1、高血壓（眩高血壓（眩 暈）暈） 護(hù)護(hù) 理理 查查 房房 收縮壓收縮壓140 mmHg140 mmHg 或或/ /和和 舒張壓舒張壓90 mmHg90 mmHg 成人成人 原發(fā)性高血壓（又叫原發(fā)性高血壓（又叫眩暈眩暈）: :以血壓升高 為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓， 多由素體虛弱，久病體虛、氣血虧虛、或 情志傷肝、防勞傷腎而導(dǎo)致的風(fēng)陽(yáng)上擾、 痰瘀內(nèi)阻、腦竅失養(yǎng)、腦髓不充所致，以 頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn) 120 -129 / 80 84 mm Hg CVD危危險(xiǎn)險(xiǎn)增加增加1倍倍 140 -149 / 90 94 mm Hg CVD危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加2倍倍 180/110 mm Hg

2、CVD危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加10倍倍 與血壓 110/75 mm Hg相比較： 心腦血管病成為中國(guó)人首位死因， 高血壓是第一危險(xiǎn)因素 患者資料患者資料 床號(hào)：床號(hào)：1010床床 住院號(hào)：住院號(hào)：17153241715324 姓名：梁鶴連姓名：梁鶴連 性別：女性別：女 年齡：年齡：6565歲歲 民族：漢民族：漢 入院日期：入院日期：2017.12.07 23:002017.12.07 23:00 病例介紹病例介紹 1 1、向患者講解科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士、向患者講解科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。 2 2、住院期間遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、住院期間遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度 3 3、低鹽低脂

3、飲食，忌食辛辣刺激食物、低鹽低脂飲食，忌食辛辣刺激食物 4 4、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥 5 5、貴重物品妥善保管。、貴重物品妥善保管。 6 6、如要外出，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。、如要外出，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 7 7、按要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查、按要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查。 入院宣教 病情介紹 患者自述兩天余前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)四肢乏力，無(wú)其它明顯異患者自述兩天余前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)四肢乏力，無(wú)其它明顯異 常癥狀，常癥狀，3小時(shí)余前洗碗無(wú)明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)短暫不清，頭暈，小時(shí)余前洗碗無(wú)明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)短暫不清，頭暈， 無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，惡寒無(wú)發(fā)熱，惡心嘔吐，嘔吐未消化食物，嘔吐后無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，惡寒無(wú)發(fā)熱，惡心嘔吐，嘔

4、吐未消化食物，嘔吐后 出現(xiàn)手足麻痹，走路不穩(wěn)，左右搖晃，伴視力模糊，回床休息后出現(xiàn)手足麻痹，走路不穩(wěn)，左右搖晃，伴視力模糊，回床休息后 癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，后又洗碗出現(xiàn)上述癥狀，遂打電話給兒子，癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，后又洗碗出現(xiàn)上述癥狀，遂打電話給兒子， 在診所檢查后發(fā)現(xiàn)血壓為在診所檢查后發(fā)現(xiàn)血壓為180/110mmHg，因癥狀較多且重，遂，因癥狀較多且重，遂 為進(jìn)一步診治來(lái)我院門(mén)診，經(jīng)檢體后，行頭顱為進(jìn)一步診治來(lái)我院門(mén)診，經(jīng)檢體后，行頭顱CT示：透明隔囊示：透明隔囊 腫，后擬腫，后擬“眩暈待查眩暈待查”收住入院，病程中，患者神清，精神欠佳，收住入院，病程中，患者神清，精神欠佳， 食納及夜寐一般，二

5、便尚調(diào)。食納及夜寐一般，二便尚調(diào)。 查體（望聞問(wèn)切）查體（望聞問(wèn)切）及輔助檢查 生命體征：生命體征：T T：36 P36 P：8484次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BpBp：170/100mmHg170/100mmHg 望診：神志清，精神尚可，體型中等，步入病房望診：神志清，精神尚可，體型中等，步入病房 聞診：無(wú)異常氣味聞及。聞診：無(wú)異常氣味聞及。 問(wèn)診：頭暈，頭痛，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，活動(dòng)后心慌、問(wèn)診：頭暈，頭痛，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，活動(dòng)后心慌、 胸悶，心前區(qū)刺痛，休息后好轉(zhuǎn)，無(wú)肢體功能障礙。胸悶，心前區(qū)刺痛，休息后好轉(zhuǎn)，無(wú)肢體功能障礙。 切診：弦細(xì)。切

6、診：弦細(xì)。 頭顱頭顱CT ：透明隔囊腫：透明隔囊腫 胸片胸片 ：兩肺紋理增粗：兩肺紋理增粗 心電圖心電圖 ：未見(jiàn)異常：未見(jiàn)異常 12-08 ：總膽固醇：總膽固醇6.06，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白4.44 ，脂蛋白，脂蛋白428 ，同型，同型 半胱氨酸半胱氨酸10.4 辨證分型辨證分型 患者以頭暈,四肢乏力,稍感惡心,嘔吐為主證,舌質(zhì)淡紅,苔黃,苔前三分 之一無(wú)苔,后三分之二黃膩,可考慮“眩暈”，病機(jī)為“痰濁中阻”， 痰濁中阻可致眩暈，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不利，故胸悶作惡，苔白膩，脈 弦均為痰濕之象，此病證應(yīng)與中風(fēng)相鑒別，后者以半身不遂，言語(yǔ)不 利，口舌歪斜等為主證，兩者不難鑒別 1心慌、胸悶：與心

7、肌缺血有關(guān)。心慌、胸悶：與心肌缺血有關(guān)。 2頭疼頭疼 ：與血壓升高有關(guān)。：與血壓升高有關(guān)。 3有跌倒的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān)。有跌倒的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān)。 4睡眠形態(tài)紊亂：與疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮，煩躁不安有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮，煩躁不安有關(guān)。 5嘔吐：嘔吐： 與血壓升高顱內(nèi)壓增高有關(guān)。與血壓升高顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 6焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān) 7知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防與保健知識(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防與保健知識(shí)。 8并發(fā)癥：腦梗，心衰并發(fā)癥：腦梗，心衰 護(hù)理問(wèn)題 心慌、胸悶：與心肌缺血有關(guān)。心慌、胸悶：與心肌缺血有關(guān)。 l1）胸痹發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，向患者說(shuō)明臥床休

8、息及保持心情平和的重胸痹發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，向患者說(shuō)明臥床休息及保持心情平和的重 要性，消除緊張情緒。要性，消除緊張情緒。 l2）心慌時(shí)給予低流量中心吸氧，以增加心肌供養(yǎng)，改善缺血。）心慌時(shí)給予低流量中心吸氧，以增加心肌供養(yǎng)，改善缺血。 l3）囑患者平日注意休息，避免過(guò)勞，以免加重心慌情況。）囑患者平日注意休息，避免過(guò)勞，以免加重心慌情況。 l4）患者心慌時(shí)可以舌下含服硝酸甘油。）患者心慌時(shí)可以舌下含服硝酸甘油。 l5）協(xié)助并教會(huì)病人采取合適體位，有效減輕或緩解心慌，如取坐位，半）協(xié)助并教會(huì)病人采取合適體位，有效減輕或緩解心慌，如取坐位，半 坐位，垂足位等。坐位，垂足位等。 l6）必要時(shí)遵醫(yī)囑

9、艾灸腎俞，天樞，神門(mén)，檀中，太溪穴，以緩解癥狀）必要時(shí)遵醫(yī)囑艾灸腎俞，天樞，神門(mén)，檀中，太溪穴，以緩解癥狀 l7）觀察患者脈搏，呼吸，血壓情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）觀察患者脈搏，呼吸，血壓情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 護(hù)理措施護(hù)理措施 頭疼頭疼 ：與血壓升高有關(guān)：與血壓升高有關(guān) 1 1）在病情允許的情況下，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而減輕疼痛，避免低頭及猛起猛）在病情允許的情況下，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而減輕疼痛，避免低頭及猛起猛 蹲等動(dòng)作蹲等動(dòng)作 2 2）鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，避免緊張情緒，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者）鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，避免緊張情緒，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者 情緒穩(wěn)定，精神放松，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注

10、意力，從而有效的緩解疼痛。情緒穩(wěn)定，精神放松，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，從而有效的緩解疼痛。 3 3）用清涼油，風(fēng)油精外涂太陽(yáng)穴）用清涼油，風(fēng)油精外涂太陽(yáng)穴 4 4）遵醫(yī)囑進(jìn)行針刺或按摩，常用穴位有太陽(yáng)，百會(huì)，天庭，風(fēng)池，列缺，）遵醫(yī)囑進(jìn)行針刺或按摩，常用穴位有太陽(yáng)，百會(huì)，天庭，風(fēng)池，列缺， 大椎，合谷，曲池，足三里等。大椎，合谷，曲池，足三里等。 護(hù)理措施護(hù)理措施 有跌倒的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān) 1.1.評(píng)估病人的活動(dòng)程度，活動(dòng)和休息方式，合理安排活動(dòng)計(jì)劃評(píng)估病人的活動(dòng)程度，活動(dòng)和休息方式，合理安排活動(dòng)計(jì)劃 2 2、改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。、改變體位時(shí)要緩慢，

11、從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。 3 3、與病人商量活動(dòng)計(jì)劃并按計(jì)劃執(zhí)行，講解活動(dòng)對(duì)于身體恢復(fù)的重要意義、與病人商量活動(dòng)計(jì)劃并按計(jì)劃執(zhí)行，講解活動(dòng)對(duì)于身體恢復(fù)的重要意義 4.4.協(xié)助并教會(huì)病人按摩強(qiáng)身穴位，如風(fēng)池，百會(huì)，太陽(yáng)，合谷等協(xié)助并教會(huì)病人按摩強(qiáng)身穴位，如風(fēng)池，百會(huì)，太陽(yáng)，合谷等 護(hù)理措施護(hù)理措施 睡眠形態(tài)紊亂：與疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮，煩躁不安有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮，煩躁不安有關(guān) 1 1）評(píng)估病人的睡眠形態(tài)及是否需要輔助措施，創(chuàng)造安靜，涼爽，舒適的休）評(píng)估病人的睡眠形態(tài)及是否需要輔助措施，創(chuàng)造安靜，涼爽，舒適的休 息環(huán)境。息環(huán)境。 2 2）鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的原因及心理感受，解釋焦

12、慮對(duì)睡眠的不利影響，積）鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的原因及心理感受，解釋焦慮對(duì)睡眠的不利影響，積 極實(shí)施心理治療和心理護(hù)理。極實(shí)施心理治療和心理護(hù)理。 3 3）指導(dǎo)病人睡前泡腳并按摩涌泉穴，協(xié)助病人保持舒適的體位，盡量減少）指導(dǎo)病人睡前泡腳并按摩涌泉穴，協(xié)助病人保持舒適的體位，盡量減少 不必要的干擾。不必要的干擾。 4 4）向病人講明睡前晚餐不宜過(guò)飽，睡前不吃能使腸脹氣的食物，如糖果類(lèi)，）向病人講明睡前晚餐不宜過(guò)飽，睡前不吃能使腸脹氣的食物，如糖果類(lèi)， 奶類(lèi)，冷飲濃茶，咖啡等。奶類(lèi)，冷飲濃茶，咖啡等。 5 5）耳穴壓豆：心）耳穴壓豆：心 腎腎 交感交感 睡眠等睡眠等 6 6）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜，安眠劑

13、，如地西泮）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜，安眠劑，如地西泮 7 7）觀察病人睡眠的時(shí)間和質(zhì)量。）觀察病人睡眠的時(shí)間和質(zhì)量。 護(hù)理措施護(hù)理措施 焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān) 1）評(píng)估病人焦慮的程度，原因。）評(píng)估病人焦慮的程度，原因。 2）向病人介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及）向病人介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及 護(hù)士，醫(yī)院制度，幫助病人盡快熟護(hù)士，醫(yī)院制度，幫助病人盡快熟 悉環(huán)境。悉環(huán)境。 3）囑病人積極配合治療，盡早控制病情，減輕軀體不適，從而減輕焦慮。）囑病人積極配合治療，盡早控制病情，減輕軀體不適，從而減輕焦慮。 4）鼓勵(lì)病人參加力所能及的活動(dòng)或娛樂(lè)，如聽(tīng)音樂(lè)，看電視，讀書(shū)報(bào)等分）鼓勵(lì)病人

14、參加力所能及的活動(dòng)或娛樂(lè)，如聽(tīng)音樂(lè)，看電視，讀書(shū)報(bào)等分 散注意力。散注意力。 5）與病人溝通，取得病人信任，鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的感受和原因，進(jìn)行必）與病人溝通，取得病人信任，鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的感受和原因，進(jìn)行必 要的心理疏導(dǎo)要的心理疏導(dǎo) 6）配合醫(yī)生用藥，積極止痛。待患者疼痛緩解后，向其介紹疼痛的原因、）配合醫(yī)生用藥，積極止痛。待患者疼痛緩解后，向其介紹疼痛的原因、 預(yù)后，以及治療護(hù)理有關(guān)知識(shí)，使其心理有數(shù)，解除焦慮，積極配合。預(yù)后，以及治療護(hù)理有關(guān)知識(shí)，使其心理有數(shù)，解除焦慮，積極配合。 7）做好家屬，探視人員的工作，注意談話內(nèi)容，避免對(duì)患者不良的心理刺）做好家屬，探視人員的工作，注意談話內(nèi)容

15、，避免對(duì)患者不良的心理刺 激。激。 護(hù)理措施護(hù)理措施 嘔吐：嘔吐： 與血壓升高顱內(nèi)壓增高有關(guān)。與血壓升高顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 1 1、降低顱內(nèi)壓力。維持腦組織正常灌注，抬高床頭、降低顱內(nèi)壓力。維持腦組織正常灌注，抬高床頭15-3015-30度，利于顱內(nèi)度，利于顱內(nèi) 靜脈回流。靜脈回流。 2 2、吸氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。、吸氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。 3 3、臥床休息，避免血壓突然升高變化過(guò)大。、臥床休息，避免血壓突然升高變化過(guò)大。 4 4、保持大便通暢，防治用力劇咳和便秘。、保持大便通暢，防治用力劇咳和便秘。 5 5、保持呼吸道通暢，防止窒息。、保持呼吸道通暢，

16、防止窒息。 護(hù)理措施護(hù)理措施 并發(fā)癥：腦梗，心衰并發(fā)癥：腦梗，心衰 1 1）風(fēng)陽(yáng)上擾病人，影避免過(guò)勞，過(guò)喜，暴怒等，保持心平氣和，樂(lè)觀情）風(fēng)陽(yáng)上擾病人，影避免過(guò)勞，過(guò)喜，暴怒等，保持心平氣和，樂(lè)觀情 緒。緒。 l2 2）密切觀察病情，偌病人出現(xiàn)頭暈頭痛，肢體麻木，言語(yǔ)不利等癥狀時(shí)密切觀察病情，偌病人出現(xiàn)頭暈頭痛，肢體麻木，言語(yǔ)不利等癥狀時(shí) 為中風(fēng)先兆，應(yīng)立即休息，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)診治。為中風(fēng)先兆，應(yīng)立即休息，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)診治。 3 3）勸告病人避免肥甘厚味，避免飽食暴食，受涼，勞累等誘發(fā)因素。）勸告病人避免肥甘厚味，避免飽食暴食，受涼，勞累等誘發(fā)因素。 4 4）保證充足的睡眠，限制活動(dòng)量。

17、）保證充足的睡眠，限制活動(dòng)量。 5 5）攝取低熱量飲食，少鹽，易消化飲食為宜，選擇豐富維生素、鉀、鎂）攝取低熱量飲食，少鹽，易消化飲食為宜，選擇豐富維生素、鉀、鎂 和含適量纖維素食品，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難。和含適量纖維素食品，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難。 6 6）保持大便通暢，觀察患者心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外。）保持大便通暢，觀察患者心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外。 護(hù)理措施護(hù)理措施 知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防與保健知識(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防與保健知識(shí)。 1 1）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)及危害性。）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)及危害性。 2 2）講解服藥的目的及方法，指導(dǎo)遵醫(yī)囑正確服藥，以及

18、對(duì)用藥不良反應(yīng)的）講解服藥的目的及方法，指導(dǎo)遵醫(yī)囑正確服藥，以及對(duì)用藥不良反應(yīng)的 方法。方法。 3 3）教會(huì)患者及家屬正確血）教會(huì)患者及家屬正確血壓壓，并告知正常值，定期檢測(cè)血壓，以及血壓升，并告知正常值，定期檢測(cè)血壓，以及血壓升 高時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。向患者及家屬講解飲食高時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。向患者及家屬講解飲食指導(dǎo)指導(dǎo)。 4 4）介紹用氧的方法及原則，詳細(xì)講解用氧的目的，意義，注意事項(xiàng)，以免）介紹用氧的方法及原則，詳細(xì)講解用氧的目的，意義，注意事項(xiàng)，以免 發(fā)生意外。發(fā)生意外。 5 5）入院時(shí)護(hù)理人員根據(jù)病人的年齡，性別，文化程度，工作性質(zhì)，病情等，）入院時(shí)護(hù)理人員根據(jù)病人的年齡，性別，文化程度，工作性質(zhì)，病情等， 做好相關(guān)的入院介紹及健康指導(dǎo)。做好相關(guān)的入院介紹