1、2015 年四季度腦外科優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量檢查情況記錄、檢查內(nèi)容：優(yōu)質(zhì)護理檢查者：三、時間安排： 2015年 10月至 12 月四、檢查科室：腦外科五、檢查結(jié)果： 平均分： 97 合格率： 100%十月份95.2十一月份96.24十二月份95優(yōu)質(zhì)護理好的方面：1、我科全面實施整體護理模式，對病人實施全面的優(yōu)質(zhì)護理，根據(jù)需要實行彈性排班。2、我科基礎(chǔ)護理質(zhì)量基本到位，對大部分病人的基礎(chǔ)護理到位。3、護士均能遵醫(yī)囑執(zhí)行病人各項治療護理，病人病情變化時能做到動態(tài)觀察，及時記錄4、對患者的壓瘡、墜床、跌倒評估達到 100%。5、責任護士基本掌握病人的診療護理信息。6、病人對醫(yī)生護士知曉率提高，基本上都能夠認

2、識主管醫(yī)生護士。主要存在問題：1、部分護理人員對急救物品、器材的操作、維護保養(yǎng)欠熟悉。2、部分責任護士對患者的“八知道”內(nèi)容掌握不全，條理性差，護理問題未體現(xiàn)首優(yōu)原則3、責任護士中醫(yī)知識不強，對病人的健康指導無針對性。4、低年資護士對病人病情觀察缺乏預(yù)見性，對?？浦R欠缺。5、個別責任護士責任心不強，巡視不及時，病房及床單元不能保持整潔。六、科室具體存在問題：時間得分責任人住院號扣分原因十月份95.21、責任護士對病人的睡眠、情志不了解。2、陽性體征掌握不全。1、護理措施落實不到位2、對第一診斷不知曉1、護理記錄不完善2、對手術(shù)名稱不知曉3、患者的床頭柜擺放凌亂。1、患者的床頭柜擺放凌亂。2、

3、對患者關(guān)鍵的陽性體征不知曉3、不清楚患者睡眠、排便情況1、不了解患者關(guān)鍵的陽性體征2、健康指導無專科性、針對性3、護理評估不及時1、床頭柜物品放置無序2、健康指導無專科性、針對性1、患者的床頭柜擺放凌亂。2、指甲過長1、護理問題未體現(xiàn)首優(yōu)原則2、健康指導無?？菩?、針對性1、健康指導無?？菩?、針對性2、床旁物品放置無序3、深靜脈無置管日期1、記錄不完善2、床旁物品放置無序抽問：低年資護士交接班制度不熟悉。十一月 份96.241、床旁物品放置無序2、對患者的證型不了解3、護理問題未體現(xiàn)首優(yōu)原則1、不清楚患者睡眠、排便情況2、指甲過臟、長1、對患者關(guān)鍵的陽性體征不知曉2、者的證型不了解3、護理問題未

4、體現(xiàn)首優(yōu)原則4、觀察重點不清楚1、用藥不了解2、患者睡眠、排便情況不清楚1、患者關(guān)鍵的陽性體征不了解2、患者睡眠、排便情況不清楚3、健康指導無針對性1、患者關(guān)鍵的陽性體征不了解2、用藥不了解3、護理問題未體現(xiàn)首優(yōu)原則1、患者關(guān)鍵的陽性體征不了解2、患者睡眠、排便情況不清楚3、物品擺放凌亂。1、指導患者有效咳嗽2、關(guān)鍵的陽性體征不了3、指甲過長1、患者關(guān)鍵的陽性體征不了。2、護理問題未體現(xiàn)首優(yōu)原則3、指甲過長1、患者關(guān)鍵的陽性體征不了解2、物品擺放凌亂。抽問： 1、對輸液反應(yīng)的搶救流程不熟悉。十二月 份951、身卡與體位不符2、不清楚患者睡眠、排便情況3、健康指導無針對性1、患者關(guān)鍵的陽性體征不

5、了解2 健康指導無針對性3、患者指甲過長1、患者關(guān)鍵的陽性體征不了解2、患者睡眠、排便情況不清楚1、患者關(guān)鍵的陽性體征不了解2 護理問題未體現(xiàn)首優(yōu)原則3 患者睡眠、排便情況不清楚1、患者關(guān)鍵的陽性體征不了解2、患者睡眠、排便情況不清楚3、用藥情況不了解1、當班護士對病人的風險評估不全面。2、護理問題未體現(xiàn)首優(yōu)原則1、患者關(guān)鍵的陽性體征不了解2、健康指導無針對性3、護理問題及措施不全面1、當班護士對病人的風險評估不全面。2、患者關(guān)鍵的陽性體征不了解1、患者關(guān)鍵的陽性體征不了解2、健康指導無針對性3、護理問題及措施不全面1、沒有指導患者有效咳嗽2、健康指導無針對性3、重點藥物無標識抽問：護士對查對制度基本掌握七、魚骨圖原因分析 ：優(yōu)質(zhì)護理存在的問題及分析 （圖見附頁）八、對策：1、強化學習意識，提高護士主動學習自覺性，特別是中醫(yī)理論知識的學習。2、培養(yǎng)主動學習，把每月的“八知道”例如績效考核。3、提高護士職業(yè)素養(yǎng)，加強基礎(chǔ)知識及?？浦R培訓以及溝通技巧的培訓，規(guī)范操作行為4、轉(zhuǎn)變護士觀念，做到主動服務(wù)及感動服務(wù)，責任組長督導加強病房管理。5、加強護理教學與臨床實踐相結(jié)合，學校教育應(yīng)緊跟臨床實踐需要。法中醫(yī)知識缺乏風險意識不夠培訓方法少組長督導不夠健康指導培訓少自主學習差責任護士，缺乏