1、第六章第六章 老年人休息與活動(dòng)護(hù)理老年人休息與活動(dòng)護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 與休息和活動(dòng)相關(guān)的組與休息和活動(dòng)相關(guān)的組 織老化性改變織老化性改變 一一 骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng) 1.1.骨骼骨骼 2.2.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 3.3.骨骼肌骨骼肌 復(fù)習(xí)：骨的結(jié)構(gòu)和組成成份復(fù)習(xí)：骨的結(jié)構(gòu)和組成成份 一一 骨的結(jié)構(gòu)：骨的結(jié)構(gòu)： 1 1 密質(zhì)骨：皮質(zhì)骨密質(zhì)骨：皮質(zhì)骨 2 2 松質(zhì)骨：骨小梁松質(zhì)骨：骨小梁 有機(jī)物：骨膠原纖維有機(jī)物：骨膠原纖維 粘多糖蛋白粘多糖蛋白 無(wú)機(jī)物無(wú)機(jī)物：羥基磷灰石羥基磷灰石 堿性磷酸鈣堿性磷酸鈣 彈性和彈性和 韌性韌性 硬度和硬度和 脆性脆性 二二 骨的化學(xué)成分骨的化學(xué)成分 成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞:

2、: 促進(jìn)骨形成。促進(jìn)骨形成。 破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞: : 促進(jìn)骨吸收。促進(jìn)骨吸收。 三三 骨代謝：骨重建形式進(jìn)行骨代謝：骨重建形式進(jìn)行 骨形成骨形成 骨吸收骨吸收 三三 骨代謝：骨重建形式進(jìn)行骨代謝：骨重建形式進(jìn)行 一一 骨骼老化性改變骨骼老化性改變 （一）骨骼：骨大小和外形不改變（一）骨骼：骨大小和外形不改變 骨骨微細(xì)結(jié)構(gòu)微細(xì)結(jié)構(gòu)明顯改變明顯改變 1 有機(jī)物減少有機(jī)物減少 骨彈性和韌性減弱骨彈性和韌性減弱 2 無(wú)機(jī)物減少無(wú)機(jī)物減少 骨皮質(zhì)變薄骨皮質(zhì)變薄 骨小梁變細(xì)骨小梁變細(xì) 骨密度減少骨密度減少 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 骨骨 折折 骨重量減輕骨重量減輕 不同年齡男女不同年齡男女 骨密度比較骨密度比較（

3、mg/cm2） 骨形成骨形成 骨吸收骨吸收 3 3 骨代謝：骨代謝：骨吸收骨吸收 骨形成骨形成 骨 質(zhì) 疏 松 癥 （osteoporosisosteoporosis，OPOP） 社會(huì)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松！社會(huì)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松！ 預(yù)防預(yù)防 心肌心肌 梗塞梗塞 骨質(zhì)疏松癥在世界常骨質(zhì)疏松癥在世界常 見病、多發(fā)病中已躍居見病、多發(fā)病中已躍居 第第 7 7 位，患者人數(shù)超位，患者人數(shù)超 過(guò)過(guò) 2 2 億人。億人。 防治防治 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 預(yù)防骨折預(yù)防骨折 治療高血壓治療高血壓 預(yù)防中風(fēng)預(yù)防中風(fēng) 醫(yī)學(xué)界已將這三種醫(yī)學(xué)界已將這三種 疾病放在疾病放在 同樣重要位置。同樣重要位置。 Strong, de

4、nse bone Fragile, osteoporotic bone 骨 質(zhì) 疏 松 癥（ osteoporosisosteoporosis，OPOP） OPOP 定義：定義： 是一種以是一種以低骨量低骨量和和骨組織微結(jié)構(gòu)骨組織微結(jié)構(gòu)破破 壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易 于骨折的代謝性疾病。于骨折的代謝性疾病。 骨 質(zhì) 疏 松 癥（ osteoporosisosteoporosis，OPOP） 正常正常 骨質(zhì)骨質(zhì) 減少減少 骨質(zhì)骨質(zhì) 疏松疏松 嚴(yán)嚴(yán) 重重 骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變 骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變 正正 常常 骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松

5、松 嚴(yán)嚴(yán) 重重 骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 骨骨 質(zhì)質(zhì) 減減 少少 原發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（ I I型型） （占（占90% 90% ） 老年性骨質(zhì)疏松癥（老年性骨質(zhì)疏松癥（ IIII型型） 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 （占（占10%10%） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 占占10 占占90 骨質(zhì)疏松分類 原發(fā)性原發(fā)性 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 1 1危險(xiǎn)因素評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)估 2 2身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估 OPOP骨代謝：骨吸收骨代謝：骨吸收 骨形式骨形式 生理情況：生理情況： OP:OP: 危險(xiǎn)因素評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)估 1 1危險(xiǎn)因素評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)估 一年齡、

6、性別、遺傳一年齡、性別、遺傳 二二 內(nèi)分泌影響內(nèi)分泌影響 三三 膳食營(yíng)養(yǎng)膳食營(yíng)養(yǎng) 四四 活動(dòng)活動(dòng) 五五 生活方式生活方式 1 1年齡：年齡：50-9050-90歲婦女脊椎骨折發(fā)生率是歲婦女脊椎骨折發(fā)生率是6060歲歲 以前的以前的2020倍。倍。 2 2性別：女性比男性患病率高性別：女性比男性患病率高2-82-8倍倍 3 3種族：黃種人比白種人發(fā)病率低種族：黃種人比白種人發(fā)病率低 黑人少發(fā)生黑人少發(fā)生 4 4體型：身體瘦小危險(xiǎn)性高體型：身體瘦小危險(xiǎn)性高 （對(duì)骨骼負(fù)荷小，成骨活性降低）（對(duì)骨骼負(fù)荷小，成骨活性降低） 一 性別、年齡、遺傳 不同年齡組骨質(zhì)疏松發(fā)病率不同年齡組骨質(zhì)疏松發(fā)病率 （歲）

7、1 1、雌激素雌激素：老年缺乏時(shí)，破骨細(xì)胞功：老年缺乏時(shí)，破骨細(xì)胞功 能增強(qiáng)能增強(qiáng) 2 2、活性維生素活性維生素D D：促進(jìn)鈣結(jié)合蛋白生成，：促進(jìn)鈣結(jié)合蛋白生成， 增加腸鈣吸收增加腸鈣吸收 3 3、降鈣素降鈣素：破骨細(xì)胞上有其受體，抑：破骨細(xì)胞上有其受體，抑 制破骨細(xì)胞分化、成熟和活性制破骨細(xì)胞分化、成熟和活性 二二 內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 有關(guān)的激素有關(guān)的激素 雌激素：雌激素：缺乏時(shí)，破骨增強(qiáng)缺乏時(shí)，破骨增強(qiáng) v過(guò)早絕經(jīng)：過(guò)早絕經(jīng)：3535歲以前絕經(jīng)危險(xiǎn)性最大歲以前絕經(jīng)危險(xiǎn)性最大 v絕經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短：絕經(jīng)絕經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短：絕經(jīng)5 5年之內(nèi)危險(xiǎn)性年之內(nèi)危險(xiǎn)性 最大最大 v懷孕年齡：初孕年齡越小骨量丟

8、失越多懷孕年齡：初孕年齡越小骨量丟失越多 危險(xiǎn)性越大。危險(xiǎn)性越大。 生活方式生活方式 v吸煙：尼古丁可抑制鈣吸收吸煙：尼古丁可抑制鈣吸收 v飲酒：酒破壞骨組織飲酒：酒破壞骨組織 v大量咖啡：增加尿鈣的排出大量咖啡：增加尿鈣的排出 廢用性骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松 定義：定義： 是指由于全身或局部的活動(dòng)減少是指由于全身或局部的活動(dòng)減少 或不活動(dòng)，或不活動(dòng)，骨缺乏刺激活動(dòng)，成骨活骨缺乏刺激活動(dòng)，成骨活 性下降刺激性下降刺激引起的骨質(zhì)疏松。引起的骨質(zhì)疏松。 原因：原因：破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞 活性活性 成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞 活性活性 長(zhǎng)期低鈣飲食：每日長(zhǎng)期低鈣飲食：每日600mg2g/kg2g/kg） 或過(guò)少：或

9、過(guò)少： 鈉攝入過(guò)多：鈉攝入過(guò)多： 膳食纖維過(guò)多：與鈣形成不易吸收復(fù)合物膳食纖維過(guò)多：與鈣形成不易吸收復(fù)合物 3 膳食營(yíng)養(yǎng)膳食營(yíng)養(yǎng) 2 2 身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估 v疼痛疼痛 v身長(zhǎng)縮短身長(zhǎng)縮短 v駝背駝背 v骨折骨折 v呼吸系統(tǒng)障礙呼吸系統(tǒng)障礙 “寂靜之病寂靜之病” 3 3 2 2 1 1 駝背駝背 v脊椎椎體前部幾乎多為松脊椎椎體前部幾乎多為松 質(zhì)骨組成，為身體的支柱，質(zhì)骨組成，為身體的支柱， 負(fù)重量大，尤其負(fù)重量大，尤其第第1111、1212 胸椎及第胸椎及第3 3腰椎腰椎，使脊椎，使脊椎 前傾，背曲加劇。前傾，背曲加劇。 骨折的特點(diǎn)骨折的特點(diǎn) v1 1無(wú)須明顯外力，可發(fā)生在日常生活中。

10、無(wú)須明顯外力，可發(fā)生在日常生活中。 v2 2發(fā)生骨折部位固定發(fā)生骨折部位固定 v3.3.多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女和老年患者多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女和老年患者 v疼痛疼痛 v身長(zhǎng)縮短身長(zhǎng)縮短 v駝背駝背 v骨折骨折 v呼吸功能障礙呼吸功能障礙 脊椎椎體前部幾乎多脊椎椎體前部幾乎多 為松質(zhì)骨組成，而且此為松質(zhì)骨組成，而且此 部位是身體的支柱，負(fù)部位是身體的支柱，負(fù) 重量大，尤其第重量大，尤其第11、12 胸椎及第胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量腰椎，負(fù)荷量 更大，容易壓縮變形，更大，容易壓縮變形， 使脊椎前傾，背曲加劇使脊椎前傾，背曲加劇 ，形成駝背。每人有，形成駝背。每人有24 節(jié)椎體，正常人每一椎節(jié)椎體，正常人

11、每一椎 體高度約體高度約2cm左右，老左右，老 年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓 縮，每椎體縮短縮，每椎體縮短2mm左左 右，身長(zhǎng)平均縮短右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm 。 胸、腰椎壓縮性胸、腰椎壓縮性 骨折，脊椎后彎，骨折，脊椎后彎， 胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺 活量和最大換氣量活量和最大換氣量 顯著減少顯著減少 骨折可能發(fā)生于：咳骨折可能發(fā)生于：咳 嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起 小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西 時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一 般骨量丟失般骨量丟失20%以上時(shí)以上時(shí) 即發(fā)生骨折。脊椎壓縮即發(fā)生骨折。脊椎壓縮 性骨折約有性骨折約有20%

12、-50% 的病人無(wú)明顯癥狀。的病人無(wú)明顯癥狀。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) v疼痛疼痛 v營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) v知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 v有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 計(jì)劃與實(shí)施計(jì)劃與實(shí)施 1.1.飲食護(hù)理：飲食護(hù)理： 2.2.環(huán)境安全：環(huán)境安全： 3.3.用藥護(hù)理：用藥護(hù)理： 4 4 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 5 5健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)： 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理： 1 1 補(bǔ)充充足的補(bǔ)充充足的鈣和蛋白質(zhì)鈣和蛋白質(zhì)的食物的食物 2 2補(bǔ)鈣首先要從食物中補(bǔ)補(bǔ)鈣首先要從食物中補(bǔ) 3 3老人鈣攝入量為：老人鈣攝入量為：1000mg/1000mg/日，尤其婦女每日日，尤其婦女每日 必須補(bǔ)充鈣片。必須補(bǔ)充鈣片。 4

13、 4補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素A A 、C C和鐵和鐵 v牛奶是最好的牛奶是最好的鈣源鈣源 1 1毫升牛奶約含毫升牛奶約含1 1毫克鈣毫克鈣; ; 世界水平每人每年世界水平每人每年9393公斤牛奶公斤牛奶 發(fā)展中國(guó)家有發(fā)展中國(guó)家有3535公斤公斤 中國(guó)大陸居民只有中國(guó)大陸居民只有8 8公斤公斤 . 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 鈣制劑鈣制劑：800-1000mg/800-1000mg/天天 v選用可咀嚼的鈣制劑選用可咀嚼的鈣制劑 v一天的鈣量最好分次服用一天的鈣量最好分次服用 v空腹服用效果較好空腹服用效果較好 v增加飲水量減少結(jié)石增加飲水量減少結(jié)石 v不與綠葉蔬菜一起服用不與綠葉蔬菜一起服用 雌激素補(bǔ)充療法：

14、雌激素補(bǔ)充療法： 利維愛用法：利維愛用法： 2.5mg,PO ,qod,32.5mg,PO ,qod,3個(gè)月為一療程。個(gè)月為一療程。 v應(yīng)詳細(xì)了解家族腫瘤的病史應(yīng)詳細(xì)了解家族腫瘤的病史 v指導(dǎo)觀察陰道出血情況和定期做乳房自我指導(dǎo)觀察陰道出血情況和定期做乳房自我 檢查檢查 v每半年進(jìn)行一次婦科檢查。每半年進(jìn)行一次婦科檢查。 v二膦酸鹽：二膦酸鹽：依磷等依磷等 v抑制破骨細(xì)胞生成抑制破骨細(xì)胞生成 v減少消化道反應(yīng)：晨起空腹服用，同時(shí)飲減少消化道反應(yīng)：晨起空腹服用，同時(shí)飲 清水清水200200300ml300ml，至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食，至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食 或喝飲料，也不能平臥，取立位或坐位。或喝飲

15、料，也不能平臥，取立位或坐位。 v靜脈注射要注意血栓性疾病的發(fā)生。靜脈注射要注意血栓性疾病的發(fā)生。 v囑病人不可咀嚼，以防潰瘍囑病人不可咀嚼，以防潰瘍 是增加骨密度降低骨丟失的重要措施是增加骨密度降低骨丟失的重要措施 從青少年開始加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)預(yù)防。從青少年開始加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)預(yù)防。 一早期：疼痛時(shí)適合的運(yùn)動(dòng)方式有一早期：疼痛時(shí)適合的運(yùn)動(dòng)方式有 1.1.坐姿運(yùn)動(dòng)：劃圈運(yùn)動(dòng)、下肢前后擺動(dòng)坐姿運(yùn)動(dòng)：劃圈運(yùn)動(dòng)、下肢前后擺動(dòng) 2.2.身體保持良好姿勢(shì)：身體保持良好姿勢(shì)： 睡覺：用硬板床，避免身體蜷縮成團(tuán)睡覺：用硬板床，避免身體蜷縮成團(tuán) 坐位：有靠背及扶手的高腳椅為宜坐位：有靠背及扶手的高腳椅為宜 3.3.平

16、躺運(yùn)動(dòng)：平躺運(yùn)動(dòng)： 4.4.其他運(yùn)動(dòng)：每周其他運(yùn)動(dòng)：每周3-53-5次，每次次，每次45-6045-60分鐘的步行是分鐘的步行是 安全有效的方法安全有效的方法 二二 后期：后期： 使用助行器，增強(qiáng)穩(wěn)定性避免跌倒使用助行器，增強(qiáng)穩(wěn)定性避免跌倒 加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)： v危險(xiǎn)度自測(cè)表危險(xiǎn)度自測(cè)表 v高危人群監(jiān)測(cè)：測(cè)量骨密度和骨量高危人群監(jiān)測(cè)：測(cè)量骨密度和骨量 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 1.1.休息休息：用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥床：用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥床 休息數(shù)天至一周。休息數(shù)天至一周。 2.2.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理：使用骨科輔助物：背架、緊身：使用骨科輔助物：背架、緊身 衣衣 物理療法：

17、濕熱、理療物理療法：濕熱、理療 3.3.用適量的止痛藥用適量的止痛藥 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：養(yǎng)成良好生活習(xí)慣： v從青少年時(shí)期開始：從青少年時(shí)期開始： 不吸煙、不酗酒、不大量飲用咖啡不吸煙、不酗酒、不大量飲用咖啡 經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 v預(yù)防跌倒，適當(dāng)使用拐杖和扶手預(yù)防跌倒，適當(dāng)使用拐杖和扶手 v睡木板床；睡木板床； v避免提舉重物，避免彎腰拾物避免提舉重物，避免彎腰拾物 v下蹲時(shí)腰背要挺直下蹲時(shí)腰背要挺直 v協(xié)助患者移動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔協(xié)助患者移動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔 v慎用影響患者平衡的藥物慎用影響患者平衡的藥物 骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎（OAOA ） 1關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面； 2關(guān)節(jié)囊：

18、關(guān)節(jié)囊： v外層：纖維層外層：纖維層 v內(nèi)層：滑膜層內(nèi)層：滑膜層 3關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔 復(fù)習(xí)：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)老化性改變關(guān)節(jié)老化性改變 1.關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)軟骨：改變最明顯改變最明顯 鈣化、纖維化：彈性下降鈣化、纖維化：彈性下降 “關(guān)節(jié)鼠關(guān)節(jié)鼠”：關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)疼痛 骨刺骨刺 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 2.2.滑膜：纖維化和鈣化滑膜：纖維化和鈣化 肌肉、骨骼系統(tǒng)老化性改變肌肉、骨骼系統(tǒng)老化性改變 骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎（OAOA ） 定義：定義： 是一種多見于老年人的慢是一種多見于老年人的慢 性退行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，又稱性退行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，又稱 老年性關(guān)節(jié)炎癥、骨性關(guān)節(jié)炎癥或老年性關(guān)節(jié)炎癥、骨性關(guān)節(jié)

19、炎癥或 退行性關(guān)節(jié)炎。退行性關(guān)節(jié)炎。 好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)（髖、膝、脊椎）好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)（髖、膝、脊椎） 以及肩、指間關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié) v1.1.年齡：年齡：是最重要因素是最重要因素 v2.2.創(chuàng)傷或機(jī)械磨損：長(zhǎng)期反復(fù)使用關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷或機(jī)械磨損：長(zhǎng)期反復(fù)使用關(guān)節(jié)的 職業(yè)職業(yè) v3.3.肥胖與吸煙肥胖與吸煙 v4.4.關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)疾病 v5.5.不恰當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素不恰當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 發(fā)病情況發(fā)病情況 1.1.關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛 ： 開始出現(xiàn)在活動(dòng)或勞累后關(guān)節(jié)酸開始出現(xiàn)在活動(dòng)或勞累后關(guān)節(jié)酸 痛，休息緩解痛，休息緩解 嚴(yán)重時(shí)呈嚴(yán)重時(shí)呈“休息疼休息疼” 膝關(guān)節(jié)上下樓梯疼痛明顯膝關(guān)節(jié)上下

20、樓梯疼痛明顯 身體狀況身體狀況 2.2.關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)僵硬： 關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活 “晨僵晨僵”：開始活動(dòng)時(shí)（特別是開始活動(dòng)時(shí)（特別是 久坐或清晨起初后）關(guān)節(jié)僵硬，活久坐或清晨起初后）關(guān)節(jié)僵硬，活 動(dòng)一段時(shí)間后僵硬減輕，一般不超動(dòng)一段時(shí)間后僵硬減輕，一般不超 過(guò)過(guò)3030分鐘分鐘 3.3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象：關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象： 原因：關(guān)節(jié)內(nèi)有游離骨片時(shí)原因：關(guān)節(jié)內(nèi)有游離骨片時(shí) 表現(xiàn)：活動(dòng)有響聲和不能屈伸表現(xiàn)：活動(dòng)有響聲和不能屈伸 易致老人跌倒易致老人跌倒 4.4.關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)多見膝關(guān)節(jié)多見 5.5.壓痛和被動(dòng)痛壓痛和被動(dòng)痛 6.6.關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)畸形： 手關(guān)節(jié)：手關(guān)節(jié)： 畸形多見畸形多見 HeberdenHeberden結(jié)節(jié)：手指遠(yuǎn)結(jié)節(jié)：手指遠(yuǎn) 端指間關(guān)節(jié)者端指間關(guān)節(jié)者 BouchardBouchard結(jié)節(jié)：手指近結(jié)節(jié)：手指近 端指間關(guān)節(jié)者端指間關(guān)節(jié)者 “方形手方形手”：第一腕掌：第一腕掌 關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)。關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)。 手指屈曲手指屈曲 膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)： 膝外翻膝外翻 膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻 腘窩囊腫腘窩囊腫 側(cè)偏畸形側(cè)偏畸形 側(cè)偏畸形側(cè)偏