1、 眼外傷病人的護理眼外傷病人的護理 l地點：示教幻燈放映室 l時間：2014年4月6日 l主持人：馮亞護士長 l參加人員： 劉秀 李瑩張亞 徐東張欣 王金金 概念：眼受外來機械和非機械性因素作用，概念：眼受外來機械和非機械性因素作用， 發生結構和功能的損害，統稱為眼外傷。發生結構和功能的損害，統稱為眼外傷。 眼表面異物眼表面異物 機械性機械性 眼挫傷眼挫傷 分類分類 眼穿通傷眼穿通傷 （眼內異物）（眼內異物） 化學傷化學傷 非機械性非機械性 輻射傷輻射傷 毒氣傷毒氣傷 眼球表面異物眼球表面異物 概念：嵌頓或粘附在結膜、角膜概念：嵌頓或粘附在結膜、角膜 表面的異物。表面的異物。 病因：細小異物。

2、如鐵屑、煤屑病因：細小異物。如鐵屑、煤屑 等，多發性者如爆炸、板栗刺等。等，多發性者如爆炸、板栗刺等。 治療原則治療原則 1取異物。取異物。 2抗炎、對癥。抗炎、對癥。 臨床表現臨床表現 癥狀：異物感、刺痛、視力下降等。癥狀：異物感、刺痛、視力下降等。 檢查：結膜檢查：結膜瞼板下溝、穹隆部瞼板下溝、穹隆部 角膜角膜附于表層或嵌入實附于表層或嵌入實 質，鐵質可銹環，質，鐵質可銹環， 重者感染。重者感染。 【護理措施護理措施】 1附于表面：生理鹽水沖洗或濕棉簽拭附于表面：生理鹽水沖洗或濕棉簽拭 去。去。 2嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏，嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏， 包蓋，次日復診。包

3、蓋，次日復診。 注意事項注意事項（1）嚴格無菌，防感染嚴格無菌，防感染 （2）操作輕、準、穩）操作輕、準、穩 （3）多發異物，可分批剔除。）多發異物，可分批剔除。 （4）囑疼痛及時復診）囑疼痛及時復診 眼眼 挫挫 傷傷 概念：是眼部受機械鈍力引起的損傷。概念：是眼部受機械鈍力引起的損傷。 病因：鈍器。如拳頭、球類、玩具、工病因：鈍器。如拳頭、球類、玩具、工 具、跌碰等。直接損傷、間接損傷，具、跌碰等。直接損傷、間接損傷， 甚至眼球破裂。甚至眼球破裂。 治療原則治療原則 清創縫合、止血、抗炎、對癥、清創縫合、止血、抗炎、對癥、 支持、臥床休息。支持、臥床休息。 臨床表現臨床表現 1眼瞼挫傷：淤血

4、腫脹、重者眼瞼挫傷：淤血腫脹、重者 裂傷。裂傷。 2 虹膜睫狀體挫傷：可發生前房虹膜睫狀體挫傷：可發生前房 積血、瞳孔散大、虹膜根部斷裂、積血、瞳孔散大、虹膜根部斷裂、 “d”形瞳孔及外傷性虹睫炎等。視力形瞳孔及外傷性虹睫炎等。視力 明顯下降。明顯下降。 【護理措施護理措施】 1眼瞼挫傷：淤血腫脹者，當眼瞼挫傷：淤血腫脹者，當 天冷敷，天冷敷，2天后熱敷；皮膚裂傷、淚天后熱敷；皮膚裂傷、淚 小管斷裂者，協助醫生及時清創縫合，小管斷裂者，協助醫生及時清創縫合， 術后遵醫囑使用抗生素及術后遵醫囑使用抗生素及tat。 【護理措施護理措施】 2、前房積血：、前房積血： （1）半臥位休息，雙眼包扎。）半

5、臥位休息，雙眼包扎。 （2）止血藥。）止血藥。 （3）重者降眼壓，協助醫生行前）重者降眼壓，協助醫生行前 房穿刺術抽出積血。以防繼發青光眼房穿刺術抽出積血。以防繼發青光眼 及角膜血染。及角膜血染。 眼球穿通傷及眼內異物眼球穿通傷及眼內異物 概念：是指銳器造成眼球壁全層裂概念：是指銳器造成眼球壁全層裂 開。可并有眼內異物。開。可并有眼內異物。 病因：銳器、高速。病因：銳器、高速。 治療原則治療原則 急診手術縫合傷口，預防感染和急診手術縫合傷口，預防感染和 并發癥。并發癥。 癥狀：眼痛，癥狀：眼痛，“熱淚熱淚”涌出，視力下降。涌出，視力下降。 檢查：檢查： 1 傷口：角膜、鞏膜或角膜緣，可有眼內組

6、傷口：角膜、鞏膜或角膜緣，可有眼內組 織嵌頓。織嵌頓。 2 前房：淺前房：淺肯定有；正常肯定有；正常不排除。不排除。 3 眼壓：低眼壓：低肯定有；正常肯定有；正常不排除。不排除。 4 其他：眼各部出血，晶體混濁等。其他：眼各部出血，晶體混濁等。 5 眼內異物：眼內異物：x片、超聲波、片、超聲波、ct或或mri檢查檢查 臨床表現臨床表現 【護理診斷護理診斷】 1急性疼痛急性疼痛 與眼組織損傷有關。與眼組織損傷有關。 2感知紊亂感知紊亂 與眼球穿通傷，視力與眼球穿通傷，視力 下降有關。下降有關。 3潛在并發癥潛在并發癥 外傷性虹睫炎、外傷性虹睫炎、 繼發性青光眼、外傷性白內障、化膿繼發性青光眼、外

7、傷性白內障、化膿 性眼內炎、交感性眼炎等。性眼內炎、交感性眼炎等。 【護理措施護理措施】 1 做好急診術前準備，協助手術。做好急診術前準備，協助手術。 2 應用抗生素、應用抗生素、 tat、激素、散瞳劑、激素、散瞳劑 等。等。 3 禁沖洗結膜囊。禁沖洗結膜囊。 4 加強心理護理及生活護理。加強心理護理及生活護理。 5 觀察眼痛、充血、瞳孔及視力變化，觀察眼痛、充血、瞳孔及視力變化， 警惕并發癥的發生。警惕并發癥的發生。 【健康教育健康教育】 1注意安全生產，改善工作環境，加強個人注意安全生產，改善工作環境，加強個人 防護，教育兒童不玩銳器。防護，教育兒童不玩銳器。 2追蹤健眼，若發生疼痛、視力

8、下降、眼部追蹤健眼，若發生疼痛、視力下降、眼部 充血等，應及時到醫院就診，以防交感性眼炎充血等，應及時到醫院就診，以防交感性眼炎 的發生。的發生。 3出院后遵醫囑按時用藥并定期復查，有眼出院后遵醫囑按時用藥并定期復查，有眼 內異物未取出者，擇期行異物取出術。內異物未取出者，擇期行異物取出術。 眼化學傷眼化學傷 概念：酸堿燒傷。概念：酸堿燒傷。 堿性燒傷因可使類脂質溶解，深堿性燒傷因可使類脂質溶解，深 層滲透而比酸性燒傷嚴重。層滲透而比酸性燒傷嚴重。 治療原則治療原則 現場急救徹底沖洗，根據病情進現場急救徹底沖洗，根據病情進 一步藥物或手術治療。一步藥物或手術治療。 臨床表現臨床表現 癥狀：眼部

9、刺激癥狀及視力下降。癥狀：眼部刺激癥狀及視力下降。 結膜結膜充血、水腫、蒼白、壞死充血、水腫、蒼白、壞死 檢查檢查 角膜角膜混濁、潰瘍甚至穿孔混濁、潰瘍甚至穿孔 眼瞼及面部皮膚可受累眼瞼及面部皮膚可受累 后遺畸形、瞼球粘連、角膜混濁。后遺畸形、瞼球粘連、角膜混濁。 【護理措施護理措施】 1現場急救：爭分奪秒，就地取現場急救：爭分奪秒，就地取 水徹底沖洗傷眼，至少水徹底沖洗傷眼，至少30分鐘。分鐘。 【護理措施護理措施】 2進一步中和治療進一步中和治療 沖洗沖洗 球結膜下注射球結膜下注射 酸性：酸性： 2%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 5%磺胺嘧啶鈉磺胺嘧啶鈉 堿性：堿性： 3%硼酸液硼酸液 維生素維生素c

10、 3 嚴重堿燒傷，協助醫生行球結膜放射嚴重堿燒傷，協助醫生行球結膜放射 狀剪開沖洗或前房穿刺沖洗術，以清除堿狀剪開沖洗或前房穿刺沖洗術，以清除堿 性房水。性房水。 【護理措施護理措施】 3 其他治療：抗炎、散瞳、膠原其他治療：抗炎、散瞳、膠原 酶抑制劑、防止瞼球粘連、早期適當酶抑制劑、防止瞼球粘連、早期適當 應用激素。應用激素。 4 晚期并發癥手術：如矯正瞼外晚期并發癥手術：如矯正瞼外 翻、瞼球粘連、角膜移植等。翻、瞼球粘連、角膜移植等。 電光性眼炎電光性眼炎 概念：指紫外線所引起的結膜和概念：指紫外線所引起的結膜和 角膜損傷。角膜損傷。 病因：紫外線。如電焊、雪盲等，病因：紫外線。如電焊、雪盲等， 致結、角膜上皮細胞壞死、脫落致結、角膜上皮細胞壞死、脫落 潛伏期潛伏期38小時。小時。 治療原則治療原則 1對癥止痛。對癥止痛。 2預防感染。預防感染。 臨床表現臨床表現 癥狀：嚴重刺激癥狀及視力下降。癥狀：嚴重刺激癥狀及視力下降。 檢查：雙眼瞼紅腫，結膜混合充血、檢查：雙眼瞼紅腫，結膜混合充血、 水腫，角膜上皮點狀脫落，瞳孔縮小。水腫，角膜上皮點狀脫落，瞳孔縮小。 【護理措施護理措施】 1止痛：急診時滴止痛：急診時滴0.5%丁卡因眼水丁卡因眼水 12次。次。 2防感染：滴抗生素眼