1、 新生兒觀察與護理新生兒觀察與護理 一、新生兒概述一、新生兒概述 從出生至滿從出生至滿28天的嬰兒，稱為新生兒。天的嬰兒，稱為新生兒。出生后出生后7 天內的新生兒又稱為早期新生兒。他既是胎兒的天內的新生兒又稱為早期新生兒。他既是胎兒的 延續，也是人類發育的基礎階段。延續，也是人類發育的基礎階段。 凡胎齡在凡胎齡在28周至生后一周的胎兒和新生兒，我們周至生后一周的胎兒和新生兒，我們 統稱為圍產兒。圍產兒是新生兒中發病率和病死統稱為圍產兒。圍產兒是新生兒中發病率和病死 率最高的階段，為此一般把率最高的階段，為此一般把圍產兒死亡率圍產兒死亡率作為衡作為衡 量一個國家婦幼衛生保健工作水平的重要指標之量

2、一個國家婦幼衛生保健工作水平的重要指標之 一。因此要作好胎兒和新生兒的衛生保健及醫療一。因此要作好胎兒和新生兒的衛生保健及醫療 護理工作，以期獲得優質后代。護理工作，以期獲得優質后代。 新生兒的分類新生兒的分類 1、根據、根據胎齡胎齡分類分類 足月兒：指胎齡足月兒：指胎齡37周至周至42足足 周（周（260293天）的新生兒；早產兒：指胎齡天）的新生兒；早產兒：指胎齡 28周至周至37 足周（足周（196259天）的新生兒；過期天）的新生兒；過期 產兒：指胎齡產兒：指胎齡42周（周（294天）以上的新生兒。天）以上的新生兒。 2、根據、根據出生體重出生體重分類分類 低出生體重兒：指初生低出生體

3、重兒：指初生1小小 時內體重不足時內體重不足 2500g者，其中大多數為早產兒和小者，其中大多數為早產兒和小 于胎齡兒。凡體重不足于胎齡兒。凡體重不足1500g又稱極低出生體重兒，又稱極低出生體重兒， 不足不足1000g者稱超低出生體重兒或微小兒；正常者稱超低出生體重兒或微小兒；正常 體重兒：指出生體重為體重兒：指出生體重為 25003999g的新生兒；的新生兒； 巨大兒：指出生體重超過巨大兒：指出生體重超過4000g的新生兒，包括正的新生兒，包括正 常和有疾病者。常和有疾病者。 新生兒的分類新生兒的分類 3、根據、根據體重和胎齡的關系體重和胎齡的關系分類分類 小于胎齡兒：小于胎齡兒： 指出生

4、體重在同胎齡兒平均體重的第指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分百分 位數以下的嬰兒，有早產、足月、過期小于位數以下的嬰兒，有早產、足月、過期小于 胎齡兒之分；適于胎齡兒：指出生體重在胎齡兒之分；適于胎齡兒：指出生體重在 同胎齡兒平均體重第同胎齡兒平均體重第1090百分位數者；百分位數者； 大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體 重第重第90百分位數以上的嬰兒。百分位數以上的嬰兒。 4、高危兒、高危兒:指已經發生或可能發生危重疾病而指已經發生或可能發生危重疾病而 需要特殊監護的新生兒。以下情況我們可將需要特殊監護的新生兒。以下情況我們可將 其列為高危兒：

5、母親有病史；異常分娩其列為高危兒：母親有病史；異常分娩 史；出生時異常。史；出生時異常。 新生兒評分新生兒評分 （一）（一）概念概念 新生兒評分又稱阿氏評分（即新生兒評分又稱阿氏評分（即Apgar評評 分），是孩子出生后立即檢查他身體狀況的分），是孩子出生后立即檢查他身體狀況的 標準評估方法。在孩子出生標準評估方法。在孩子出生1分鐘和分鐘和5分種后分種后 給孩子進行給孩子進行5項項檢查檢查心率心率、呼吸呼吸、肌肉張力肌肉張力、 反射應激性反射應激性和和皮膚顏色皮膚顏色，每項打，每項打0、1或或2分，分， 總分總分10分。分。 （二）臨床應用 Apgar評分是目前臨床上通用的一種簡評分是目前臨床

6、上通用的一種簡 易的評價新生兒窒息程度的方法。評分越高，易的評價新生兒窒息程度的方法。評分越高， 表示窒息程度越低，表示窒息程度越低，03分為重度窒息，分為重度窒息，47 分為輕度窒息，分為輕度窒息，810分為正常。生后分為正常。生后1分鐘分鐘 評分可區別窒息程度，評分可區別窒息程度，5分鐘以后評分則有利分鐘以后評分則有利 于預后的判斷。對窒息兒經即刻處理后必須于預后的判斷。對窒息兒經即刻處理后必須 于出生后于出生后5分鐘給予再評分，如分鐘給予再評分，如5分鐘后評分分鐘后評分 仍低于仍低于6分者，則影響神經系統可能性較大，分者，則影響神經系統可能性較大， 預后較差。預后較差。 （三）造成Apg

7、ar評分低下的常見因素 1、孕母因素、孕母因素 2、分娩因素、分娩因素 3、胎兒因素、胎兒因素 正常新生兒的護理正常新生兒的護理 正常足月兒正常足月兒（normal fullterm infant）是）是 指胎齡滿指胎齡滿3742周出生，體重在周出生，體重在2500g以上，以上， 無任何疾病和畸形的活產嬰兒。無任何疾病和畸形的活產嬰兒。 二、正常足月兒的生理特點二、正常足月兒的生理特點 呼吸系統呼吸系統 循環系統循環系統 消化系統消化系統 泌尿系統泌尿系統 血液系統血液系統 神經系統神經系統 免疫系統免疫系統 體溫調節體溫調節 熱能、水和電解質需要量熱能、水和電解質需要量 一、正常足月兒的外觀

8、特點一、正常足月兒的外觀特點 正常足月兒的體重在正常足月兒的體重在2500g以上（平均約以上（平均約 3000g），身長在），身長在47cm以上（平均約以上（平均約 50cm），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢 屈曲，皮下脂肪豐滿，皮膚紅潤，胎毛少，屈曲，皮下脂肪豐滿，皮膚紅潤，胎毛少， 耳殼軟骨發育良好，指甲達到或超過指尖，耳殼軟骨發育良好，指甲達到或超過指尖， 乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結節，整乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結節，整 個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰 大陰唇覆蓋小陰唇。大陰唇覆蓋小陰唇。 二、正

9、常足月兒的生理特點二、正常足月兒的生理特點 常見的幾種特殊生理狀態常見的幾種特殊生理狀態 （1）生理性體重下降）生理性體重下降 （2）生理性黃疸）生理性黃疸 （3）乳腺腫大）乳腺腫大 （4）口腔內改變）口腔內改變 （5）假月經）假月經 三、足月兒護理三、足月兒護理 常見護理診斷常見護理診斷 1有體溫改變的危險有體溫改變的危險 與新生兒的體溫調節中與新生兒的體溫調節中 樞發育不完善有關。樞發育不完善有關。 2有窒息的危險有窒息的危險 與新生兒易發生嗆奶、與新生兒易發生嗆奶、 嘔吐有關。嘔吐有關。 3有感染的危險有感染的危險 與新生兒免疫功能不足與新生兒免疫功能不足 及皮膚粘膜屏障功能低下有關。及

10、皮膚粘膜屏障功能低下有關。 護理措施護理措施 1維持新生兒的體溫穩定維持新生兒的體溫穩定 （1）新生兒應放置在陽光充足、空氣流通的）新生兒應放置在陽光充足、空氣流通的 朝南區域，室內最好有空調和空氣凈化設備，朝南區域，室內最好有空調和空氣凈化設備， 保持室內合適的溫度和濕度。一般足月兒在保持室內合適的溫度和濕度。一般足月兒在 穿衣、蓋被的情況下，室溫維持在穿衣、蓋被的情況下，室溫維持在2224、 相對濕度在相對濕度在5565%。新生兒每張床位最好。新生兒每張床位最好 擁有擁有2.5m2空間，床間距為空間，床間距為60cm以上。以上。 （2）除保持適宜的室溫外，新生兒出生后就）除保持適宜的室溫外

11、，新生兒出生后就 應注意保暖，應用溫暖的消毒巾擦干身上的應注意保暖，應用溫暖的消毒巾擦干身上的 羊水，并放入暖包。對體溫過低者可采用不羊水，并放入暖包。對體溫過低者可采用不 同的保暖措施，例如用熱水袋、添加包被、同的保暖措施，例如用熱水袋、添加包被、 頭戴絨布帽、母體胸前懷抱和母親頭戴絨布帽、母體胸前懷抱和母親“袋鼠袋鼠” 懷抱保暖等，有條件的可置于暖箱中。懷抱保暖等，有條件的可置于暖箱中。 2. 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 （1）新生兒娩出后、開始呼吸前，及時清除口腔、）新生兒娩出后、開始呼吸前，及時清除口腔、 鼻腔的粘液及羊水，保持呼吸道通暢，以免引起吸鼻腔的粘液及羊水，保持呼吸道通暢，

12、以免引起吸 入性肺炎或引起窒息。入性肺炎或引起窒息。 （2）喂奶后將新生兒抱起，輕拍其背部，新生兒?。┪鼓毯髮⑿律鷥罕?，輕拍其背部，新生兒取 側臥位或平臥頭偏向一側；如果有嘔吐，患兒可給側臥位或平臥頭偏向一側；如果有嘔吐，患兒可給 予頭高腳低位。予頭高腳低位。 （3）經常檢查鼻腔是否通暢，及時清除嘔吐物、分）經常檢查鼻腔是否通暢，及時清除嘔吐物、分 泌物。避免物品阻擋新生兒口、鼻或壓迫其胸部。泌物。避免物品阻擋新生兒口、鼻或壓迫其胸部。 （4）保持新生兒于舒適、安全的體位。如仰臥時，）保持新生兒于舒適、安全的體位。如仰臥時， 避免頸部前屈或過度后仰；俯臥時，頭偏向一側，避免頸部前屈或過度后仰

13、；俯臥時，頭偏向一側， 專人守護，防止窒息。專人守護，防止窒息。 3預防感染預防感染 （1）嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作原則，）嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作原則， 完善清洗設施完善清洗設施 （2）做好臍部護理）做好臍部護理 （3）做好五官的護理）做好五官的護理 （4）做好皮膚護理）做好皮膚護理 （5）做好預防接種）做好預防接種 4. 合理喂養合理喂養 （1）提倡及早喂養，以防止低血糖和低體溫。）提倡及早喂養，以防止低血糖和低體溫。 足月新生兒生后足月新生兒生后24小時內開始喂糖水，不小時內開始喂糖水，不 吐即可喂母乳。吐即可喂母乳。 （2）觀察體重的增長情況，要定時、定磅秤、）觀察體重的增

14、長情況，要定時、定磅秤、 定地點測量體重。定地點測量體重。 （3）新生兒生長發育快，對維生素）新生兒生長發育快，對維生素A、C、D、 K1及鈣、鐵等礦物質需要量相對地較年長兒及鈣、鐵等礦物質需要量相對地較年長兒 及成人多，應及時補充以預防營養缺乏癥。及成人多，應及時補充以預防營養缺乏癥。 5. 確保新生兒安全確保新生兒安全 將新生兒置于安全環境，避免處于危險將新生兒置于安全環境，避免處于危險 的環境，如可能觸及到的熱源、電源及尖銳的環境，如可能觸及到的熱源、電源及尖銳 物品。工作人員及新生兒指甲應短而鈍，工物品。工作人員及新生兒指甲應短而鈍，工 作人員手表、手鏈及其他用物應防止誤傷新作人員手表、手鏈及其他用物應防止誤傷新 生兒。生兒。 6. 健康教育健康教育 （1）促進母嬰感情的建立）促進母嬰感情的建