1、氣胸病人的護理 (4)課件,胸膜腔是由胸膜臟層與胸膜壁層構成的不含空氣的潛在性腔隙。胸腔呈負壓，任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸(pneumothorax,醫源性氣胸 外傷性氣胸 自發性氣胸 本節重點闡述自發性氣胸,一、病因及發病機制,1、病因分類,特發性氣胸,自發性氣胸,2、常見誘因,航空、潛水作業而無適當防護措施、從高壓環境忽然進入低壓環境、氣壓驟變、劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣、高喊大笑、抬舉重物等用力過度,3、臨床分類,1）閉合性（單純性）氣胸,2）交通性（開放性）氣胸,3）張力性（高壓性）氣胸,二、臨床表現,1、癥 狀 （1）胸 痛 （2）呼吸困難 （3）刺激性干咳,病人

2、多在持重物、屏氣、劇烈運動時突然出現尖銳刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發生在前胸、腋下等部位,為氣胸的典型癥狀，呼吸困難程度與氣胸的類型、肺萎陷程度以及氣胸發生前基礎肺功能有密切關系,由氣體刺激胸膜產生，多數不嚴重,2、體 征 呼吸增快，發紺，氣管向健側 移位，肋間隙飽滿，患側呼吸運動和語顫減弱，叩診呈鼓音。聽診呼吸音明顯減弱或消失,3、并發癥 膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等,三、實驗室及其他檢查,1、血氣分析 可有不同程度低氧血癥,2、 X線檢查,是診斷氣胸的重要方法。氣胸側透亮 度 增加，無肺紋理，肺臟向肺門收縮，其邊緣可見發線狀陰影，如并發胸腔積液，可見液平面,3、肺功能

3、檢查,急性氣胸者肺萎縮大于20%時，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣障礙,四、診斷要點,1） 突然發生的胸痛、呼吸困難和刺 激性干咳。 （2） 有氣胸的體征。 （3） X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮,五、治療要點,治療原則在于排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發,排氣治療 胸膜粘連術 手術治療 原發病及并發癥的處理,六、護理評估,健康史 病人有無慢性肺部疾病史，發病前 有無劇烈咳嗽、屏氣、抬舉重物等誘因,身體評估 評估病人呼吸頻率、節律如何；有無發紺；氣管是否向健側移位；肺部檢查有無患側呼吸運動和語顛減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音明顯減弱或消失，有液氣胸時可聞胸內振水音皮下是否有握雪感,實驗室

4、及其他檢查 X線檢查有無氣胸的改變血氣分析有無PaO2降低、PaCO2多為正常的改變,心理及社會評估 因自發性氣胸出現突然劇 痛、 呼吸困難，因此病人常出現擔心、害怕等不良情緒；評估病人家屬對疾病認識及對病人的態度,七、常見護理診斷,1）疼痛 與胸膜摩擦、胸腔閉式引流術有關。 （2）低效性呼吸型態 與肺的順應性下降、疼 痛、缺氧、焦慮有關。 （3）活動無耐力 與疼痛、活動受限有關。 （4）睡眠型態紊亂 與疼痛、焦慮、胸腔閉式引流置管有關,八、護理目標,1、疼痛減輕或消失； 2、自覺氣急改善,發紺消失； 3、勞動能力得到改善，生活能自理； 4、情緒穩定，能安靜入睡,九、護理措施,病情觀察 觀察病

5、人生命體征和神志，密切注意呼吸頻率、深度的改變及有無呼吸困難的表現；必要時進行動脈血氣分析，以便掌握病情的動態變化,生活護理 囑病人絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破裂口的愈合和氣體吸收；保持病房安靜，保證病人充足的休息時間，協助采取有利于呼吸的體位，如抬高床頭，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔內壓的活動，如屏氣、咳嗽等,用藥護理 根據病情給予適當的止咳藥物，但痰液粘稠量多或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中樞性鎮咳劑，如可待因糖漿。按醫囑給予止痛藥，及時觀察療效和可能出現的副作用，如果疼痛不緩解或疼痛的性質發生改變時，及時與醫師聯系并有效地處理,對癥護理 行胸腔閉式引流的病人，應做

6、好以下的護理,1）向病人簡要說明手術的目的意義、過程及注意事項，以取得病人的理解和配合,2）水封瓶、引流瓶及橡膠管必須無菌。引流瓶內需注入無菌蒸餾水或生理鹽水500ml，并標記液面，引流玻璃管的一端置于水面下23cm，以確保病人的胸腔和引流裝置之間為密封系統。放置引流瓶時，位置一定要低于胸腔。盡可能靠近地面或貼緊床沿并放置妥當，防止瓶內液體倒流人胸腔,3）連續觀察引流裝置是否通暢，若有氣體自水封瓶液面逸出或引流管內的水柱隨呼吸上下移動，表明引流通暢。若水柱停止移動，應查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等,4）保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲受壓。搬動病人時需用兩把止血鉗將引流管交叉雙重夾緊

7、，防止在搬動過程中發生管道脫節、漏氣或倒吸等意外情況,5）根據病情定期擠壓引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓），以防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管,6）鼓勵病人適當翻身，并進行深呼吸 和咳嗽，以促進受壓萎陷的肺組織盡早復張。 （7）在插管、引流排氣和傷口護理時要嚴格執行無菌操作，每日更換引流瓶,8）病人采取舒適體位，如在胸腔引流管下方墊一小毛巾以減輕病人的不適，還可防止引流管受壓。 （9）及時記錄引流液色、質、量。血胸病人引流時，應密切觀察生命體征,10）引流管無氣體逸出后24小時，再夾管24小時，觀察病人無氣急、呼吸困難，X線檢查未發現氣胸復發，做好拔管的準備,心理護理 告訴病人有關氣胸的一般知識，如氣胸的誘因，治療的基本方法等，以消除病人的緊張心理，以避免過度緊張而加劇疼痛。教會病人自我放松技巧，如緩慢地深呼吸，聽音樂、廣播或看書看報，以分散注意力，減輕疼痛,十、健康教育,1）指導病人積極治療原發病,2）教會病人自我放松，避免各種誘因，防止氣胸復發：保持心情愉快，情緒穩定；注意勞逸結合，多休息；氣胸痊愈后1個月內避免劇烈運動，如跑步、打球、騎自行車；避免抬提重物；避免屏氣