1、中醫護理之,咳,嗽,定義,病因病機,診斷,鑒別診斷,辯證分型,辯證施護,一、定義,是指肺氣上逆作聲，咯吐痰,涎而言，為肺系疾病的主要,證候之一。分別言之，有聲,無痰為咳，有痰無聲為嗽,一般多以痰聲并見，難以截,然分開，故以咳嗽并稱,二、病因病機,咳嗽的病因有外感、內傷兩大類,外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系,內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪,干肺。不論邪從外入，或自內發,均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作,咳,咳嗽分為,外感咳嗽,內傷咳嗽,一）、外感,六淫外邪，侵襲肺系。多因肺的衛外功能減,退或失調，以致在天氣冷熱失常、氣候突變,的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，或從皮,毛而受。由于四時主氣的不同，因而人體所,

2、感受的致病外邪亦有區別，又分為六淫之首,所以在外感咳嗽諸證中，多以風為先導，夾,寒、熱、燥等外邪入侵使肺氣宣降，氣逆于,上而為咳嗽,二）、內傷,由臟腑功能失調，內邪,干肺所致。可分其他臟,腑累及肺和肺臟自病兩,端,內,傷,肝火犯肺,脾虛生痰,肺臟虛損,1,肝火犯肺,肝與肺以經絡相連，肝經循行，“其支,者，復從肝別貫膈，上注肺”肝氣升發,肺氣肅降，升發與肅降相互制約，相互,協調，則人體氣機升降正常。若情志不,舒，肝失條達，氣郁化火，氣火循經上,逆犯肺，致肺失肅降而發生咳嗽者，此,所謂“木火刑金,2,脾虛生痰,肺至氣，脾主運化，肺氣有賴于脾所運,化的水谷精微以充養。脾不健運，飲食,不能化生精微，以

3、致痰濁滋生，上漬于,肺，壅塞肺氣，導致咳嗽，此謂“脾為,生痰之源，肺為貯痰之器,3,肺臟虛損,多由素體虧虛，或久病不愈，肺臟,虛弱，陰傷氣耗，以致肺不能主氣,清肅之令不行，肺氣上逆而咳,綜上所述,咳嗽的病位主要在肺，但與肝,脾兩臟關系密切。外感咳嗽為外邪,壅塞肺氣,以邪氣為主；內傷咳嗽多屬邪實與正虛,并見。外感咳嗽和內傷咳嗽常相互影響,如遷延不愈。邪傷肺氣，更易反復感邪,而至咳嗽屢作。肺氣益傷，逐漸轉為內,傷咳嗽；內傷咳嗽，臟腑虛損，營衛不,固，易于感受外邪，使咳嗽發生或加劇,由此可知，咳嗽雖有外感、內傷之分,但有時兩者又可互為因果,三、診斷要點,1,咳逆有聲，或伴咽癢咳痰,2,外感咳嗽，起病

4、急，病程短，可伴有寒熱等外,感表證,3,內傷咳嗽，起病緩，病程長，有較長咳嗽病史,多兼臟腑虧損的癥狀,4,急性期查血白細胞總數和中性粒細胞增高,5,兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴有干濕羅音,6,肺部,X,線檢查，正常或肺紋理增粗,四、鑒別診斷,1,肺癆,咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，因此須與作為病,證診斷的咳嗽相鑒別,要點：肺癆由癆蟲犯肺而引起，常同時出現咳,嗽、咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦等癥,必要時進行,X,線肺部檢查，以助診斷,2,肺脹,有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳,嗽的同時，并有胸中煩悶，上氣咳喘，甚,至面目晦暗，唇舌發紺，顏面四肢浮腫等,癥，且病情纏綿，經久不愈,3,哮證及喘證

5、,哮證及喘證雖然也會兼有咳嗽，但各以哮,喘為其主要臨床表現,五、辯證分型,咳嗽的辯證論治，首先要辨明外感,內傷，及其見證的屬虛屬實。外感,咳嗽，是由外邪侵襲引起的，多是,實證；內傷咳嗽，是臟腑功能失調,引起的，多是虛證或虛中夾實,一）外感咳嗽,二）內傷咳嗽,外感咳嗽,風寒襲肺,風熱犯肺,風燥傷肺,一）外感咳嗽,1,風寒襲肺,癥狀：咳嗽聲重，氣急，痰稀色白，咽癢,常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒,發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊,治法：疏風散寒，宣肺止咳,方藥：以杏蘇散為主方加減,2,風熱犯肺,癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲沙啞，喉燥咽,痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴鼻流黃,涕，口渴，

6、發熱，汗出，惡風，頭痛等證,舌苔薄黃，脈浮數,治法：疏風清熱，宣肺化痰,方藥：以桑菊飲為主方加減,3,風燥傷肺,癥狀：干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干,燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或,痰中帶血絲，口干，初起可伴有鼻塞、頭痛,微寒、身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，質紅,干而少津，脈浮數,治法：疏風清肺，潤燥止咳,方藥：以桑杏湯主方加減,二）內傷咳嗽,痰濕蘊肺,痰熱郁肺,肝火犯肺,肺陰虧耗,二）內傷咳嗽,1,痰濕蘊肺,癥狀：咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因,痰而咳，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色,白或帶灰白，每于早晨或食后則咳甚痰多,進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡,食少，體倦，大便時溏，

7、舌苔白膩，脈濡滑,治法：健脾燥濕，化痰止咳,方藥：以二陳湯為主方加減,2,痰熱郁肺,癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多,質粘厚或稠黃咯吐不爽，或有熱腥味，或吐,血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身,熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質紅，脈滑數,治法：清熱化痰肅肺,方藥：以清金化痰湯為主方加減,3,肝火犯肺,癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干,常感痰滯咽喉，咯之難處，量少質粘，或,痰如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，口干苦,癥狀可隨情緒波動增減。舌質薄黃少津,脈弦數,治法：清肺平肝，順氣降火,方藥：黛蛤散合瀉白散加減,4,肺陰虧耗,癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中,夾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥

8、，或午后,潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢,日漸消瘦，神疲，舌質紅，少苔，脈細數,治法：滋陰潤肺，止咳化痰,方藥：以沙參麥冬湯為主方加減,六、辯證施護,護理估計,主要護理診斷,問題,護理目標,護理措施,一）護理估計,注意了解與本病證相關的因素，詳,細詢問病人的飲食起居，有無吸煙,史，并了解其工作性質、環境及既,往有無胸膜疾患，注意觀察咳嗽的,聲音、發作時間及痰液的顏色、性,狀及數量,二）主要護理診斷,問題,1,體溫過高,2,清理呼吸道低效,3,活動無耐力,4,焦慮,三）護理目標,1,咳嗽減輕或去除,2,痰液能有效地排出,3,保持情緒穩定,4,體溫逐漸降至正常,四）護理措施,一般護理,分型

9、護理,健康教育,四）護理措施,1,一般護理,保持室內空氣清新流通，溫濕度適宜，避,免塵埃和煙霧刺激，注意保暖，避免受涼,給予高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣刺激,過咸、肥甘厚味等助濕生痰之品；多飲水,每日飲水量保持,1500ml,以上，以利濕化痰液,戒煙,重病痰多者宜側臥，定時更換體位，以利,痰液引流排出。病人咳嗽無力，咯痰困難時,應協助翻身拍背，以助排痰。必要時可予以,吸痰,痰液黏稠而不易咯出者，可遵醫囑予以藥物霧,化吸入，濕潤氣道，稀釋痰液，便于痰液排出,以減輕咳嗽,內傷久咳，纏綿反復，病人往往產生憂慮苦悶,情緒，要做好開導勸慰工作，解除其顧慮，使其,保持心情舒暢，安心治療,注意觀察病人咳嗽的

10、時間、程度，咳聲高低及,痰液的性狀、顏色、數量，以辨別內外虛實,咳嗽較劇者，可遵醫囑予針刺止咳，如肺腧,列缺、天突、豐隆穴，或耳針支氣管、肺、神門,穴，外感咳嗽加腎上腺穴；內傷咳嗽加脾、腎等,穴,2,分型護理,一）外感咳嗽,風寒襲肺,病室內宜偏溫暖，切勿當風受涼,飲食宜清淡，易消化食物，忌生冷瓜果、腌菜及,肥甘油膩之品，可配食蔥白姜豉湯、姜豉飴糖飲,中藥湯劑宜熱服，服藥后加蓋衣被或同時進食熱,飲，以助藥力，注意觀察汗出情況，只宜遍身微微,汗出,咳甚者可遵醫囑給予止咳合劑或復方甘草合劑,通宣理肺丸,風熱犯肺,病室應通風，但應避免直接吹風，衣被適,中，不宜過暖,飲食宜清淡，可食用梨、枇杷等新鮮水果

11、,重要湯劑宜溫服,保持大便通暢，便秘者可予通便栓，如甘,油栓、開塞露；必要時予輕瀉劑，如番瀉葉,泡茶飲或大黃粉,5,克沖服,咳嗽較劇者可遵醫囑給服止咳枇杷露,有發熱者，參照發熱證護理。可遵醫囑針,刺大椎、曲池、豐隆、肺腧穴等,風燥傷肺,病室內濕度宜稍高,飲食宜清涼潤肺之品，可食梨粥、玉竹粥,藕粥等,中藥湯劑宜少量多次服用，也可將湯藥霧,化吸入,痰中帶血者，可用鮮小薊或白茅根煎湯代,茶；干咳無痰，或痰少難咯出者，可用梨燉,白蜜服用,咳嗽較劇者可遵醫囑給川貝枇杷露或養陰,清肺膏,二）內傷咳嗽,痰濕蘊肺,病室內相對濕度宜偏低，注意休息,避免受涼，適時保暖,中藥湯劑宜溫服,飲食宜清淡，忌生冷、油膩、糯

12、米甜,食等滯脾礙胃之品，可配食薏米粥、山,藥粥、橘紅糕等以助健脾化痰,痰熱郁肺,病室溫度宜偏低，衣服不宜過暖，汗多者,應及時擦汗更衣,中藥湯劑宜涼服,痰多者應注意排痰，可服用竹瀝水、川貝粉等以化痰清熱,痰中帶血者，可用鮮蘆根,15g,煎湯送服三七粉,2,3g,以清,肺寧絡止血，咳甚者可給橘紅丸,飲食宜清淡，忌辛辣香燥助熱動火之品。可配食枇杷葉粥,鮮蘆根粥等，以助清熱化痰,年老久病者要預防厥脫證。凡痰不易咯出，體溫,驟降，汗出，尿少，頭昏，心悸，嗜睡，四肢不溫,者，應及時報告醫師進行處理,肝火犯肺,加強情志護理，避免不良刺激，使病人保,持良好的精神狀態，防止憂郁傷肺，加重咳,嗽,病室溫度宜偏低，相對濕度宜偏高,可用天冬燉梨汁或,三百皮、山梔子煎,水服，以瀉肝火滋肺陰，減輕咳嗽，忌,辛辣動火之品,中藥湯劑宜涼服,肺陰虧損,病室溫度略低，相對濕度可偏高，病人應,注意休息，可適當戶外活動，呼吸新鮮空氣,使肺氣宣達,飲食宜清淡而富有營養，忌辛辣、酒,醇之類，可配食糯米阿膠粥、木耳粥,百合粥等，或常飲沙參麥冬茶等，以潤,肺生津,中藥湯劑宜溫服,咳嗽較劇者可遵醫囑給養肺清肺膏,七、健康教育,1,注意四時氣候變化，隨時增減衣被，防寒保,暖，避免外邪侵襲,2,注意鍛煉身體，以增強體質