1、,乳癰(實用課件),2020-12-24,2,第一節(jié) 乳癰（附：乳發(fā)）,乳癰是發(fā)生在乳房的最常見的急性化膿性疾病。 相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。,發(fā)于妊娠期內(nèi)吹乳癰 發(fā)于哺乳期外吹乳癰,2020-12-24,3,有什么能幫助你的嘛？,醫(yī)生，我乳房疼，還發(fā)燒了。40!,痛,熱,紅,腫,待我給你做個查體,腫么腫成這個樣子才來！,2020-12-24,4,其臨床特點是乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。好發(fā)于產(chǎn)后1個月以內(nèi)的哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見。,臨床特點,2020-12-24,5,發(fā)生于哺乳期的稱“外吹乳癰”，占到全部病例的90%以上；發(fā)生于懷孕期的稱“內(nèi)吹乳癰”，臨床

2、上較為少見；不論男女老少，在非哺乳期和非懷孕期發(fā)生的稱為“不乳兒乳癰”，則更少見。乳痛之名首見于晉針灸甲乙經(jīng)。文獻(xiàn)中還有稱本病為“吹妳”、“吹乳”、“乳毒”等。,2020-12-24,6,病因病機,肝胃蘊熱,外邪侵襲,女子乳頭屬肝，乳房屬胃。新產(chǎn)傷血，肝失所養(yǎng)，若忿怒郁悶，肝氣不疏，則肝之疏泄失暢，乳汁分泌或排出失調(diào)；或飲食不節(jié)，胃中積熱，或肝氣犯胃,肝胃失和，郁熱阻滯乳絡(luò)，均可導(dǎo)致乳汁淤積，氣血瘀滯，熱盛肉腐。,因乳頭破碎，怕痛拒哺，或乳頭內(nèi)陷等先天畸形，妨礙乳汁排出，或乳汁多而少飲，或初產(chǎn)婦乳絡(luò)不暢，或斷乳不當(dāng)，均可引起乳汁淤滯不得出，宿乳蓄積，化熱釀膿。,外吹乳癰總因內(nèi)有肝郁胃熱，或挾風(fēng)

3、熱毒邪侵襲，引起乳汁郁積，乳絡(luò)閉阻，氣血瘀滯,熱盛肉腐而成膿。,乳汁淤積,新產(chǎn)體虛，腠理疏松，哺乳露胸，感受風(fēng)邪；或乳頭破碎，外邪乘隙而入；或乳兒含乳而睡，口中熱氣從乳竅吹入，導(dǎo)致邪熱蘊結(jié)于肝胃之經(jīng)，閉阻乳絡(luò)，熱盛肉腐。,2020-12-24,7,西醫(yī)認(rèn)為本病多因產(chǎn)后乳汁淤積，或乳頭破損，細(xì)菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼發(fā)感染而成。其致病菌多為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌和大腸埃希菌。,病因病機,2020-12-24,8,診 斷,臨床表現(xiàn)多見于產(chǎn)后未滿月的哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。 初起、成膿、潰后的臨床表現(xiàn)。,2020-12-24,9,診 斷,實驗室及其他輔助檢查B超檢查有助于深部膿腫的

4、定位。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)顯著增加。提示病情嚴(yán)重。必要時血液或膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗有助于明確致病菌種類，指導(dǎo)選用抗生素。,2020-12-24,10,鑒別診斷,粉刺性乳癰多發(fā)生于非哺乳非妊娠期，大都分患者伴有先天性乳頭凹陷畸形，乳頭常有白色粉渣樣分泌物溢出。初起腫塊多位于乳暈部，局部紅腫熱痛程度和全身癥狀均比乳癰輕。潰后膿液中夾有粉渣樣物質(zhì)，不易收口，可反復(fù)發(fā)作，形成乳漏。,炎性乳腺癌多見于青年婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。患乳迅速腫脹變硬,常累及整個乳房的l3以上。病變部位皮膚顏色暗紅或紫紅色，皮膚腫脹毛孔深陷呈橘皮樣改變，局部不痛或輕壓痛。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)硬固定

5、。一般無惡寒發(fā)熱等全身癥狀，抗炎治療無效。疾病進(jìn)展較快，預(yù)后不良。,2020-12-24,11,廣泛發(fā)紅、充血水腫警惕炎性乳癌。,2020-12-24,12,治 療,以通為用，以消為貴，尤貴早治；勿妄用寒涼,2020-12-24,13,診療警示 （一）注意鑒別：與炎性乳腺癌相鑒別，避免誤診 （二）掌握治療時機：尤其是膿腫成熟切開引流，任何良好抗生素都無法代替切開引流效果 （三）回乳弊病：不利炎癥消退，不利母嬰健康，不可輕易回乳。,2020-12-24,14,治 療,辨證論治,內(nèi) 治,外 治,氣滯熱壅證 熱毒熾盛證 正虛毒戀證 氣血凝滯證,初起、成膿、潰后 其 他,其他療法,抗生素、針灸、回乳,

6、及早處理 以消為貴,2020-12-24,15,2020-12-24,16,初 期,2020-12-24,17,成膿期,2020-12-24,18,證候：乳房腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，皮色不變或微紅，排乳不暢；伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胸悶嘔惡，納谷不馨，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。 治法：疏肝清胃，通乳消腫。 方藥：瓜蔞牛蒡湯加蒲公英。乳汁壅滯者加鹿角霜、漏蘆、王不留行、路路通等；惡露未凈者加當(dāng)歸尾、益母草等。,氣滯熱壅證,2020-12-24,19,證候：乳房腫痛加重，結(jié)塊增大，皮膚焮紅灼熱，繼之結(jié)塊中軟應(yīng)指；或膿出不暢，紅腫熱痛不消；伴壯熱不退，口渴喜飲，便秘溲赤；舌質(zhì)紅，苔

7、黃膩，脈洪數(shù)。 治法：清熱解毒，托里透膿。 方藥：黃連解毒湯合透膿散加減。熱甚者加生石膏、知母等。,熱毒熾盛證,2020-12-24,20,證候：潰后乳房腫痛減輕，膿液清稀，淋漓不盡，日久不愈；或乳汁從瘡口溢出；伴面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無力。 治法：補益氣血。 方藥：十全大補湯。,氣血兩虛證,2020-12-24,21,證候：乳房結(jié)塊質(zhì)硬，微痛不熱，皮色不變或暗紅，日久不消；舌質(zhì)正常或瘀暗，苔薄白，脈弦澀。 治法：疏肝活血，溫陽散結(jié)。 方藥：四逆散加鹿角片、桃仁、丹參等。,氣血凝滯證,2020-12-24,22,初起因乳汁淤積而局部腫痛者可應(yīng)用按摩法。 成膿宜切開排膿。在乳房

8、部做放射狀切口；乳暈部宜在乳暈旁作弧形切口；乳房后位膿腫宜在乳房皺折部作弧形切口。 潰后用藥線蘸八二丹或九一丹引流外敷金黃膏。膿腔較大者可用紅油膏紗布填塞。待膿凈流出黃稠滋水,改用生肌散，紅油膏或白玉膏蓋貼。,初起、成膿、潰后,2020-12-24,23,成膿期 切開排膿,外治,2020-12-24,24,乳房膿腫切開引流,切口 在膿腫最低位，以乳頭為中心行放射狀切口 乳暈部的膿腫，沿乳暈邊緣作弧形切口 乳房后的膿腫，沿乳房下皺襞作弧形切口 膿腫較大而引流不暢，須作對口引流,2020-12-24,25,乳房膿腫切開引流的切口,乳房膿腫部位 乳房膿腫引流的各有種切口,2020-12-24,26,

9、乳房膿腫切開引流,排膿引流 止血鉗作鈍性分離，進(jìn)入膿腔后撐開使膿流出 手指伸入膿腔分離纖維間隔 必要時向低位擴大切口；需要時作對口引流 沖洗膿腔，放置引流條 切口出血，紗布填塞止血，外加滅菌紗布包扎,2020-12-24,27,乳房膿腫切開引流,膿腫對口切開引流 血管鉗鈍性分離,2020-12-24,28,乳房膿腫切開引流,手指分離纖維間隔,2020-12-24,29,2020-12-24,30,有袋膿或乳汁從瘡口溢出者，可加用墊棉法。傳囊者，若紅腫疼痛明顯則按初起處理；若局部已成膿，宜再作一輔助切口或拖線引流。,其 他,2020-12-24,31,抗生素：出現(xiàn)熱毒內(nèi)攻臟腑危象時可以加用抗生素

10、。 針灸：適用于乳癰初起。取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用瀉法，每日1次。 回乳：先減少哺乳次數(shù)，再用炒麥芽、山楂各60 g，或生枇杷葉15g煎湯代茶，外敷皮硝。酌情使用苯甲酸雌二醇2mg，肌內(nèi)注射，每口2次，連續(xù)3 d；或溴隱亭2.5mg，口服，每日2次，連續(xù)37 d。,其他療法,2020-12-24,32,驗方（郁滯期）,1、蒲公英60g，水煎服 2、決明子60g，水煎服 3、露蜂房6g，銀花10g，絲瓜絡(luò)15g，水煎服 4、米酒、蜂蜜按1：1比例，調(diào)勻口服，每日2次。,2020-12-24,33,蒲公英在急性乳腺炎治療中的地位,蒲公英功能清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕通淋。唐本草

11、云：主婦人乳癰腫。可單用本品濃煎內(nèi)服，或以鮮品搗汁內(nèi)服，渣敷患處，也常與全瓜蔞、金銀花、牛蒡子、絲瓜絡(luò)等藥合用。由于蒲公英是一味血分藥，它既有清熱解毒，又有行血活血的作用，急性乳腺炎尤以產(chǎn)后外吹乳癰為多，故取蒲公英涼血活血不會使惡露滯留；由于它有行血的功效，故乳房結(jié)塊腫痛，得蒲公英行血活血而使腫塊消散。故稱蒲公英為治療乳癰良藥。,2020-12-24,34,麥芽回乳生用還是炒用,中國藥典：“生麥芽：健脾和胃通乳，用于 脾虛食少，乳汁郁積；炒麥芽：行氣清食回乳，用于 食積不清，婦女?dāng)嗳椋唤果溠浚合郴瘻糜谑撤e 不調(diào)，脘腹脹痛，用量9-15g，回乳炒用60g。”中 藥學(xué)：“單用生麥芽或炒麥芽1

12、20g(或生、炒各60g) 用于斷乳、乳房脹痛。” 可見麥芽生、炒均有回乳效果。其作用有二：一 是開胃消食，用量都在10-15g；二是回乳，用量都在 30-60g。這就是說，麥芽回乳的作用，不在于生與 炒，關(guān)鍵是劑量的大小。小劑量則消食開胃而催乳， 大劑量則耗氣散血而回乳。,2020-12-24,35,麥芽回乳生用還是炒用,麥芽炒后在性昧方面稍有改變，但回乳作用與生 麥芽沒有多大差別，只是力量較和緩。 究其機理，因“婦人乳汁為血所化”，而脾胃是 氣血生化之源，若飲食停滯，脾胃被傷，必導(dǎo)致氣血 化生不足而缺乳，此時用小劑量消食開胃，使水谷正 常運化，氣血旺盛，則乳汁自生，此即麥芽催乳之機 理。大

13、凡消食之藥若應(yīng)用過量，皆有傷血破氣之弊， 如山楂大量應(yīng)用可破血滑胎，神曲大量應(yīng)用能回乳， 所以然者，“以其能乏氣血化生之源”也，此即麥芽 回乳之理也。,2020-12-24,36,麥芽回乳生用還是炒用,關(guān)于麥芽生炒臨床上如何選用的問題，焦樹德 老中醫(yī)說：“麥芽生用有鼓舞胃氣，助消化開胃的 作用，可用于胃呆食少或食滯兼有胃熱者，并有舒 肝調(diào)氣的作用；炒后偏用于食滯兼有胃寒者”。回乳時還以炒麥芽為宜，常用量60g。,2020-12-24,37,面引子回奶法,面引子回奶的辦法：即已發(fā)酵好的面團100g左 右，對分，貼在乳房上面，中央留孔以露出乳頭。 生大餅也可用。每日更換，大概2-3日，乳脹即可消

14、退。 面引子回奶法是一種民間流傳的外治法。一般 因乳汁郁滯而引起的乳房腫塊，經(jīng)敷貼后有明顯的 消腫止痛效果。其相當(dāng)于熱敷理療，且溫?zé)岬淖饔?持續(xù)時間長，能擴張乳腺管，改善局部血液循環(huán)， 使郁積的乳汁排出暢通，初起的乳腺炎就會消退。,2020-12-24,38,飲食療法,（一）郁滯期清熱行氣散結(jié) 通草15g，赤小豆60g，鯉魚1條。 （二）成膿期清熱解毒，消腫排膿 豬蹄1只，金銀花30g，漏蘆10g，陳皮10g，桔梗10g，穿山甲10g。 （三）潰后期益氣養(yǎng)血生肌 鯽魚1條250g，豆腐250g，黃芪15g，黨參10g，芍10g，陳皮5g。,2020-12-24,39,治療新進(jìn)展What is

15、a Mammotome ?,昆明市第一人民醫(yī)院乳腺科 、昆明乳腺病診治技術(shù)中心,2020-12-24,40,膿腫引流,引流管,引流條,昆明市第一人民醫(yī)院乳腺科 、昆明乳腺病診治技術(shù)中心,2020-12-24,41,人工注射式假體取出,昆明市第一人民醫(yī)院乳腺科 、昆明乳腺病診治技術(shù)中心,2020-12-24,42,預(yù)防與調(diào)護,(1)妊娠后期常用溫水清洗乳頭，或用75%乙醇擦洗，并及早糾正乳頭內(nèi)陷。 (2)培養(yǎng)良好的哺乳習(xí)慣，注意乳頭和乳兒口腔的清潔，每次哺乳后排空乳汁,防止淤積。及時治療乳頭破碎及身體其他部位的化膿性疾病。若體溫超過380，或乳汁色黃，應(yīng)停止哺乳，但必須用吸乳器吸盡乳汁。 (3)保持心情舒暢。忌食辛辣炙博之品，不過食膏粱厚味。 (4)患乳用三角巾或乳罩托起，減少疼痛，防止袋膿。,2020-12-24,43,附：乳發(fā),乳發(fā)是發(fā)生在乳房且容易腐爛壞死的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳房部蜂窩織炎或乳房壞疽，多發(fā)生于哺乳期婦女。其特點是病變范圍較乳癰大，局部?紅漫腫疼痛，迅速出現(xiàn)皮肉腐爛，癥情較重，甚至可發(fā)生熱毒內(nèi)攻。,2020-12-24,44,本病的發(fā)生多因火毒外侵，以及肝胃兩經(jīng)濕熱蘊結(jié)乳房而成。乳癰火毒熾盛者亦可并發(fā)本病。發(fā)病迅速，乳房部皮膚焮紅漫腫，疼痛較重毛孔深陷，惡