1、課程教案題目：甲狀腺癌主講人：呂金鋒“甲狀腺癌”教案學科名稱：外科學題目：第二十二章第一節甲狀腺癌課時：40分鐘授課對象：本科臨床實習學生教學內容：1、甲狀腺癌的流行病學特征；2、甲狀腺的解剖要點；3、甲狀腺癌的病理分型；4、甲狀腺癌的臨床表現與診斷要點；5、甲狀腺癌的分期；6、甲狀腺癌的手術治療及術后治療。教學目的：1、了解甲狀腺癌的流行病學特征；2、熟悉甲狀腺癌的病理分類、臨床表現；3、熟悉甲狀腺癌的一般檢查及意義；4、重點學習甲狀腺癌的治療原則；5、了解甲狀腺癌術中注意事項及術后治療。教學重點：1、甲狀腺癌的治療原則。教學難點：1、甲狀腺的解剖要點；2、甲狀腺癌的病理分型；3、甲狀腺癌的

2、診斷要點；教學方法：講授法、談話法、案例法、直觀教學法、啟發式教學等。教學教具：多媒體、Powerpoint課件。所涉英文詞匯：Thyroid carcinoma；FNAB；DTC參考資料：1.外科學（第八版）人民衛生出版社2.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（2012版）3.甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識（2016版）教學進程：授課內容教法與教具導入新課（2分鐘）甲狀腺癌目前已成為發病率增高最快的實體癌，占全身惡性腫瘤的1.3%，占甲狀腺腫瘤的4.8%-16.5%，是最常見的內分泌系統腫瘤。可見于任何年齡（從嬰兒直至老年人），高峰出現于4969歲的年齡階段，女性發病數比男性高約3

3、倍，惡性程度高的甲狀腺癌罕少見于40歲的人，但年齡40歲后，甲狀腺癌發生轉移和死亡數上升。今天我們就一起來學習甲狀腺癌。一、甲狀腺的解剖要點（3分鐘）1.甲狀腺由左右兩個側葉和峽部構成，峽部時有錐狀葉連于舌骨。甲狀腺由內外兩層被膜包裹：甲狀腺固有被膜和外被膜（外被膜又稱甲狀腺外科被膜）。2.主要血管：甲狀腺上動脈，甲狀腺下動脈。3.主要神經：喉上神經，喉返神經。4.甲狀旁腺。5.頸部淋巴結分區。二、 甲狀腺癌病理分型（4分鐘）1.乳頭狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，低度惡性。好發于30-45歲女性?？稍缙谵D移，但預后較好。 2.濾泡狀腺癌較乳頭狀腺癌少見，約占甲狀腺癌的20%，多見于中年人，發

4、病率女性多于男性，發展迅速，中度惡性，多經血液移至肺、骨。乳頭狀癌和濾泡狀癌統稱為分化型甲狀腺癌（DTC）。3.未分化癌高度惡性，發病迅速，早期可發生全身轉移。4.髓樣癌來源于甲狀腺濾泡旁降鈣素分泌細胞（C細胞）的惡性腫瘤，臨床上少見。中度惡性，較早出現淋巴轉移，且可血行轉移。三、 甲狀腺癌臨床表現（3分鐘）甲狀腺內發現腫塊是最常見的表現。隨著病程發展，可出現氣管壓迫癥狀，咯血，聲音嘶啞，神經痛等。較大時肉眼即可發現，也可因發現頸部腫大淋巴結就診，晚期發生轉移則出現相應臨床表現。四、 甲狀腺癌診斷及鑒別診斷（8分鐘）1.病史2.臨床表現3.輔助檢查超聲引導下FNAB可以提高取材成功率和診斷準確

5、率。（推薦級別B）（甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南2012）五、 臨床分期（2002年美國癌癥聯合會）（3分鐘）分期分化型甲狀腺癌髓樣癌未分化癌44歲及以下45歲及以上期任何TNM0T1N0M0T1N0M0期任何TNM1T2N0M0T2N0M0期T3N0M0，T1-3N0M0TNMTNM期A期T4aN0-1aM0，T1-T4aN1bM0B期T4b任何NM0C期任何TNM1A期T4aN0-1aM0，T1-4aN1bM0B期T4b任何NM0C期任何TNM1A期T4aN0-1aM0，B期T4b任何NM0C期任何TNM1六、 治療（規范化，個體化）（12分鐘）1. 手術治療2. 放射性核素治療（1

6、）碘131治療主要用于術后清甲及清灶治療。（2）DTC手術后，選擇性應用碘131清甲治療。（推薦級別：A）（3）對無法手術切除的攝碘性DTC轉移灶，可選擇性應用碘131清灶治療。（推薦級別：B）3. 內分泌治療（TSH抑制治療）DTC患者術后應及時給予TSH抑制治療。（推薦級別：B）4. 放射外照射治療七、 討論與總結（5分鐘）甲狀腺癌的診療路徑。思考題：門診來了一位自訴體檢發現甲狀腺結節的女性，無頸前區腫，無消瘦、乏力等不適，請問：1. 需要對患者進行哪些體格檢查？如何做？2. 需要對患者進行哪些輔助檢查？3. 患者輔助檢查提示：右側甲狀腺中下極一約9mm15mm結節，邊界尚清，輕度鈣化，血

7、流豐富，彈性可，TI-RADS 4a級；還需要進行哪些檢查及治療？如何與其他疾病鑒別？4. 若患者要求手術，并術中快速冰凍病理檢查提示甲狀腺癌，患者應行哪種手術方式？術中術后需注意哪些？5. 患者術后是否需要進一步治療？需要檢測哪些指標？6. 術前及術后如何與患者及家屬溝通病情？緊接上節甲狀腺良性腫瘤繼續延伸，同時結合目前流行病學數據、應用幻燈及動畫表現甲狀腺癌目前的發病情況，增加學生學習該節積極性。應用幻燈、術中圖片及動畫展示各重點部位，重點講解甲狀腺血管，神經及甲狀旁腺。結合病理學講解。通過臨床實際病例及目前科室病人情況詳細講解。結合目前國內、國際最新指南推薦了解目前甲狀腺檢查最新進展情況。結合國際通用TNM分期詳細解讀甲狀腺癌的臨床分期。結合最新指南詳細講解如何選擇規范的手術方式，做到規范化，個體化治療甲狀腺癌。同時結合臨床病例側重講解術中需要避免損傷神經、血管、甲狀旁腺、胸導管等，并講解損傷后出現的并發癥及處理方式。重點講解術后抑制治療的必要性及治療目標?；脽粽故?。需要貫穿全程的思維：疾病是動態進展