1、腦血管病的外科治療腦血管病的外科治療 2006年，以色列總理沙龍年，以色列總理沙龍 反復腦出血，生命垂危反復腦出血，生命垂危 2006年，前世界衛年，前世界衛 生組織總干事（世生組織總干事（世 界衛生行業最高領界衛生行業最高領 導人）死于腦血栓，導人）死于腦血栓， 年僅歲年僅歲 20092009年，著名笑星趙本年，著名笑星趙本 山因動脈瘤破裂致蛛網山因動脈瘤破裂致蛛網 膜下腔出血入院。膜下腔出血入院。 CAS VA stent 鎖骨下動脈盜血綜合征（鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS） BA stent ICA顱內段支架顱內段支架 preop postop6 Ms Follow-up MCA ste

2、nt 術前術后術后 左側左側ICA閉塞開通支架術閉塞開通支架術 術前 術后術后 EIAB POST-OP Occipital-PICA bypass Direct Bypass Indirect Bypass STA-MCA Bypass Temporal Muscle and Dura Mater 3 Donor 、Artery（ （STA) 、Muscle（ （Deep Temporal Artery) 、Dura Mater（ （MMA） ） 患者，男性，患者，男性，45歲，突發右側肢體偏癱伴失語歲，突發右側肢體偏癱伴失語4小時。超選擇動脈內溶栓。小時。超選擇動脈內溶栓。 患者。女性，患

3、者。女性，6767歲。左側肢體偏癱歲。左側肢體偏癱4 4小時。小時。 動脈溶栓后出血。動脈溶栓后出血。 Hemorrhagic Cerebral Diseases 高血壓腦出血（高血壓腦出血（ICHICH）：清除血腫（開顱、錐顱、內鏡）：清除血腫（開顱、錐顱、內鏡） 動脈瘤（動脈瘤（AneurysmAneurysm）：介入栓塞，開顱夾閉）：介入栓塞，開顱夾閉 動靜脈畸形（動靜脈畸形（AVMAVM）：手術，介入，放射外科）：手術，介入，放射外科 海綿狀血管瘤（海綿狀血管瘤（cavernous malformation)cavernous malformation)：手術，放射外科：手術，放射外科

4、 硬腦膜動靜脈瘺（硬腦膜動靜脈瘺（DAVFDAVF）：手術，介入，放射外科）：手術，介入，放射外科 頸內動脈海綿竇瘺（頸內動脈海綿竇瘺（CCFCCF）：介入）：介入 其他：毛細血管擴張癥其他：毛細血管擴張癥(telangiectasia)(telangiectasia)， 靜脈血管畸形靜脈血管畸形 venous malformation)venous malformation) Intracerebral HemorrhageIntracerebral Hemorrhage） IndicationIndication： supratentorial:supratentorial:30ml30m

5、l inferior tentorial:inferior tentorial:5-10ml5-10ml Putaminal Subcortical Thalamus Cerebellum ICH Location Brain stem 顱內動脈瘤顱內動脈瘤 Intracranial AneurysmIntracranial Aneurysm 顱內動脈瘤是腦動脈的局限性異常擴大。顱內動脈瘤是腦動脈的局限性異常擴大。 通常位于腦內大動脈的分叉部，即血管通常位于腦內大動脈的分叉部，即血管 中血流動力學沖擊最大的部位。中血流動力學沖擊最大的部位。 顱內動脈瘤顱內動脈瘤 顱內顱內“非定時炸彈非定時炸彈

6、” 流行病學流行病學 發病率約為發病率約為1-2%1-2% 年破裂率約為年破裂率約為1%1%，由此造成的蛛網膜下腔，由此造成的蛛網膜下腔 出血率為出血率為6-8/1006-8/100，000000 約約80%80%的的SAHSAH由動脈瘤破裂引起由動脈瘤破裂引起 1.1. 囊狀動脈瘤囊狀動脈瘤(saccular aneurysm): 80(saccular aneurysm): 80 2.2. 梭形動脈瘤梭形動脈瘤(fusiform aneurysm)(fusiform aneurysm) 3.3. 夾層動脈瘤夾層動脈瘤(dissecting aneurysm)(dissecting aneu

7、rysm) 分分 類類 ( (一一) )根據結構形態分類根據結構形態分類: : 1.1. 小動脈瘤小動脈瘤: 5mm : 25mm25mm （二）根據大小分類（二）根據大小分類 動脈瘤命名動脈瘤命名根據起源部位根據起源部位 前交通動脈動脈瘤前交通動脈動脈瘤 后交通動脈動脈瘤后交通動脈動脈瘤 大腦中動脈動脈瘤大腦中動脈動脈瘤基底動脈頂端動脈瘤基底動脈頂端動脈瘤 3-D DSA CTA VR 3-D DSA CTA VR SAH SAH的的CTCT表現表現 AcomAAcomA 動脈瘤動脈瘤 MCAMCA 動脈瘤動脈瘤 ICAICA 動脈瘤動脈瘤 BABA 動脈瘤動脈瘤 Hunt and Hess

8、評分標準評分標準 動脈瘤的治療動脈瘤的治療 手手 術術 夾夾 閉閉 1.1.適應癥：幾乎所有動脈瘤，適應癥：幾乎所有動脈瘤， 除外手術相對禁忌癥。除外手術相對禁忌癥。 2.2.手術時機：手術時機：3 3天以內好。天以內好。 3.3.方式：夾閉、孤立、包裹。方式：夾閉、孤立、包裹。 4.4.優點：費用低、療效肯優點：費用低、療效肯 定，復發率低。定，復發率低。 5 5 缺點：需要開顱、腦血管缺點：需要開顱、腦血管 和腦組織受影響，高風險。和腦組織受影響，高風險。 6.6.合并癥：未破裂合并癥：未破裂 0-5%0-5%；破；破 裂裂5-10%5-10%。 Acom Aneurysm MCA Ane

9、urysm Posterior Circulation Aneurysm GAINT ANEURYSM 1.1. 優點：療效肯定，優點：療效肯定， 不必開顱，腦血管不必開顱，腦血管 和腦組織影響小，和腦組織影響小， 微創。微創。 2. 2. 缺點：費用高，缺點：費用高， 復發率高復發率高 3.3.合并癥：合并癥：8%8%。 介介 入入 治治 療療 彈簧圈栓塞動脈瘤示意圖彈簧圈栓塞動脈瘤示意圖 2 閉塞重閉塞重 要血管要血管 血管介入栓塞后變化血管介入栓塞后變化 栓塞后栓塞后 破裂破裂 不完全不完全 栓塞栓塞 栓塞物栓塞物 脫落脫落 其它方法其它方法 如何選擇？如何選擇？ Intracranial Aneurysm Video Arteriovenous Malformation Therapeutic Methods for AVM surgery intervention radiosurgery SpetzlerMar