術后生活方式應做哪些改變？、乳腺癌術后生活方式應做哪些改變？ 乳腺癌術后的生活方式應調整不良的生活作息，養成健 康飲食習慣，緩解生活壓力，保持良好的心態。 保持心情舒暢，是康復的前提，也是戰勝癌癥的精神 支柱，一定要正確認識，對待癌癥，盡快消除恐懼，抑郁等 不健康的情緒，精神振作，意志堅定，藥物才能更好的發揮 作用，自身的免疫系統就

7、能更好的運轉。 積極配合治療，出院后要了解醫師的治療方案，主動 配合，及時反映治療中的反應，使醫生掌握病情變化，適時 調整治療方案和用藥劑量，收到最佳療效。 10. 重新調整生活規律，患者生病后無論生理上，心理上都發生 很大變化，要重新建立生活規律保證充足睡眠，每天78小時睡 眠，中午適當午休一小時左右。 適當增加營養，做到均衡膳食，這是健康的物質基礎 養成良好的衛生習慣，術后一個月（傷口拆線后）即可淋浴 ，術區皮膚勿用手搓，勤換內衣，保持傷口處皮膚清潔干燥。 堅持鍛煉，這是康復體質的重要手段，可根據自己的病情選 擇適當的鍛煉項目，循序漸進，持之以恒，使鍛煉成為最大的樂 趣。 堅持做康復功能操

8、，上下晚各一次，這是患者功能鍛煉和預 防水腫的重要手段。 11. 9.9.情緒對乳腺癌發生和康復有何影響？常用的緩解壓力方情緒對乳腺癌發生和康復有何影響？常用的緩解壓力方 法有哪些？法有哪些？ 根據臨床醫學研究發現，長期情緒低落的女性患乳腺癌的概率要比情 緒穩定的人高跟多，特別是那些處在更年期的女性。如果長期受不良情緒 的刺激，如緊張焦慮，孤獨壓抑，悲哀憂傷，苦悶失望及急躁惱怒等情緒 ，易發生內分泌紊亂，引起生理環境失調，導致免疫力下降，而使乳腺癌 發生率升高。 積極、樂觀、向上的情緒對乳腺癌康復是十分重要的，在臨床工作中 ，我們看到在同一醫療條件下，如果乳腺癌患者有著與疾病作斗爭的堅強 意志

9、，往往療效要比那些被癌癥下的不知所措的患者要好的多，如果乳腺 癌患者在精神上被摧垮，即使再好的治療也是枉然。同時，正確及時的診 療，在取得較好療效的情況下，又會反過來使乳腺癌患者對康復充滿信心 ，增強斗志。 12. 常用的緩解壓力方法有常用的緩解壓力方法有： 找一位知心好友說出自己內心的恐懼和壓力，多多與醫護 人員溝通。 深呼吸是減壓最簡單、最直接的方法，可是非常有效哦。 跑步或者步行2030分鐘，是全身放松，緊張壓力將隨之 而解。 洗熱水澡，可以促進血液循環，使肌肉松弛，減輕壓力。 唱歌及傾聽輕音樂，借以抒發心情。 放松療法是一種很好的解壓方式，它又稱松弛療法，是按 照一定的練習程序，學習有

10、意識的控制和調節自身的心理，生 理活動，以達到降低機體喚醒水平，改善機體紊亂功能的心理 治療方法。它有許多具體的方法，例如漸進性肌肉放松、松弛 想象訓練、氣功療法等，另外印度的瑜伽術、日本的坐禪等都 是以放松為主要目的的自我控制訓練，其共同特點是松、靜、 自然。 13. 10.10.乳腺癌患者術后康復期保持充足睡眠有何意義？如何應對入睡困難？乳腺癌患者術后康復期保持充足睡眠有何意義？如何應對入睡困難？ 乳腺癌患者術后常因乳房缺如、放療及化療不良反應等導致睡眠形態 紊亂，不僅影響體力和精力的恢復，還會出現很多不良后果，如注意力不集 中、精神不振等睡眠時機體的生理活動降低，意識、感覺和對外反應均減

11、弱 ，從而得到全身肌肉放松和休息，使體力得到恢復，酣睡期時機體分泌大量 激素還能使組織創傷修復愈合。 應對入眠困難可以參照以下方法： 保持休息環境安靜和諧，除去噪聲，調節光線，適當通風等。 熱水泡腳或少量飲用熱飲料。 采取舒適體位。 聽舒緩的音樂。 全身放松法：心平氣和，躺下后用心理暗示引導從頭發、眉毛、眼皮 、面部、肩部一直到腳趾依次逐步放松。 按摩法：經常用右手心搓左足掌心，左手搓右足掌心。 14. 11. 11.一般術后多久可以上班？一般術后多久可以上班？ 答：我們認為，乳腺癌患者手術后，適時適度的恢復工作， 能從工作中獲得愉快和欣慰，特別是通過參加社會活動，精神 上也會產生信心和力量，

12、轉移注意力，對疾病的進一步康復有 促進作用。 但恢復工作，要根據自己的病情、體力、精神以及工作性質 來安排。一般認為，在手術后恢復6個月至1年后，病情基本穩 定且身體狀況良好，就可以恢復工作，避免過度勞累降低身體 機能，可以先從半日工作開始，逐漸適應恢復正常工作。要根 據自己的病情、體力、精神及工作性質來適當安排工作。 總之，消極的認為永遠喪失工作能力，需要永遠修養，或不 顧自己的病情和身體條件硬撐著恢復工作，都是不恰當的。 15. 12.12.義乳有必要佩戴嗎？好處是什么？怎樣選擇合適的義乳？義乳有必要佩戴嗎？好處是什么？怎樣選擇合適的義乳？ 答：義乳，又稱人工乳房、假乳房，是針對乳腺癌患者

13、做 了乳腺切除手術后乳房的替代品。其制作材料為硅膠、矽膠等， 可制成三角和水滴的形狀，依據不同患者個體選擇的不同型號來 彌補乳房的缺失，通過特質的胸罩佩戴，可以重拾失乳女性的風 采，幫助女性患者恢復生活自信。 佩戴的好處： 維持體型均勻對稱（美觀需要） 減少因不相稱姿勢而引起的脊柱彎曲，維持身體平衡（健康 需要） 提高自我形象及自信心（心理需要） 義乳可緩沖外力直接作用在手術部位，有效保護胸部（安全 需要） 16. 義乳的選擇方法：乳腺癌患者應根據乳腺癌手術切除方式的不同，佩戴 不同造型的義乳。義乳的選擇、佩戴必須由專業人員根據患者手術部位和專業人員根據患者手術部位和 身材的不同進行選擇身材的

14、不同進行選擇。義乳分為許多類型，不同類型的義乳，不僅重量不 一樣，穿戴后的效果也不盡相同。義乳使用的材料大多為醫用硅膠，其柔 軟度、密度都與正常乳房非常相近，佩戴后形體活動也比較自然。義乳所 用胸罩是根據乳腺癌術后特點而設計的胸罩，罩杯內有一個棉質的小布袋 ，可將義乳完全套入，并可以維持義乳于正常位置。若胸罩的肩帶及背帶 加厚則佩戴后能減輕肩膀負擔，較為舒適。試戴義乳時，患者最好帶上緊 身上衣，以便觀察穿戴的效果。在傷口愈合后（一般是手術后46周）就可 佩戴有重量的硅膠義乳。 17. 營養篇 1.1.術后病人后的病人在飲食上有什么注意事項？術后病人后的病人在飲食上有什么注意事項？ 飲食的基本原

15、則：飲食的基本原則：足量飲水，應每天至少飲水15002000毫 升。 飲食應遵循定時、定量、少食、多餐、多樣化的原則， 有計劃的攝入足夠的熱量和營養。 攝入足夠的蛋白質，為了修復組織及再生組織的需要， 增強機體免疫力，應增加蛋白質的攝入量，一般每日的蛋白 應需90130克，營養不良者每日需達到100200克。例如雞蛋 ，海魚，蝦、蟹、田螺、泥鰍、雞鴨，精瘦肉，適量攝入豆 制品，新鮮奶制品等。 18. 以多樣的谷物為主，粗細搭配，食品加工越粗，富 含的營養就越多，應多吃全麥谷物制作的食物。淀粉類食 物例如山藥，芋頭等可提高機體免疫力，應多食用。 吃新鮮的蔬果，一般顏色偏重的水果含有大量花青 素可

16、激發身體免疫活性。富含維生素A、C、微量元素及大 蒜素豐富的水果蔬菜是具有抗癌效果的。維生素A含量高 的食物有胡蘿卜、豌豆苗、柿椒、芹菜、萵筍葉、紅薯等 ；維生素C含量高的食物有薺菜、香菜、青蒜、柿椒、各 種蘿卜、圓白菜、綠豆芽、四季豆、番茄、冬筍、萵筍、 香蕉、柑橘、檸檬、山楂、鮮棗、蘋果、草莓、杏、獼猴 桃等；微量元素豐富的食物有芝麻，葡萄、花椰菜等；大 蒜素豐富的食物有大蒜、蔥等。生食蔬菜和沙拉可以保存 較多的營養元素，有利于人體吸收。 19. 適量使用一些動物內臟也可幫助補血，補充維生素等 營養。 多食菌類食物，香菇，蘑菇，冬菇，和黑木耳等菌類 食物，是一類值得推薦的營養食品，香菇不僅

17、有良好的抗 腫瘤作用，還能提高機體免疫力，起到抗病毒作用，黑木 耳被譽為“素中之葷”，具有滋養、益胃、活血、潤燥的 功效，是良好的養生食品。應經常食用。 適量攝取堅果類食物例如芝麻、南瓜子、花生等。 應以清淡易消化的食物為原則，色香味上下些功夫， 可促進食欲。 20. 應少食鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化的食物，乳腺 癌病人應忌食含激素，生長激素高的食物，例如蜂皇漿 ，哈士蟆等食物，容易誘發乳腺癌的復發。 另外高脂飲食容易誘發乳腺癌的發生，所以應控制脂 肪的攝入，其次大量服用保健品并未證實能起到預防乳 腺癌發生的作用，所以額外的保健食物是沒有必要的， 某些保健品可能降低癌癥治療效果或產生不良反應，

18、所 以不要擅自服用其他藥物及保健品。 21. 2.2.乳腺癌患者能喝茶嗎？乳腺癌患者能喝茶嗎？ 一般的說，癌癥患者飲茶是有利無害的，飲茶可以對抗 吸煙對人體的危害，還可以利尿，有利于減輕水腫。經過 研究，還發現飲茶能減輕由于放療引起的損傷，具有抗放 射的作用。另外，茶葉中的某些成分具有抗癌的作用，能 夠抑制癌細胞的發展。所以可以鼓勵患者飲用少量的濃茶。 但是，由于茶中含有的鞣酸等物質，可以妨礙體內維生素 和各種營養的吸收，所以，氣虛血虧者不宜飲茶。飲茶的 時候不要同時服用中藥，應隔一段時間，以免影響中藥的 吸收。 22. 3.3.肥胖和乳腺癌有何關系？為何要低脂飲食？肥胖和乳腺癌有何關系？為何

19、要低脂飲食？ 目前研究認為，體重超過正常標準的婦女，乳腺癌的發病率明顯增 高，且與動物性脂肪的攝入量有關。在以高脂肪食物為主的一些國家 中的婦女，乳腺癌的發病率較以底脂肪為主的國家的婦女高510倍。 因為肥胖者體內脂肪堆積，可刺激內分泌系統，使雌激素或催乳素含 量增高，肥胖者平時往往攝入大量的脂肪和蛋白質，以致血漿中含有 高水平的雌激素和催乳素。所以對某些對這兩種激素特別敏感的婦女 而言，他們可能是一種致癌因素。資料表明，上海的乳腺癌發病率一 度躍居全國之前列。科學家認為，乳腺癌是多種因素引起的疾病，它 的發生與家族史、月經史、發育史、受乳史、良性疾病乳腺史、血型、 精神狀況、經濟水平、營養水

20、平等因素有關。今年來的研究發現，肥 胖與乳腺癌又密切關系。 23. 人體發胖后，心、肺、腎等實質器官的負擔增加了，這些臟器的功能也因 此而下降，導致人體活動不便。有資料報道，婦女發胖后，患乳腺癌的危險性 大大增加。如以絕經期前的消瘦者患乳腺癌的危險性為1，則輕度肥胖(偏重) 者為2.1，肥胖者為2.98。到了絕經期后，肥胖與乳腺癌的發病更為密切，由 于60歲以上的婦女卵巢功能衰退，雌性激素銳減，乳腺癌發病率理應減少。但 是，肥胖的老年婦女脂肪組織多，在脂肪組織中同樣可以合成雌性激素，而此 種雌性激素也能促使乳腺癌的發生。此外學者還發現，60歲(相當于閉經后5年) 以上的乳腺癌病人，其乳腺組織中

21、雌性激素受體的陽性率，肥胖者為75%，而 非肥胖者為62%，兩者相比有顯著的差別，者也揭示了肥胖老年婦女患乳腺癌 與雌性激素有關。若以消瘦者患病的危險性為1，則輕度肥胖者為4.51，重點 肥胖者為12.38。 24. 有人調查發現，如果絕經期后婦女每天攝入脂肪80克 以上，患乳腺癌的危險性增加2.5倍;如果在攝入的蛋白質 中動物蛋白占40%以上，其患乳腺癌的危險性增加5.33倍; 如果攝入的食物中熱量過高，過多的熱量在體內轉化為脂 肪，同樣也可因肥胖而增加患者乳腺癌的危險性。可見肥 胖是患乳腺癌的危險因素，為了預防乳腺癌的發生，因該 改善膳食結構，減少能量攝入，控制體重增長，避免肥胖， 這對6

22、0歲以上的老年婦女尤其重要。 25. 預防篇 1.1.乳腺癌高危風險婦女包括哪些？預防乳腺癌如何自檢？乳腺癌高危風險婦女包括哪些？預防乳腺癌如何自檢？ 高危風險的婦女包括：高危風險的婦女包括： 家庭中有超過兩位親屬在50歲之前患乳腺癌或卵巢癌，一位親屬既 患有卵巢癌又患乳腺癌，一位親屬在50歲之前患雙側乳腺癌，一位男性親 屬患乳腺癌。具備以上任意一個條件的女性均屬于高危人群。 有胸部放療史的女性。 基因檢測或遺傳危險度評估確定BRCA-1等基因異常的女性。 曾經有過病理證實的小葉原位癌或不典型增生或外周導管內乳頭狀 瘤的女性。 26. 乳房自檢的最佳時間：月經正常的婦女，月經來潮后 第九天至第

23、11天是乳房檢查的最佳時間，此時雌激素對乳 腺的影響最小，乳腺處于相對靜止的狀態，容易發現病變， 絕經后婦女每個月第一天進行檢查，每個月一次的定期檢 查能夠動態觀察乳腺變化，在哺乳期出現的腫塊，如臨床 疑為腫瘤，斷乳后再進一步檢查。 27. 自檢步驟：自檢步驟： 視診：站在鏡子前，檢查鏡中的兩側乳房是否對稱，大小是否相 似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮、凹陷，乳頭、乳暈 有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎 癥表現，乳腺區淺表靜脈是否曲張等，還必須同時注意乳頭有無分泌或 出血。兩手向上舉，再仔細觀察乳房和乳頭有無以上提及的變化 觸診：平臥于床上，用枕頭或者毛巾折疊后墊于肩部下面，使肩 部抬高。將手臂舉過頭，這樣使乳腺向胸壁移動，腺體平鋪于胸壁，此 時最容易檢查。將左手手指并攏，平坦的放在右乳房表面，利用自己指 端掌面觸覺，輕柔地平貼著觸摸乳房各部位。可以從“外上”開始，沿 順時針方向依次檢查，仔細摸一遍。一般進行三圈即可全部檢查完一側 乳房。用右手同樣方法檢查左側乳房。 28. 2.2.術后定期復查有必要么？如何復查？術后定期復