1、第九章 第四節 神,反射弧 傳 傳 感 入 中 出 效 受 神 神 應 器 經 樞 經 器 元 元,淺反射 正常反射 深反射 反射亢進 異常反射 反射減弱或消失 病理反射,淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反應稱為淺反射。包括： 角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射 肛門反射,角膜反射,方法： 被檢查者向內上方注視，醫師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側角膜對側出現眼瞼閉合反應間接角膜反射,正常角膜反射,反射弧 三 叉 腦 面 眼 眼 神 神 輪 瞼 經 橋 經 匝 閉 眼 核 肌 合 支,角膜反射弧,臨床意義 直接與間接角膜反射皆消失見于患

2、者三叉神經病變(傳入障礙) 直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓（傳出障礙,右側三叉神經受損患者，右側角膜反射消失,雙側面癱患者，雙側角膜反射減弱,深昏迷病人，雙側角膜反射完全消失,腹壁反射,方法 病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按肋緣下、臍平、腹股溝上三個部位由內向外輕劃腹壁皮膚。 正常反應：受刺激的部位可見腹壁肌收縮,定位 上部腹壁反射消失胸髓 78節病損 中部腹壁反射消失胸髓 810節病損 下部腹壁反射消失胸髓 11 12節病損,臨床意義 雙側上、中、下腹壁反射消失見于昏迷或急性腹膜炎、肥胖、老年人，經產婦。 一側上、中、下腹腹壁反射消失 見于同側錐體束病

3、損。 生理因素：肥胖、老年人，經產婦由于腹壁過于松弛也會出現腹壁反射減弱或消失,提睪反射,方法 用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提,臨床意義 雙側反射消失見于：腰髓 1 節病損。 一側反射減弱或消失：錐體束損害。 局部病變 如腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎等也可影響提睪反射,跖反射,方法 被檢查者仰臥，下肢伸直，醫生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至小趾跖關節轉向跖側。 正常反應為足跖屈曲（即babinski征 陰性,肛門反射,方法 用大頭針劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。 臨床意義 反射障礙為骶45節，肛尾神經病損,深反射：刺激骨

4、膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成的。 包括： 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨骨膜反射 膝反射 跟腱反射,肱二頭肌反射,方法 醫師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指。 正常反應：肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。 反射中樞：頸髓56節,肱三頭肌反射,方法 醫師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。 正常反應：三頭肌收縮，前臂稍伸展。 反射中樞：頸髓67節,橈骨骨膜反射,方法 醫生左手輕托腕部，并使腕關節自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突。 正常反應：前臂旋前，屈肘。 反射中樞：頸髓56節,膝反射,方法 坐位檢

5、查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關節稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。 正常反應：小腿伸展。 反射中樞：腰髓24節,跟腱反射,方法 仰臥、髖、膝關節屈曲、下肢外旋外展位，醫生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。 正常反應：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 反射中樞：骶髓12節,臨床意義： 深反射的減弱或消失多為器質性病變，如未梢神經炎、神經根炎、脊髓前角灰質炎、腦或脊髓的炎性損傷、骨關節病等。 另外也受精神緊張所影響,病理反射 ：椎體束病損時，失去了對腦干和骨髓的抑制功能，而釋放出的足和趾背伸的反射作用。 包括：babinski

6、征、oppenheim征、 gordon征、chaddock征、conda征、hoffmann征、陣攣,babinski征,方法 病人仰臥，髖及膝關節伸直，醫生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側。 陽性反應：拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開,chaddock征,方法 竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關節處為止。 陽性反應：同babinski征,oppenheim征,方法 拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓。 陽性反應：同babinski征,gordon 征,方法 拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏。 陽性反應：同babinski征,conda征,方法 將手置于足外側兩趾背

7、面，然后向跖面按壓，數秒后突然松開。 陽性反應：同babinski征,hoffmann征,方法 左手持被檢者腕部，右手以中指及示指夾持病人中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，以拇指迅速彈刮患者中指指甲。 陽性反應：由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應。 多見于頸髓病變,陣攣,定義 在有深反射亢進時，用力使相關肌肉處于持續性緊張狀態，該組肌肉發生節律性收縮，稱為陣攣。 常見有踝陣攣和髕陣攣,踝陣攣,方法 被檢者仰臥，髖與膝關節稍屈，醫生一手持被檢者腘窩部，一手持被檢者足底前端，用力使踝關節過伸。 陽性反應：腓腸肌與比目魚肌發生連續性節律性收縮。 臨床意義：同深反射亢進,髕陣攣,方

8、法 被檢者下肢伸直，醫生以拇指與示指捏住其髕骨上緣，用力向遠端快速連續推動數次后維持推力。 陽性反應：股四頭肌發生節律性收縮使髕骨上下移動。 臨床意義：同踝陣攣,腦膜刺激征 ：腦膜受激惹的體征，見于：腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高等病況。 包括：頸強直、kernig征、brudzinski征,頸強直,方法 病人仰臥，檢查者以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。 陽性反應：抵抗力增加。 頸椎病、骨折也可引起頸強直，故應首先排除頸椎過頸部肌肉局部病變,brudzinski征,方法 病人仰臥，下肢自然伸直，醫生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈。 陽性反應：兩側膝關節、髖關節屈曲,kernig征,方法： 病人仰臥，先將一側髖關節屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關節伸達135以上。 陽性反應：