1、1 機械通氣的日常管理和護理機械通氣的日常管理和護理 福建省婦幼保健院福建省婦幼保健院 康育蘭康育蘭 2 機械通氣作為呼吸衰竭患兒機械通氣作為呼吸衰竭患兒 重要的治療手段，挽救了無數危重要的治療手段，挽救了無數危 重患兒的生命，但在使用過程中重患兒的生命，但在使用過程中 也會出現一些并發癥，如氣漏、也會出現一些并發癥，如氣漏、 肺出血、呼吸機相關性肺炎肺出血、呼吸機相關性肺炎 （vap）、慢性肺部疾病等。為）、慢性肺部疾病等。為 提高治愈率，減少機械通氣并發提高治愈率，減少機械通氣并發 癥，積極做好機械通氣的日常管癥，積極做好機械通氣的日常管 理和監護對取得滿意的療效非常理和監護對取得滿意的療

2、效非常 重要。重要。 3 由于機械通氣患兒病情危重而且變由于機械通氣患兒病情危重而且變 化迅速，要求醫護人員具有高度的化迅速，要求醫護人員具有高度的 責任心、靈敏的反應和應急能力，責任心、靈敏的反應和應急能力， 密切觀察病情變化以及對治療的反密切觀察病情變化以及對治療的反 應。嚴密監測機械通氣時患兒生命應。嚴密監測機械通氣時患兒生命 體征，及時有效地處理緊急情況，體征，及時有效地處理緊急情況， 并做好詳細記錄并做好詳細記錄 。 4 一、一、觀察病情變化觀察病情變化 在機械通氣過程中應嚴密觀在機械通氣過程中應嚴密觀 察患兒神志、精神狀態、面色、察患兒神志、精神狀態、面色、 皮膚顏色、自主呼吸、胸

3、廓運動；皮膚顏色、自主呼吸、胸廓運動； 檢查雙肺呼吸音、肺部羅音、心檢查雙肺呼吸音、肺部羅音、心 臟雜音及節律、肝脾大小、有無臟雜音及節律、肝脾大小、有無 腹脹及水腫等情況。腹脹及水腫等情況。 5 同時進行心電監護，包括呼吸、同時進行心電監護，包括呼吸、 心率、血壓及經皮血氧飽和度監心率、血壓及經皮血氧飽和度監 護，每護，每2小時記錄小時記錄1次監測結果。次監測結果。 6 1.呼吸：呼吸： 呼吸是機械通氣患兒重點觀察呼吸是機械通氣患兒重點觀察 的內容之一，除應用心電監護監測的內容之一，除應用心電監護監測 呼吸頻率外，還應每隔呼吸頻率外，還應每隔0.51小時小時 觀察觀察1次呼吸頻率、節律、幅度

4、、次呼吸頻率、節律、幅度、 類型、胸廓的起伏運動、雙側呼吸類型、胸廓的起伏運動、雙側呼吸 運動的對稱性、輔助呼吸肌參與呼運動的對稱性、輔助呼吸肌參與呼 吸運動的情況，以及自主呼吸與機吸運動的情況，以及自主呼吸與機 7 械通氣是否同步。此外，應注意械通氣是否同步。此外，應注意 肺部聽診，仔細判斷雙側呼吸音肺部聽診，仔細判斷雙側呼吸音 有無改變，有無痰鳴音、哮鳴音。有無改變，有無痰鳴音、哮鳴音。 若一側胸廓起伏減弱，呼吸音減若一側胸廓起伏減弱，呼吸音減 弱或消失，可能與氣管插管過深、弱或消失，可能與氣管插管過深、 過淺，或因氣管插管固定不牢、過淺，或因氣管插管固定不牢、 患兒煩躁或翻身等導致氣管插

5、管患兒煩躁或翻身等導致氣管插管 滑入一側主支氣管或脫管，以及滑入一側主支氣管或脫管，以及 并發氣胸等有關。并發氣胸等有關。 8 根據患兒臨床表現，可對呼吸機根據患兒臨床表現，可對呼吸機 通氣效果作出正確的評估。在通氣通氣效果作出正確的評估。在通氣 良好的情況下，患兒安靜，面色紅良好的情況下，患兒安靜，面色紅 潤，四肢溫暖；自主呼吸無增快，潤，四肢溫暖；自主呼吸無增快， 輔助呼吸肌無劇烈收縮；胸廓起伏輔助呼吸肌無劇烈收縮；胸廓起伏 適中，左右對稱，聽診雙肺呼吸音適中，左右對稱，聽診雙肺呼吸音 適度；發紺消失，動脈血氧分壓維適度；發紺消失，動脈血氧分壓維 持在正常水平。持在正常水平。 9 2.心率

6、和血壓心率和血壓 機械通氣剛開機械通氣剛開 始半小時內，患兒始半小時內，患兒 心率可稍快，血壓心率可稍快，血壓 輕度下降，隨著低輕度下降，隨著低 氧血癥和二氧化碳氧血癥和二氧化碳 儲留的糾正，心率儲留的糾正，心率 和血壓逐漸恢復至和血壓逐漸恢復至 正常范圍。正常范圍。 10 如血壓明顯或持續降低伴心率加如血壓明顯或持續降低伴心率加 快，要注意患兒周圍循環和尿量快，要注意患兒周圍循環和尿量 情況，及時采取有效措施。同時情況，及時采取有效措施。同時 注意有無代謝性酸中毒、血容量注意有無代謝性酸中毒、血容量 不足、通氣不足或通氣過度等，不足、通氣不足或通氣過度等， 這些因素對心率和血壓均有影響。這些

7、因素對心率和血壓均有影響。 11 3.神經系統表現神經系統表現 神經系統表現可以協助判斷機械神經系統表現可以協助判斷機械 通氣糾正缺氧和二氧化碳儲留的效通氣糾正缺氧和二氧化碳儲留的效 果，應觀察患兒機械通氣后的意識果，應觀察患兒機械通氣后的意識 狀態、前囟情況、瞳孔的大小、對狀態、前囟情況、瞳孔的大小、對 光反射是否遲鈍，以及四肢肌張力、光反射是否遲鈍，以及四肢肌張力、 有無抽搐、震顫或激惹現象。有無抽搐、震顫或激惹現象。 12 若患兒神志轉清晰、安靜，瞳孔若患兒神志轉清晰、安靜，瞳孔 恢復正常，對光反射靈敏，則提恢復正常，對光反射靈敏，則提 示機械通氣治療有效，通氣得到示機械通氣治療有效，通

8、氣得到 改善。若患兒持續煩躁不安，呼改善。若患兒持續煩躁不安，呼 吸急促，或出現意識模糊、肌張吸急促，或出現意識模糊、肌張 力降低，人力降低，人機對抗，則說明機機對抗，則說明機 械通氣效果差，可能為呼吸機參械通氣效果差，可能為呼吸機參 數調節不當或出現病情惡化。數調節不當或出現病情惡化。 13 4.皮膚、黏膜及周圍循環狀況皮膚、黏膜及周圍循環狀況 注意觀察患兒皮膚顏色、彈注意觀察患兒皮膚顏色、彈 性、溫度，包括皮膚是否紅潤、性、溫度，包括皮膚是否紅潤、 蒼白、發紺（要注意辨別發紺是蒼白、發紺（要注意辨別發紺是 全身性或四肢末梢性的），皮膚全身性或四肢末梢性的），皮膚 有否花斑紋、黃染、出血點及

9、褥有否花斑紋、黃染、出血點及褥 瘡，皮膚干燥或濕潤、彈性好或瘡，皮膚干燥或濕潤、彈性好或 差等，特別要注意有無皮下氣腫差等，特別要注意有無皮下氣腫 發生。發生。 14 此外，還應注意患兒皮膚溫度、此外，還應注意患兒皮膚溫度、 動靜脈充盈度等。動靜脈充盈度等。 若皮膚潮紅、若皮膚潮紅、 多汗、淺表靜脈充盈，提示二氧多汗、淺表靜脈充盈，提示二氧 化碳儲留尚未改善。若皮膚、口化碳儲留尚未改善。若皮膚、口 唇發紺加重，提示缺氧未改善。唇發紺加重，提示缺氧未改善。 15 皮膚蒼白、出現花斑紋、四肢皮膚蒼白、出現花斑紋、四肢 末梢濕冷、毛細血管充盈時間延末梢濕冷、毛細血管充盈時間延 長可能存在低血壓、休克

10、。出現長可能存在低血壓、休克。出現 皮下氣腫、頸靜脈充盈或怒張，皮下氣腫、頸靜脈充盈或怒張， 應注意是否發生氣胸。皮膚有出應注意是否發生氣胸。皮膚有出 血點、淤斑時，應注意有無血點、淤斑時，應注意有無dic 的發生，呼吸道如有血性分泌物的發生，呼吸道如有血性分泌物 及肺部濕性羅音伴呼吸困難加重，及肺部濕性羅音伴呼吸困難加重， 可能已發生肺出血，要及早采取可能已發生肺出血，要及早采取 有效的治療措施。有效的治療措施。 16 5.體溫體溫 新生兒及嬰兒機械通氣患兒常被新生兒及嬰兒機械通氣患兒常被 放置暖箱內或開放式搶救臺上，故放置暖箱內或開放式搶救臺上，故 應加強患兒體溫的監控以及箱溫、應加強患兒

11、體溫的監控以及箱溫、 開放式搶救臺溫度的監控和調節。開放式搶救臺溫度的監控和調節。 17 根據病情需要決定體溫測量的次根據病情需要決定體溫測量的次 數和部位，一般每數和部位，一般每2小時測量小時測量1次次 體溫，將暖箱或開放式搶救臺的體溫，將暖箱或開放式搶救臺的 溫度調至患兒的中性溫度，維持溫度調至患兒的中性溫度，維持 腋溫腋溫36.537.0c，或肛溫維持，或肛溫維持 在在37.0c。 18 6.出入液體量出入液體量 觀察尿量的變化，對心力衰竭、觀察尿量的變化，對心力衰竭、 水腫患兒尤為重要，尿量是反映液水腫患兒尤為重要，尿量是反映液 體平衡和心、腎功能的重要指標，體平衡和心、腎功能的重要指

12、標， 故需要精確記錄故需要精確記錄24小時出入量，以小時出入量，以 便及時調整輸入液體計劃。便及時調整輸入液體計劃。 19 經過機械通氣治療，患兒低氧血經過機械通氣治療，患兒低氧血 癥和高碳酸血癥得到糾正后，心、癥和高碳酸血癥得到糾正后，心、 腎功能會逐漸改善，尿量逐漸增腎功能會逐漸改善，尿量逐漸增 加，水腫逐步消退。若尿量減少加，水腫逐步消退。若尿量減少 或無尿，應注意是否存在液體量或無尿，應注意是否存在液體量 不足、低血壓或腎功能障礙等。不足、低血壓或腎功能障礙等。 尿量過多，應注意電解質紊亂。尿量過多，應注意電解質紊亂。 20 7.呼吸道分泌物呼吸道分泌物 仔細觀察呼吸道分泌物的量、仔細

13、觀察呼吸道分泌物的量、 顏色、氣味、粘稠度等，以判斷顏色、氣味、粘稠度等，以判斷 肺部感染、出血等情況。若出現肺部感染、出血等情況。若出現 黃綠色痰液提示有細菌性感染；黃綠色痰液提示有細菌性感染； 痰液有惡臭提示厭氧菌感染。痰液有惡臭提示厭氧菌感染。 21 若呼吸道分泌物為血性應考慮肺若呼吸道分泌物為血性應考慮肺 出血。應注意清理呼吸道分泌物，出血。應注意清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢，一般機械通氣保持呼吸道通暢，一般機械通氣 72小時后需留分泌物標本進行細小時后需留分泌物標本進行細 菌培養。菌培養。 22 8.腹部情況腹部情況 患兒使用面罩加壓給氧或機患兒使用面罩加壓給氧或機 械通氣氣管

14、插管周圍漏氣，易引械通氣氣管插管周圍漏氣，易引 起腹部脹氣，可經鼻腔或口腔放起腹部脹氣，可經鼻腔或口腔放 置胃管排氣。若插管固定不牢固、置胃管排氣。若插管固定不牢固、 患兒缺氧躁動或翻身、拍背、吸患兒缺氧躁動或翻身、拍背、吸 痰時，造成氣管插管脫位或移位，痰時，造成氣管插管脫位或移位， 23 應通過仔細的檢查明確氣管插管應通過仔細的檢查明確氣管插管 是否在正常位置，發現氣管插管是否在正常位置，發現氣管插管 脫位或移位，應及時進行處理脫位或移位，應及時進行處理 。 24 二二.呼吸機工作狀態的監測呼吸機工作狀態的監測 1 .呼吸機參數的調節和呼吸機參數的調節和 記錄記錄 醫護人員應熟悉呼吸醫護人

15、員應熟悉呼吸 機參數的調節，完成初機參數的調節，完成初 始通氣參數設置和患兒始通氣參數設置和患兒 開始接受通氣后，動態開始接受通氣后，動態 觀察呼吸力學監測，正觀察呼吸力學監測，正 確評估初始通氣的有效確評估初始通氣的有效 性，并做好記錄。性，并做好記錄。 25 日常需要記錄的參數：吸氣峰壓日常需要記錄的參數：吸氣峰壓 （pip）、呼氣末正壓、呼吸道）、呼氣末正壓、呼吸道 平均壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、平均壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、 吸氣吸氣/呼氣時間比值、潮氣量及呼氣時間比值、潮氣量及 分鐘通氣量等。每次調節呼吸機分鐘通氣量等。每次調節呼吸機 參數后，均應及時記錄參數后，均應及時記錄。 26

16、 2.通氣效果評估通氣效果評估 在機械通氣過程中，應密切監測在機械通氣過程中，應密切監測 呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、 無效腔與潮氣量之比等的變化，通無效腔與潮氣量之比等的變化，通 過血氣分析來評估機械通氣的效果。過血氣分析來評估機械通氣的效果。 27 臨床上常用動脈血臨床上常用動脈血ph、動脈血氧、動脈血氧 分壓及二氧化碳分壓、動脈血氧分壓及二氧化碳分壓、動脈血氧 飽和度、氧合指數、肺泡氣飽和度、氧合指數、肺泡氣-動動 脈血氧分壓差、動脈血氧分壓脈血氧分壓差、動脈血氧分壓/ 肺泡氧分壓比值等指標評估通氣肺泡氧分壓比值等指標評估通氣 效果，以指導呼吸機通氣模式的

17、效果，以指導呼吸機通氣模式的 選擇和參數的調整。盡量以最低選擇和參數的調整。盡量以最低 的通氣壓力、最低的氧濃度，維的通氣壓力、最低的氧濃度，維 持血氣在正常范圍。持血氣在正常范圍。 28 3.保持呼吸機管道通暢保持呼吸機管道通暢 若呼吸機回路管若呼吸機回路管 扭曲、折疊、受扭曲、折疊、受 壓、堵塞等，均壓、堵塞等，均 可導致呼吸道阻可導致呼吸道阻 力增高，影響通力增高，影響通 氣，呼吸機可出氣，呼吸機可出 現高壓警報。現高壓警報。 29 若呼吸機回路管道、儲水瓶接口若呼吸機回路管道、儲水瓶接口 處等漏氣，可出現低壓警報或處等漏氣，可出現低壓警報或pip突突 然下降，同樣影響通氣，患兒可表然下

18、降，同樣影響通氣，患兒可表 現呼吸困難突然加重，呼吸頻率加現呼吸困難突然加重，呼吸頻率加 快，人快，人-機對抗，血氧飽和度下降。機對抗，血氧飽和度下降。 有時呼吸機回路管道積水或回路內、有時呼吸機回路管道積水或回路內、 儲水瓶冷凝水過多，也是影響呼吸儲水瓶冷凝水過多，也是影響呼吸 道通暢的常見原因，可表現為機械道通暢的常見原因，可表現為機械 通氣時管道抖動，假觸發或自動切通氣時管道抖動，假觸發或自動切 換，人換，人-機對抗。機對抗。 30 故應及時查找原因，經常檢查呼故應及時查找原因，經常檢查呼 吸機回路管道是否完好吸機回路管道是否完好,接口處接口處 是否緊密，并及時傾倒儲水瓶的是否緊密，并及

19、時傾倒儲水瓶的 積水積水,管道回路如有損壞應盡快管道回路如有損壞應盡快 更換管道更換管道。 31 三三.呼吸道管理呼吸道管理 1.保持人工氣道的位置正確，保持人工氣道的位置正確， 每班觀察，測量插管距門齒的每班觀察，測量插管距門齒的 距離。距離。 2.氣囊的壓力一定要保持在氣囊的壓力一定要保持在 25cmh2o以下，即低于正常的以下，即低于正常的 毛細血管灌注壓，每毛細血管灌注壓，每23小時給小時給 氣囊放氣一次，氣囊放氣一次，510分鐘分鐘/次，次， 32 防止氣囊過度充氣，因氣囊過度防止氣囊過度充氣，因氣囊過度 充氣可對氣管壁產生過大的壓力，充氣可對氣管壁產生過大的壓力， 持續的壓力可導致

20、氣管肌肉無力持續的壓力可導致氣管肌肉無力 和軟骨的軟化，最終形成氣管食和軟骨的軟化，最終形成氣管食 管瘺。管瘺。 3.每次交接班時，交接護士檢查、每次交接班時，交接護士檢查、 核對氣管插管的深度，氣囊的壓核對氣管插管的深度，氣囊的壓 力，并記錄在特護記錄單上。力，并記錄在特護記錄單上。 33 4.及時有效吸痰及時有效吸痰 防止痰液堵塞，保持呼吸道通防止痰液堵塞，保持呼吸道通 暢是機械通氣發揮治療作用的重要暢是機械通氣發揮治療作用的重要 條件。機械通氣患兒由于氣管插管條件。機械通氣患兒由于氣管插管 的刺激或繼發感染，呼吸道分泌物的刺激或繼發感染，呼吸道分泌物 較多，而患兒咳嗽反射弱、呼吸道較多，

21、而患兒咳嗽反射弱、呼吸道 纖毛運動功能差，排痰能力弱。纖毛運動功能差，排痰能力弱。 34 應定時變換患兒體位、翻身、拍應定時變換患兒體位、翻身、拍 背和吸痰（一般每背和吸痰（一般每24小時定時小時定時 吸痰吸痰1次）。但定時吸痰會增加次）。但定時吸痰會增加 對患兒呼吸道的刺激，且不能縮對患兒呼吸道的刺激，且不能縮 短機械通氣時間。短機械通氣時間。 35 (1)目前臨床主張適時吸痰，其目前臨床主張適時吸痰，其 吸痰指征：床旁聽到痰鳴音、患吸痰指征：床旁聽到痰鳴音、患 兒咳嗽、氣道壓力增大，呼吸機兒咳嗽、氣道壓力增大，呼吸機 氣道高壓報警、氧分壓和氧飽和氣道高壓報警、氧分壓和氧飽和 度突然下降。有

22、以上情況之一者，度突然下降。有以上情況之一者， 應立即給予吸痰。應立即給予吸痰。 36 (2)吸痰方法吸痰方法 a.開放式吸痰：開放式吸痰： 患兒側臥，分離呼吸機患兒側臥，分離呼吸機 接頭，向氣管內注入生理鹽接頭，向氣管內注入生理鹽 水水0.5-1.0ml。再接上呼吸機。再接上呼吸機 通氣通氣5-6次，拍背次，拍背2-3分鐘后分鐘后 再吸痰，使沖洗液均勻分布，再吸痰，使沖洗液均勻分布， 戴無菌手套者，快速將吸痰戴無菌手套者，快速將吸痰 管插入氣管套管內，插入深管插入氣管套管內，插入深 度比氣管插管深度比氣管插管深0.5cm 37 或遇阻力后退出吸痰管或遇阻力后退出吸痰管0.5-1cm 開始負壓

23、吸引，吸引負壓的控制，開始負壓吸引，吸引負壓的控制， 吸引器：兒童吸引器：兒童5-8mghg，嬰兒，嬰兒3- 5mghg；中心吸引：兒童；中心吸引：兒童100- 110mghg，嬰兒，嬰兒60-100mghg。 邊吸引邊旋轉退出吸痰管，動作邊吸引邊旋轉退出吸痰管，動作 要輕柔、快，吸引時間不能超過要輕柔、快，吸引時間不能超過 15秒，不能做上下來回吸引。吸秒，不能做上下來回吸引。吸 痰前后吸痰前后吸100%純氧純氧2分鐘。吸痰分鐘。吸痰 過程中密切觀察患兒過程中密切觀察患兒 面色及全面色及全 身情況。身情況。 38 吸痰結束時常規聽雙肺呼吸音，吸痰結束時常規聽雙肺呼吸音， 目的是與吸痰前進行比

24、較檢查吸目的是與吸痰前進行比較檢查吸 痰效果，插管有無脫出。接上呼痰效果，插管有無脫出。接上呼 吸機，擺好患兒體位，固定好呼吸機，擺好患兒體位，固定好呼 吸機管道，記錄插管深度及呼吸吸機管道，記錄插管深度及呼吸 機參數。機參數。 39 b.密閉式吸痰：密閉式吸痰： 應用專用的密閉式吸痰裝置，應用專用的密閉式吸痰裝置， 在呼痰過程中使吸痰管、呼吸機、在呼痰過程中使吸痰管、呼吸機、 患者的人工氣道處于密閉的空間，患者的人工氣道處于密閉的空間， 使血氧飽和度及血流動力學保持使血氧飽和度及血流動力學保持 相對穩定，對于相對穩定，對于ards機械通氣機械通氣 患者此吸痰方法更有利，并可減患者此吸痰方法更

25、有利，并可減 少感染機會，由于少感染機會，由于ards患者不患者不 能長時間耐受缺能長時間耐受缺 40 氧，痰多時可間隔氧，痰多時可間隔3分鐘再分鐘再 吸吸 痰，并觀察心率、心律、血氧飽痰，并觀察心率、心律、血氧飽 和度和皮膚黏膜顏色，如心率和度和皮膚黏膜顏色，如心率 130次次/分，出現心律失常，分，出現心律失常， spo20.9，應暫停吸痰，予以，應暫停吸痰，予以 機械通氣，短時間吸入機械通氣，短時間吸入100%氧氧 氣，待病情穩定后再予以吸痰氣，待病情穩定后再予以吸痰 。 41 5.加強呼吸道溫濕化加強呼吸道溫濕化 使用人工氣道的患兒呼吸道喪失使用人工氣道的患兒呼吸道喪失 了加濕、加溫作

26、用，吸入的氣體過了加濕、加溫作用，吸入的氣體過 于干燥，氣管、支氣管黏膜上皮纖于干燥，氣管、支氣管黏膜上皮纖 毛運動功能降低，痰液粘稠不易咳毛運動功能降低，痰液粘稠不易咳 出，甚至形成痰痂，使得氣道阻力出，甚至形成痰痂，使得氣道阻力 增加，肺不張、防御功能減退，極增加，肺不張、防御功能減退，極 易造成肺部感染，因此，呼吸道濕易造成肺部感染，因此，呼吸道濕 化非常重要。化非常重要。 42 充分的溫濕化可使分泌物稀薄，充分的溫濕化可使分泌物稀薄， 改善支氣管黏液改善支氣管黏液纖毛排泄系統纖毛排泄系統 的功能，避免痰液在人工氣道上的功能，避免痰液在人工氣道上 黏附，保持濕化加熱器溫度在黏附，保持濕化

27、加熱器溫度在 3135度之間，在使用濕化加熱度之間，在使用濕化加熱 器效果不佳的基礎上，可每小時器效果不佳的基礎上，可每小時 向氣管內注入向氣管內注入0.30.5ml生理鹽水生理鹽水 一次。一次。 43 6.撤機后的氣道護理撤機后的氣道護理 （1）拔管時的護理）拔管時的護理 拔管前先球囊加壓給氧，提高拔管前先球囊加壓給氧，提高 氧分壓，清除氣道內分泌物，必氧分壓，清除氣道內分泌物，必 要時進行氣道沖洗，患兒一般情要時進行氣道沖洗，患兒一般情 況良好時將插管拔除。況良好時將插管拔除。 立即清除口、咽、鼻腔分泌物，立即清除口、咽、鼻腔分泌物， 直到吸凈為止。直到吸凈為止。 44 .根據病情或醫囑采

28、取相應的給根據病情或醫囑采取相應的給 氧方式，有：鼻導管、頭罩、面氧方式，有：鼻導管、頭罩、面 罩等。罩等。 （2）拔管后的護理：認真做好拔管后的護理：認真做好 拔管后的氣道護理是撤機的成功拔管后的氣道護理是撤機的成功 保證。保證。 沖洗氣管：特別對嚴重感染，沖洗氣管：特別對嚴重感染， 上呼吸機上呼吸機3天以上的患兒，給予天以上的患兒，給予 必要的沖洗，根據患兒情況、病必要的沖洗，根據患兒情況、病 情、情、氣道分泌物的量及性質決定氣道分泌物的量及性質決定 45 氣道沖洗的次數。（氣道沖洗時氣道沖洗的次數。（氣道沖洗時 要重新插管）要重新插管） .做好口腔護理，防止口腔潰瘍做好口腔護理，防止口腔

29、潰瘍 及分泌物的再吸入。及分泌物的再吸入。 .定時更換體位密切觀察病情變定時更換體位密切觀察病情變 化。化。 46 四四.預防呼吸機相關性肺炎（預防呼吸機相關性肺炎（vap） 隨著機械通氣治隨著機械通氣治 療時間的延長，機療時間的延長，機 體免疫力下降等原體免疫力下降等原 因，因，vap發生概率發生概率 也隨之增高。加強也隨之增高。加強 護理干預，可降低護理干預，可降低 其發生概率。其發生概率。 47 1.加強口腔護理加強口腔護理23次次/d，減少，減少 咽喉和聲門以下分泌物滲漏。咽喉和聲門以下分泌物滲漏。 口腔咽喉的清潔護理可減少分口腔咽喉的清潔護理可減少分 泌物淤積和微生物寄生繁殖，泌物淤

30、積和微生物寄生繁殖， 應根據口腔應根據口腔ph情況選擇不同的情況選擇不同的 清潔液。每次氣囊放氣或更換清潔液。每次氣囊放氣或更換 氣管內套管前必須吸凈套管及氣管內套管前必須吸凈套管及 氣囊周圍的分泌物，以防氣囊周圍的分泌物，以防vap 發生。發生。 48 2.胃內容物的返流胃內容物的返流 胃內容物返流可增加病原菌吸入胃內容物返流可增加病原菌吸入 的機會，與肺炎的發生密切相關。的機會，與肺炎的發生密切相關。 為減少胃食管返流和誤吸的發生。為減少胃食管返流和誤吸的發生。 患者取患者取45度度 臥位，預防臥位，預防vap的發的發 生。生。 49 3.吸痰與鼻飼飲食吸痰與鼻飼飲食 吸痰與鼻飼飲食應有一

31、定間隔，吸痰與鼻飼飲食應有一定間隔， 每次鼻飼飲食后向胃管內注入每次鼻飼飲食后向胃管內注入 20ml溫開水，并且每溫開水，并且每46小時用小時用 無菌水沖洗胃管無菌水沖洗胃管1次，以防止堵次，以防止堵 塞，減少誤吸發生塞，減少誤吸發生 。 50 在鼻飼前后在鼻飼前后30分鐘內，盡量避免分鐘內，盡量避免 氣管內及口鼻腔吸痰，因為吸痰氣管內及口鼻腔吸痰，因為吸痰 時，患者反射性咳嗆。腹壓驟然時，患者反射性咳嗆。腹壓驟然 升高，胃內容物返流易致誤吸。升高，胃內容物返流易致誤吸。 一旦發生誤吸，需立即停止鼻飼，一旦發生誤吸，需立即停止鼻飼， 接負壓吸引器，取側臥位，清除接負壓吸引器，取側臥位，清除 氣

32、道內吸入物。氣道內吸入物。 51 4.嚴格執行無菌操作（正確的無嚴格執行無菌操作（正確的無 菌吸痰技術）菌吸痰技術） 每次操作前后徹底洗手，吸痰時每次操作前后徹底洗手，吸痰時 戴一次性無菌手套，使用一次性戴一次性無菌手套，使用一次性 無菌吸痰管，吸痰管每次一根，無菌吸痰管，吸痰管每次一根， 先吸氣道管內，后吸口鼻分泌物，先吸氣道管內，后吸口鼻分泌物， 以減少交叉感染的機會。以減少交叉感染的機會。 52 5.及時更換呼吸機管道系統及時更換呼吸機管道系統 使用中的管道無污染時，可以使用中的管道無污染時，可以7天更天更 換消毒換消毒1次，呼吸管路被血液、分泌次，呼吸管路被血液、分泌 物等污染時，應隨

33、時更換。在呼吸物等污染時，應隨時更換。在呼吸 機治療過程中，溫濕化器是造成感機治療過程中，溫濕化器是造成感 染的關鍵部件，因其中所貯之水可染的關鍵部件，因其中所貯之水可 提高適于細菌生長和繁殖所需的溫提高適于細菌生長和繁殖所需的溫 度與濕度，一旦被污染，細菌就極度與濕度，一旦被污染，細菌就極 易在內部繁殖，所以濕化液及濕化易在內部繁殖，所以濕化液及濕化 罐必須每罐必須每24小時更換小時更換1次。次。 53 五五.應用肌松劑的的護理應用肌松劑的的護理 應用肌松劑后患者的骨骼肌及反應用肌松劑后患者的骨骼肌及反 射活動完全喪失，機體的某些防御射活動完全喪失，機體的某些防御 機能也隨之減退，從而導致一

34、系列機能也隨之減退，從而導致一系列 潛在的并發癥，甚至會危及生命。潛在的并發癥，甚至會危及生命。 在護理過程中保持氣道通暢的同時在護理過程中保持氣道通暢的同時 還應確保患者能有效呼吸，避免患還應確保患者能有效呼吸，避免患 者完全不能自主呼吸，又與呼吸機者完全不能自主呼吸，又與呼吸機 斷離，因此不能發出求救信號而窒斷離，因此不能發出求救信號而窒 息死亡。息死亡。 54 在進行翻身等操作時，應密切觀在進行翻身等操作時，應密切觀 察察pao2及心率，并設定報警值及心率，并設定報警值 使之處于工作狀態。此外，還需使之處于工作狀態。此外，還需 定時進行胸部物理治療，被動活定時進行胸部物理治療，被動活 動

35、肢體，預防靜脈栓塞。動肢體，預防靜脈栓塞。 55 六六.意外情況及其處理意外情況及其處理 1.堵管堵管 通常為不完全性堵塞，堵塞物通常為不完全性堵塞，堵塞物 多是黏痰或凝血塊，發生部位常多是黏痰或凝血塊，發生部位常 在氣管插管頂端前在氣管插管頂端前12cm。堵管。堵管 后管腔變窄，阻力增加，潮氣量后管腔變窄，阻力增加，潮氣量 減少，若患兒有自主呼吸，則可減少，若患兒有自主呼吸，則可 出現明顯的吸氣性呼吸困難和發出現明顯的吸氣性呼吸困難和發 56 紺，需加大氧濃度才有所緩解；紺，需加大氧濃度才有所緩解； 用氣囊加壓給氧有時會出現阻力；用氣囊加壓給氧有時會出現阻力； 此時此時pip往往升高，血氣分

36、析可往往升高，血氣分析可 有有pa（co2）明顯上升而）明顯上升而pa （o2）降低。若疑有堵塞，應）降低。若疑有堵塞，應 及早拔出氣管導管重插。及早拔出氣管導管重插。 57 2.插管過深插管過深 多由于氣管導管固定不牢、吸多由于氣管導管固定不牢、吸 痰過程中或搬動患兒時氣管內導痰過程中或搬動患兒時氣管內導 管移位造成。若插管過深導致頂管移位造成。若插管過深導致頂 端易進入右側支氣管，通氣時右端易進入右側支氣管，通氣時右 肺進入氣體過多，產生肺氣腫，肺進入氣體過多，產生肺氣腫， 甚至氣胸；而左肺進入氣體不足甚至氣胸；而左肺進入氣體不足 易形成肺不張。易形成肺不張。 58 在機械通氣期間，如發現

37、雙肺呼在機械通氣期間，如發現雙肺呼 吸音或胸部運動不等（右側強于吸音或胸部運動不等（右側強于 左側），應高度懷疑插管過深，左側），應高度懷疑插管過深， 應立即調整導管深度，必要時根應立即調整導管深度，必要時根 據胸部據胸部x攝片檢查結果調整導管攝片檢查結果調整導管 深度，然后用復蘇囊正壓通氣，深度，然后用復蘇囊正壓通氣， 如雙肺呼吸音對稱，再重新將導如雙肺呼吸音對稱，再重新將導 管固定。管固定。 59 3.脫管脫管 產生原因同插管過深，此外，產生原因同插管過深，此外， 插管太淺、導管下端離聲門太插管太淺、導管下端離聲門太 近也可引起脫管。發生脫管時近也可引起脫管。發生脫管時 患兒突然出現發紺，

38、肺部聽不患兒突然出現發紺，肺部聽不 到氣體壓入肺內的聲音，從氣到氣體壓入肺內的聲音，從氣 管導管內可吸出胃內容物；管導管內可吸出胃內容物；pip 降低，用復蘇囊進行人工呼吸降低，用復蘇囊進行人工呼吸 時，發紺不能緩解。此時，應時，發紺不能緩解。此時，應 立即將導管全部拔出，重新插立即將導管全部拔出，重新插 管管。 60 4.自主呼吸與呼吸機對抗自主呼吸與呼吸機對抗 機械通氣時若患兒的自主呼機械通氣時若患兒的自主呼 吸很強，與呼吸器的頻率不同步吸很強，與呼吸器的頻率不同步 可發生自主呼吸與呼吸機對抗。可發生自主呼吸與呼吸機對抗。 此時，患兒煩躁不安，影響通氣此時，患兒煩躁不安，影響通氣 效果，效果，pao2波動很大，常發生低波動很大，常發生低 碳酸血癥，并有發生肺氣壓傷的碳酸血癥，并有發生肺氣壓傷的 危險。危險。 61 處理方法：主要是提高處理方法：主要是提高pip和呼和呼 吸頻率，以期血氣盡快恢復至正吸頻率，以期血氣盡快恢復至正 常范圍；同時給予鎮靜劑，若鎮常范圍；同時給予鎮靜劑，若鎮 靜劑無效，尤其在靜劑無效，尤其在pip及呼吸頻及呼吸頻 率較高者，可改用肌松劑。率較高者，可改用肌松劑。 62 七七.機械通氣病人的氣道急診機械通氣病人的氣道急診 1.呼吸道急癥的管理：應用機械通呼吸道急癥的管理：應用機械通 氣的病人面臨各種各樣的問題而氣的病人面臨各種各樣的問題