1、鄭州惠安手外科醫院醫療質量管理制度一、醫療質量管理制度1、醫院必須把醫療質量放在首位把質量管理納入醫院的各項工作中。2、醫院要建立質量保證體系即建立院、科二級質量管理組織配備專兼職人員負責質量 管理工作。3、樹立為病人服務的思想。 醫療質量管理的內容及措施應力求為滿足病人的需要保 證醫療工作以最佳和技術狀態為病人服務。4、質量管理以控制預防為主的思想。5、系統管理的思想。6、標準化管理的思想。7、科學性與實用性統一的思想。8、對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育學習各項規章制度和崗位職責教育。9、開展全院性質教育。 每季度由院長或業務副院長在院周會上通報醫療質量檢查情況表 揚質量好的科室和人員批

2、評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。10、各科要定期組織學習規章、職責及各種操作規程和專業基礎知識。11、對質量觀念弱者要進行強化教育。二、醫療質量管理領導小組制度醫院質量管理委員會領導小組在院長領導下進行工作辦事機構在院分級辦公室。科室質 量控制小組在科主任領導下進行工作。1、醫院質量管理領導小組制度（1 ）根據醫療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求結合我院的實際情況制定質量標準。（2）研究提高質量的方法和控制手段。（3）對各科室、各部門的質量完成情況進行考核。（4）隨時對各種質量進行分析定期向院長匯報。2、科室質量管理小組制度（1）根據醫院質量管理委員會制定的質量標準每月統計本科室

3、完成情況上報醫院分級 管理辦公室。（2）隨時對本科室的質量進行分析向科領導匯報。（3）收集對質量進行分析向科領導匯報。（4 ）收集對質量控制手段以提高質量方法意見和建議并與醫院分級管理院辦公室聯 系。三、醫院護理、醫技質量管理方案1、全院實行在院長、業務副院長領導下的質量管理體系建立院科兩級質量管理組織建立醫療護理質量管理委員會科室建立醫療護理質量小組對醫療護理質量進行監督、檢查指導， 由業務職能科室、科主任、護士長具體負責質量管理工作。2、科室應根據醫院分級管理的要求制訂切實可行的質量管理方案結合崗位職責把質量目 標落實到人做到人人抓質量、講質量把質量掛面了落到實處。3、各級各類專業人員尤其

4、是各級干部要把提高醫療質量作為管理工作的核心作為醫療臨 床工作的出發點和歸宿。切實抓好醫療全過程的質量保證措施和質量檢查達到質量管理的優 化目標。4、開展全員性質量教育推行全面質量管理。5、醫院根據分級管理要求制訂醫療質量主要標準與指標及考核評價辦法下發科室執行。6、質量管理的重點是醫療、護理、醫技、教學、科研、病案、控制院內感染等項的質量。7、每季度召開一次全院醫療護理質量委員會會議按照標準與指標對各科室醫療質量情況 進行檢查、評價并研究改進措施。8、每季度由辦公室、醫務科、護理部組織一次全院醫療質量檢查評比并將主要結果向院 領導匯報。9、每季度由院長或業務副院長將全院醫療情況通過院周會等方

5、式反饋科室通報全院。 醫療質量好的科室和個人予以表揚鼓勵差者進行批評教育必要時提出改進和強化質量管理要 求。四、醫療質量主要標準與指標1、醫療質量主要標準（1）診斷質量標準正確性確診要符合診斷要點病史、體征、實驗室及特殊檢查具有的特性擬診要基本符合 診斷要點。診斷性治療有效。全面性主病并發癥伴發癥應依次列出診斷疾病名稱以國際疾病 分類法為準。及時性對急、危、重病應力爭在 24小時內確診疑難復雜病癥應及時組織科內會 診需其他科室會診要及時和書面記錄必要時可組織全院會診或及時轉入上級醫院。（2）療效評判標準治愈病人癥狀消失器官功能恢復正常外傷創口愈合。好轉病人癥狀減輕器官功能較首認 明顯好轉。（3

6、）護理質量標準按照四川省印發的醫院護理質量標準與常用護理技術操作規程、四川省及縣級以上醫院護理管理規范和四川省預防院內感染的規定的標準評定。（4）技術操作規程按照國家衛生部四川省衛生廳頒發的有關技術操作常規與規程以及高等醫學院校教科書 和我院編印的技術操作規程執行。（5）病歷書寫標準按照河南省衛生廳印發的病歷書寫規范及我院病歷書寫制度執行。（6）工作質量標準各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全并能認真執行。患者、本院職工對醫療服務 的滿意程度在要求的指標以上2、全院醫療質量主要指標(1)診斷質量指標五、醫療質量教育方案1、堅持質量第一的指導思想。2、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和

7、自身醫療工作的實際健全切實可行的 質量管理方案。3、質量管理方案的主要內容建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反 饋等。4、醫院要加強對全體人員進行質量管理教育組織參加質量管理活動對新進人員上崗前教 育要包括質量教育。5、質量管理工作應有文字記錄并由質量管理組織形成報告定期、逐級上報。6、醫院質量管理的重點是醫療、護理、醫技病歷及控制院內感染。各級管理人員要把提 高醫療質量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫療第一線服務。7、質量的檢查結果與評價、獎懲相結合并納入醫院評審。六、醫療質量監督、檢查、評價方案1、院科兩級質量管理小組對院科醫護、醫技質量進行監督、檢查、評價、由院辦、醫務

8、 科組織具體實施。2、院質量管理委員會每季度一次科室、醫療護理質量管理小組每月一次由科主任和護士 長監督實施。3、醫療護理、醫技質量監督、檢查、治療、評價按醫療質量標準與指標執行4、醫療質量檢查每月一次由院長及業務副院長在院周會上向科主任反饋。5、認真評價醫療質量（1）評價標準按醫療質量標準包括診斷質量標準、療效評判標準、護理標準、技術操 作規程、病歷書寫標準。（2）評價方法采用病例評價與統計指標評價相結合的方法。病例評價主要由科室進行 由科主任、護士長掌握。A、病例評價要按病歷質控標準進行主要評價內容包括診斷是否正確、全面、及時治療是 否正確、及時、徹底 療效是治愈、好轉、未愈等。有無并發癥院內感染、醫療缺陷等。B、醫技科評價內容包括整體工作質量和每個病人報告是否及時、準確。C、統計指標評價包括診斷質量指標、治療質量指標、工作效率與質量指標、醫院感染控 制等醫療質量指標。D、藥劑科要對