1、醫保知識考試題一、單選 （每小題 2分，共 20 分）1、醫療保險藥品目錄內， “甲”類為目錄內可直接統籌使用藥品， “乙”類 為應先自付 10%后再納入醫保統籌的藥品， “特類”為應先自付 （）%后再納入醫保統籌的藥品 。% % % %2、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過3 天量，一般慢性疾病不得超過 7 天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的不得超過 （ ）天量。天 天 天 天3、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不住院治療的慢性疾病病種， 城鎮職工共有 19 種；城鎮居民共有（ ）種。種 種 種 種4、需要支付部分費用后再進入醫保統籌的檢查項目是（）。A、CT 、

2、MRI， B 、血 RT ， C 、心電圖， D 、胸透5、雙向轉診業務中參加普通門診統籌的參保人，通過簽約醫院上轉到協議醫院 的，其住院發生的醫療費用報銷比例按二級、三級醫院不同，在原報銷比例 基礎上分別提高（）個、 2 個百分點。A2 個 個 個 D 10 個6、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫保患者，可在 （ ） 日內到住院登記處補辦醫保登記手續。日 日 日 日7、下列做法符合 15 日內二次入院的是（）A. 因肺部感染辦理入院， 在院期間并發胸膜炎， 囑其出院辦理二次入院 申請。B. 因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院； 5 日后又 因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。C

3、. 尿路結石患者經治愈后出院， 3 天后因高血壓收治入院。D. 肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后次日再辦 理二次入院。8、下列屬于基本醫療保險統籌報銷范圍的病種是（）。A 、先天性斜頸矯正手術 B 、闌尾炎 C 、安裝義肢 D 、掛號費、院外會診 費9、除下列那種藥品外，都是醫保乙類藥品（）A、門冬氨酸鉀鎂 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒腦靜10、除下列那種藥品外，都是醫保特類藥品（）A 、腸內營養混懸液 B 、復方氨基酸 C 、腦蛋白水解物 D 、蒲地藍口 服液二、多項選擇題 （每小題 2 分，共 20 分）1、以下屬于醫保限制用藥的是（）A. 依達拉奉 B. 人

4、血白蛋白（限搶救及工傷保險） C. 人免疫球蛋白D. 蟲草菌發酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）2、醫保病人診治中需掌握的原則是： （ ）A. 首診負責制B. 因病施治原則 C. 檢查按梯次原則D.合理檢查、合理治療、合理用藥3、基本醫療保險使用血液制品的實驗室指征（）A.輸血漿須查肝功血漿白蛋白v 30g/L,;B. 輸紅細胞懸液須查血常規 HGV 70g/L ;C. 輸人血白蛋白須查血漿白蛋白v 25g/L或血漿總蛋白v 50g/L ;D. 輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時方可應用；4、在診治中，做法正確的是（）A. 合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；B. 參保人員要求使

5、用某自費藥品時， 向其做出解釋工作， 并簽訂自費 知情同意書；C. 本可行 B 超檢查， 但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心， 依 照參保人員要求開出磁共振檢查；D. 發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查， 所以不再做，但在病歷中有注明。5、參保人發生傷病后， 以下哪些情形基本醫療保險金不予支付 （）A. 自殺、自殘的（精神病除外） ；B. 交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；C. 斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；D. 工傷 ；6、 以下哪些屬基本醫療保險基金可統籌支付的項目（ ）A. 直線加速器 B. 心臟搭橋術 C. 高壓氧艙治療 D.

6、 斜視矯正 術7、以下哪些不屬于基本醫療保險基金可統籌支付的項目（）A.掛號費 B. 院外會診費 C.輸血費 D. 輸血漿費8、以下哪些不是基本醫療保險基金可統籌支付的藥品（A. 蒲地藍口服液， B. 復方氯已定漱口液 C. 復方氨基比林 D 甘油灌腸 劑9、基本醫療保險及城鄉醫療保險參保人員住院時（）均有責任對其進行身份核實。A.經治醫師 B.科室負責人 C.主管護士 D、醫保辦工作人員10、所有參保人因病住院治療時，均不得（） A .掛床住院 B. 空床住院C. 冒名住院 D. 分解住院三、填空題（每空 1 分，共 20 分）1、基本醫療保險遵循著 、 、 ，以及醫療保險基金現收現付、 當

7、年收支基本平衡的原則。2、大額醫療救助基金按每人每年 元標準籌集。對于已建立個人賬戶的，在 職職工每年 1 月份從其個人賬戶資金中扣除 50%，個人繳納 50%；退休人員 每年 1 月份從其個人賬戶中全額扣除。3、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應控制在總醫療費用的 內；自費藥品應控制在總藥費的 ； 全院病人所用藥品總額 應控制在總醫療費用的 。4、我院作為二級甲等醫院，年度內職工住院的起付標準為 ；當年多次住 院，從第二次起付標準為第一次住院起伏線的 。第三次住院者取消起伏 線。5、城鎮職工統籌基金所能支付的最高限額為 ；7 萬-42 萬元之間的符合報 銷規定的醫療費用

8、由 支付。6、 城鎮居民統籌基金所能支付的最高限額為 萬元；在一、二、三級醫院報銷比例分別是 75%、 、55%。7、城鎮職工醫療個人賬戶的劃撥比例，以本人繳費工資為基數，不滿45 周歲的按 %劃入，45周歲及其以上的按 %劃入，退休人員以本人基本養老金為 基數，按 %劃入，個體勞動者 享受個人賬戶待遇。8、二級醫院參保人員住院可醫保統籌的普通床位費標準為 元/ 日，離休人 員住院享受床位費標準為 元/ 日。9、參保人因病情需要，在市內醫保聯網醫院住院的須在入院 日內，持醫保卡、身份證（戶口本）復印件，到住院處進行登記，出院時聯網自動審核報 銷。10、大型儀器設備檢查陽性率不低于 55%單項陽

9、性率 60% MR住、彩 超三60%四、判斷題 （每小題 2 分，共 20 分）1 、醫療保險卡丟失期間， 住院及門診特定項目登記等手續可憑其醫保卡掛失 證明、本人身份證及復印件辦理。 （ ）2、急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留院觀察期間的費用與住院期間費 用分別各按一個定額人次結算。 （ ）3、在給醫保患者用藥時，應優先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類， 因 病情需要使用自費藥品時， 應經病人同意并簽訂自費同意書。 （ ）4、已經達到出院標準的醫保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續 按醫保住院治療。 （ ）5、因考慮到住院費用超出醫保定額，將病情尚未穩定的醫保病人強行出

10、院。 （）6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹 膜 透析者應盡量安排住院治療。 （ ）7、 CT、 MRI、 ECT、 四肢鋼板、高值耗材等項目， 參保人需先自付 20%。（）8、 安裝人工關節、 人工晶體和心臟起搏器， 參保人需先自付 20%。（）9、各種保健性營養費、日常生活進行的康復性治療及其用品費用屬于醫保支付 范圍。 （ ）10、 基本醫療保險參保人員外傷性疾病住院，主治醫師須在患者住院3 日內詳 實填寫淄博市醫療保險參保人員外傷性疾病住院登記表 ，逾期不予辦理 審批手續。（ ）五、問答題 （每題 10 分，共 20 分）1 、城鎮職工慢性病病種有哪

11、些2、醫療機構醫保定崗醫師應履行哪些職責答案：、填空題：1、低水平 、 廣覆蓋 、5、7 萬元 大額救助金8、 30 元 50 元，二、 單選題 :逐步推進 ， 2 、168元 ，3、30% 6% 45% ， 4 、500元 50% ， 6 、20 萬元 70% ， 7 、% % 退休后，9 、 2 日 10、 70%1、D. 2 、 D. 3 、 D. 4、A.5、B6、B.7、B8、 B 9 、 D 10 、D三、多項選擇題：1、（ ABD ）2、( ABCD )3 、( ABCD)4、( ABD )5 、( ABCD )6、（ABC）7、( ABD )8 、( ABCD) 9、( ABC

12、D) 10 、 (ABCD)四、判斷題：1（ v）2、( x )3 、( v )4、( x )5 、( x )6 ( x )7、( v )8 、(v)9、( x )10 、(v)五、簡答題：1、 城鎮職工門診慢性病病種： 1、惡性腫瘤（白血病）門診放、化療； 2、尿毒癥門診透析； 3、臟器官移植抗排異治療； 4、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一者） ；5、 高血壓 111期（有心、腦、腎并發癥之一者） ；6、類風濕病（活動期）；7、肺源性心臟病（出 現右心室心衰竭）； 8、腦出血（腦梗塞）恢復期； 9、慢性病毒性肝炎； 10、阻塞性肺氣腫； 11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病（原發性） ； 12、消化性潰瘍、肝硬化； 13、 慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；14、再生障礙性貧血、白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜； 15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥； 16、系統 性紅斑狼瘡、系統性硬化癥； 17、多發性硬化、震顫麻痹、運動神經元病； 18、精神分裂癥；