1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)由病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲、蠕等所引起的疾病 均可稱為感染性疾病(in fectious diseases)。感染的概念感染由微生物入侵繁殖或機(jī)體自身菌群的異位，比例失調(diào)對(duì)機(jī)體所造成的損害而發(fā)生的一 種炎癥反應(yīng)叫做感染。感染發(fā)生中的微生物因素病原體侵入人體后能否致病取決于病原體的數(shù)量、致病力、入侵門戶等。單以數(shù)量而言， 其致病數(shù)量經(jīng)口途徑，傷寒桿菌為105個(gè)菌體，志賀菌屬則 10個(gè)菌體即可，霍亂弧菌為108個(gè)菌體；吸入110個(gè)結(jié)核桿菌可使人受到感染，一般來說，病原體的數(shù)量愈大，引起感染的可 能性愈大，一旦大量病原體侵襲人體時(shí)，潛伏期一般較短，病

2、情較重，反之則潛伏期長(zhǎng)而病情 較輕，或不發(fā)病。致病力是指病原體能引起疾病的能力，這種能力時(shí)病原體粘附于宿主體表、侵襲組織、產(chǎn) 生毒性物質(zhì)和抗拒、逃避宿主防御的各種能力總和。現(xiàn)分?jǐn)⑷缦拢?、粘附 病原體能否粘附于表皮細(xì)胞，能否引起感染的第一環(huán)節(jié)，如導(dǎo)致尿路感染的大腸 桿菌菌株帶有P-1菌毛，可與泌尿道上皮細(xì)胞的糖脂結(jié)合。2、 侵襲組織和在體內(nèi)繁殖擴(kuò)散某些病原體對(duì)組織侵襲力弱，附于粘膜后并不侵襲粘膜上 皮細(xì)胞，僅在局部生長(zhǎng)反之，產(chǎn)生毒素致病，如霍亂弧菌、產(chǎn)毒素大腸桿菌。某些病原體侵入粘膜，孳生反之，產(chǎn)生毒素，破壞粘膜和粘膜下層組織，形成病灶或潰瘍，但不進(jìn)入血流，如 志賀菌屬、非傷寒沙門菌屬、侵襲性

3、大腸桿菌、白喉?xiàng)U菌等。金葡菌、化膿性鏈球菌等可產(chǎn)生 透明質(zhì)酸酶、溶纖維、蛋白酶、彈性蛋白酶等多種酶，有利于其進(jìn)入表層下組織后進(jìn)一步蔓延，并侵犯附近入血流向全身擴(kuò)散。3、 抗拒宿主防御機(jī)能肺炎球菌、肺炎克雷白菌(肺炎桿菌)的莢膜、鏈球菌屬胞壁成分 M-蛋白質(zhì)、革蘭氏陰性菌“ 0”抗原均有抗吞噬作用。4、 毒素一般可分為外毒素和內(nèi)毒素，前者是細(xì)菌繁殖時(shí)分泌的蛋白質(zhì)或多肽，可直接損 傷組織。內(nèi)毒素革蘭氏陰性桿菌胞壁的脂多糖。有病原體雖然是感染性疾病必備的條件，但是否致病，取決于人體的免疫力，只有在病原 體數(shù)量大、毒力強(qiáng)、人體免疫力低下時(shí)才會(huì)致病，也受外界干預(yù)因素影響，如抗菌治療，侵入 操作，氣候變化

4、等。感染類型：分四類1、病原體被清除通過非特異性免疫(如胃酸)或特異性免疫使病原體不能定植而被清除，如給志愿者口服 銅綠假單胞菌后，部分被胃酸殺滅，部分成為過路菌而被排出體外。2、病原攜帶狀態(tài)(carrier state)當(dāng)病原體侵入人體后，停留在入侵部位或侵入較遠(yuǎn)的臟器，繼續(xù)省長(zhǎng)、繁殖，而人體不出 現(xiàn)任何疾病狀態(tài)，但能攜帶并排出病原體稱為病原攜帶狀態(tài)(如帶菌狀態(tài)、帶病毒狀態(tài)、帶蟲 狀態(tài))。慢性攜帶 3m急性攜帶38 C,局部有壓痛，無其它原因可解釋。動(dòng)、靜脈感染屬心、血管系統(tǒng)感染15cfu ,4、導(dǎo)管相關(guān)感染：導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)，分離出有意義的病原微生物，細(xì)菌數(shù) 可診斷為導(dǎo)管相關(guān)感染。導(dǎo)管相

5、關(guān)感染屬血液感染。四、輸血相關(guān)感染輸血源與醫(yī)院感染病人血培養(yǎng)病原體一致可確定。從法律上講，超過最長(zhǎng)潛伏期算醫(yī)院感染。五、感染性腹瀉1、基礎(chǔ)疾病所致：如尿毒癥、糖尿病、癌癥病人等腹瀉不屬醫(yī)院感染。2、有病原體檢出而無臨床表現(xiàn)，可能為慢性攜帶，不屬醫(yī)院感染。3、抗生素相關(guān)腹瀉屬醫(yī)院感染。（1）使用抗生素210天后（通常）（2）水性腹瀉達(dá) 90% 95%血性腹瀉達(dá) 510%（3）絕大多病人有發(fā)熱、腹痛，嚴(yán)重呈假膜性腸炎，可并腸穿孔及水、電解質(zhì)紊亂。六、泌尿系統(tǒng)感染細(xì)菌定量培養(yǎng)應(yīng)注意1、 應(yīng)用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天之后留取尿標(biāo)本。2、尿液在膀胱停留 68小時(shí)以上。3、 留尿標(biāo)本要嚴(yán)格的無菌操作，并

6、在1小時(shí)以內(nèi)送檢。超過2小時(shí)應(yīng)重新留尿送檢。 超過52小時(shí)尿細(xì)菌數(shù)10也不算作醫(yī)院感染。4、 尿路感染多伴為一種細(xì)菌。 如1次培養(yǎng)出現(xiàn)2種以上細(xì)菌或2次培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)菌種不相 同，應(yīng)再次送培養(yǎng)。、臨床有尿路感染的可能，而多次尿培養(yǎng)陰性，尤其長(zhǎng)期使用抗生菌藥物者應(yīng)考慮細(xì)菌L型感染的可能，應(yīng)作尿高滲培養(yǎng)以明確診斷。必要時(shí)作厭氧菌、真菌培養(yǎng)。6、培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)作藥敏，指導(dǎo)臨床用藥。七、皮膚及皮下軟組織感染1、有膿性分泌物、膿皰、腫等均可診斷醫(yī)院感染2、局部紅、腫、熱、痛也可診斷3、褥瘡感染。褥瘡分為三期：一期：瘀血紅潤(rùn)期不屬醫(yī)院感染二期：炎癥浸潤(rùn)期不屬醫(yī)院感染三期：潰瘍、膿腫流出 屬醫(yī)院感染4、燒傷感染1

7、 ）、供皮區(qū)感染屬醫(yī)院感染2）、血中培養(yǎng)出細(xì)菌屬醫(yī)院感染3） 、燒傷24小時(shí)前入院，創(chuàng)面發(fā)生感染屬醫(yī)院感染；燒傷24小時(shí)后入院創(chuàng)面發(fā)生感染不 屬醫(yī)院感染。4）、單純發(fā)熱不屬醫(yī)院感染。八、手術(shù)部位感染臨床診斷1、 術(shù)后吸收熱在 38 C左右，時(shí)間持續(xù) 35天不屬醫(yī)院感染，如 35天退熱后又發(fā)熱 屬醫(yī)院感染。體溫逐漸升高屬醫(yī)院感染。2、切口裂開：脂肪液化、營(yíng)養(yǎng)不良、縫線過細(xì)、縫合不牢、腹化增高、皮緣對(duì)列不齊， 均可引起切口裂開，不屬醫(yī)院感染。3、切口感染引起切口裂開屬醫(yī)院感染。4、營(yíng)養(yǎng)不良，切口繼發(fā)感染也屬醫(yī)院感染。九、兩種攜帶要報(bào)1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2、耐氨基醣甙類的腸桿菌如克雷伯氏菌、副大腸桿菌也要報(bào)。特殊病原體要報(bào)：VRSA耐萬古霉素的金葡菌）PRSP